Який ефект роблять гормони на варикозну хворобу

1. Звернемо увагу на встановлені статистичні дані Поширеність захворювань вен нижніх кінцівок серед...
2. Отже, які ж остаточні висновки
3. Препарати для підлітків (до 19 років)
4. Препарати для молодих жінок
5. Препарати після 35 років
6. Препарати для жінок после 45 років

Звернемо увагу на встановлені статистичні дані

Поширеність захворювань вен нижніх кінцівок серед жінок в середньому в 5 разів вище, ніж у чоловіків; щорічний приріст захворювання становить 2,6% у жінок і 1,9% у чоловіків; поширеність ознак ХВН у вагітних - до 70%; у 50% жінок під час I вагітності відзначаються ті чи інші ознаки порушення венозного відтоку з ніг. Імовірність розвитку ХВН збільшується в 4,5 рази при наявності венозної патології у матері, в 3,5 рази при тривалій гормональної терапії, на 40% при повторній вагітності і в 2,6 рази після трьох вагітностей.

При слабкості венозної стінки, як правило вродженої, і порушеної функції клапанного апарату виникає патологічний скид крові з глибоких вен у поверхневі, що є основною причиною варикозного розширення вен. Важливе значення в ураженні підшкірних вен мають особливості будови підшкірної клітковини кінцівки. У жінок з добре розвиненою, пухкої підшкірної клітковиною підшкірні вени часто бувають тонкостінними, звивистими. Нерівномірний вузлувате розширення тонких вен виникає внаслідок здавлення їх сполучнотканинними перемичками, розчленовувати підшкірну основу на окремі часточки. Відзначають можливість успадкування зазначеного будови підшкірної клітковини, в першу чергу від матері і значно рідше від батька. Жінки мають генетичну схильність до розвитку варикозного розширення вен, захворювання відзначається у них в 4-5 разів частіше, ніж у чоловіків. Мабуть, вони є носіями «патологічного гена», і захворювання обов'язково проявиться в тому чи іншому поколінні. Цей ген є рецесивним, зчепленим з жіночою статтю, а його вплив може проявитися і через кілька поколінь. Їх основним патологічним вплив цього гена проявляється у природженому дефекті будови венозної стінки, зокрема її генового еластичного шару (співвідношенням колагенових і еластичних волокон). Такий дефект проявляється і в будові всієї сполучної тканини організму, тому що колаген складає основу - «каркас» сполучної тканини, а проявлятися це може, в подальшому, в розвитку таких захворювань, як ревматизм, остеохондроз, артрити і артрози, васкуліти. У хворих на варикозну хворобу дуже часто можна зустріти супутні захворювання, які мають ту ж природу виникнення - грижі, геморой, плоскостопість. Необхідно ще відзначити і певні особливості анатомічної будови гомілок у жінок, такі як менша м'язова маса і велика - жирової тканини, особливості будови фасциальнихфутлярів на гомілки, що безпосередньо впливає на функціональне навантаження на вени ніг, а також їх стійкість до різних навантажень. Не останню роль відіграють і регулярні коливання гормонального фону.

Незважаючи на відсутність фундаментальних відмінностей, вени в чоловічому і жіночому організмі знаходяться в різних умовах. Гормональна секреція і її фізіологічні зміни (пов'язані з вагітністю, менструальним циклом) пояснюють, чому в віковий період від 20 до 35 років жінки страждають на варикозну хворобу в 6 разів частіше, ніж чоловіки. Це підтверджує той факт, що у 61% жінок з вперше виникли варикозним розширенням підшкірних вен при вагітності, захворювання передували різні порушення менструального циклу. Поява розширених вен пояснюється недостатнім вмістом в організмі естрогенів і переважанням гормонів жовтого тіла, які надають розслаблюючу дію на стінку вен. На роль гормонів вказує і той факт, що перед менструацією жінки з варикозом скаржаться на біль в ногах і відчуття тяжкості, які після закінчення менструації значно зменшуються. Відчуття печіння шкіри іноді відзначають жінки, у яких на ногах відзначаються судинні «зірочки»

Естрогенових і прогестеронових рецептори виявлені в венозних стінках репродуктивних органів - матки і грудних залоз. Однак прояви взаємодії між венами і гормонами виходять далеко за межі безпосереднього впливу на гормональні рецептори вен:

• Певні речовини, що вивільняються під дією статевих гормонів, можуть впливати на венозну стінку;
• Стероїдні гормони можуть порушувати рівновагу в системі згортання крові.

Інший фактор, пов'язаний з високою частотою гормональної терапії (в формі контрацептивів або при замісної гормонотерапії) також відображає нові дані про вплив статевих гормонів на стінку вен:

Ризик розвитку поверхневого і глибокого венозного рефлюксу (зворотного потоку крові) значно підвищується у жінок, які приймають гормональні контрацептиви;

Замісна терапія при менопаузі знижує ризик розвитку венозних порушень, робить позитивний вплив на шкірний і кістковий метаболізм, крім того, значно знижує ризик тромботичних ускладнень.

Дуже часто останнім часом гінекологи надсилають на консультацію до флебологу пацієнток, що приймають оральні контрацептиви і у яких відзначаються ознаки венозної недостатності ніг, коли вони не можуть адекватно оцінити вираженість і небезпека венозної патології. З точки зору флеболога підбір методу контрацепції повинен носити виважений характер, фахівець повинен керуватися принципом «ризик-користь», а рішення має прийматися колегіально. З безлічі існуючих препаратів гормональної контрацепції необхідно вибирати більш безпечні для судин.

Основні ефекти впливу гормонів на вени:

-розширення судин

-утолщеніе венозної стінки через потовщення всіх шарів внаслідок відкладення імунних комплексів

- венозний застій внаслідок розслабляючу дію на гладкі м'язи венозної стінки Непрямі ефекти -регуляція глікемії (зниження толерантності до глюкози)

-регуляція ліпідів (підвищення в печінці синтезу ліпопротеїдів)
-зміна співвідношення факторів згортання крові
-підвищення фібриногену
-гіперагрегація тромбоцитів

-підвищення в печінці синтезу протеїнів системи згортання крові

-зміна процесів фібринолізу

Що стосується наявності ознак і проявів венозної недостатності, то при наявності тільки певних скарг і занепокоєнь, при необхідності прийом комбінованих оральних контрацептивів (КОК) можна поєднувати з курсовим прийомом флеботропних препаратів. Коли відзначається наявність зміни шкірних судин (зірочки, сіточки), без ознак ураження поверхневих вен, що підтверджено УЗД, необхідним буде попередження пацієнтки про негативний і безпосередній вплив прийнятих гормонів на судини і можливе прогресуванні змін, але це буде лише ймовірністю. З огляду на те, що такі зміни судин носять характер косметичного дефекту, вирішення питання про прийом КОК лежить на гінеколога і самої пацієнтки. Якщо у такий пацієнтки виконаний курс склеротерапії, обов'язковою буде рекомендація дотримання постійного, сезонного режиму компресійної терапії, без співвідношення з гормональною терапією.

У разі ж, коли у пацієнтки відзначаються варикозні вени, то ця ситуація дуже двояка. По-перше, згідно з останніми доказовим дослідженням, варикозні вени не є протипоказанням для прийому КОК з різними цілями. Однак, цей факт не заперечує вираженого негативного впливу гормонів на вени, тобто вони можуть стимулювати прогресування захворювання. По-друге, наявність варикозних вен є показанням для хірургічного лікування, на тлі прийому КОК або без нього. Тому в такій ситуації необхідно вирішувати первинну проблему - лікувати варикоз, а потім можна спокійно приймати КОК. Обов'язково оцінка ризику застосування ОК повинна включати і всебічну оцінку факторів ризику розвитку венозних або тромботичних ускладнень, до яких відносяться і вік, і зайва вага, і куріння, і спадкова схильність, і перенесені захворювання, і множинні (3 і більше) або часті вагітності, і гінекологічний статус, і особливості режиму життя і роботи. А ось при будь-якому оперативному лікуванні виникає необхідність припинення, хоча б і тимчасового, прийому гормональних препаратів. Крім того, дуже важливо врахувати вік пацієнтки, наявність супутніх показань для прийому гормональних препаратів, наприклад, необхідність замісної гормональної терапії (ЗГТ) у перед- і клімактеричному періоді, а також родової анамнез (к-ть вагітностей і пологів) і подальші плани жінки в відношенні потомства.

Найсерйознішими з ускладнень при прийомі контрацептивів можуть бути судинні ускладнення у вигляді тромбозів, причому їх формування дозозависимое. Чим більше естрогенів містить препарат, тим вище ризик розвитку тромбозу. При прийомі деяких контрацептивів заборонено куріння, воно викликає ризики розвитку інсультів і інфарктів, тому підбирати препарати потрібно з урахуванням своїх шкідливих звичок. Кращий жінці молодше 35 років можна користуватися комбінованими оральними контрацептивами. Якщо жінці 35 років або більше і вона викурює <15 сигарет в день, ці препарати їй зазвичай не рекомендують, якщо існують інші, доступні і прийнятні для неї методи контрацепції. Якщо жінці більше 35, вона випалює більше 15 сигарет в день - їй не можна користуватися комбінованими оральними контрацептивами, оскільки це небезпечно для її здоров'я, головним чином за рахунок ризику інфаркту міокарда та інсульту.

І все ж, оцінювати методи і режими контрацепції при наявності варикозу все-таки повинен гінеколог, природно з урахуванням рекомендацій флеболога. У такій ситуації буде необхідно в обов'язковому порядку здати аналізи на статеві гормони з визначенням гормонального фону, що дозволить раціонально підібрати препарат. Необхідними також будуть регулярні детальні огляди гінеколога і ретельне обстеження 1 раз на рік, а також динамічне спостереження флеболога з контролем УЗ картини. При підборі препаратів перевагу слід віддавати низькодозованим або мікродозірованним багатофазним КОК, що містить прогестаген третього покоління.

Препарати нового покоління не тільки захищають жінку від незапланованої вагітності, а й сприятливо впливають на організм і настрій жінки в цілому: мають мало побічних реакцій, не порушують метаболізм ліпідів, не роблять впливу на масу тіла, не перешкоджають затримці рідини в організмі, не підвищують ризик розвитку серцево-судинних захворювань, забезпечують адекватний контроль менструального циклу і, отже, найменшу частоту порушень менструальної функції, усувають передменструальні симптоми і болю в дні м місячний, роблять позитивний вплив на стан шкіри, ріст волосся, настрій і загальне здоров'я жінки.

Виходячи з вищесказаного, можна виділити наступні види гормональної контрацепції, яким віддається перевага при варикозі:

1. Мініпілі - це препарати, що містять мікродози гормонів. Обов'язковий щоденний прийом в постійному режимі.
2. Підшкірні імпланти - силіконові капсули, що містять гормони - гестагени. Вшиваються через невеликий розріз в передпліччя. Ефект триває 5 років.
3. Гормональне кільце - для вагінального застосування, що містить мікроскопічні дози гормонів. Вводиться 1 раз на місяць.
4. Ін'єкційні препарати - прогестагени пролонгованої дії. Ефект зберігається протягом 3 місяців. Ін'єкції потрібно повторювати кожні 8-12 тижнів.

Отже, які ж остаточні висновки

Використання оральних протизаплідних засобів при відсутності варикозної хвороби не може розцінюватися як фактор ризику її розвитку. Самі по собі жіночі статеві гормони не є причиною хвороби. Швидше за ці препарати можуть сприяти прогресуванню вже наявної хвороби і розвитку ускладнень, а також будуть значно знижувати ефективність проведеного лікування, оскільки діють в протилежному напрямку по відношенню до венотоников і розріджують кров средствам.Поетому приймати рішення про використання саме такого методу контрацепції кожна жінка повинна сама після консультації з фахівцем і визначення наявності факторів ризику.

Якщо має місце спадкова схильність, а також інші фактори ризику варикозу, наприклад, стояча або сидяча робота, то від прийому оральних гормонів краще утриматися, особливо при наявності альтернативи, а у випадках з методами контрацепції - вона є завжди.

При вже наявному варикозі, рішення про призначення гормональних препаратів приймається тільки лікарем. Самостійно використовувати оральні контрацептиви в такому випадку строго протипоказано, оскільки при наявності варикозної хвороби різко підвищується ймовірність тромбоутворення в судинах нижніх кінцівок або гемороїдальних венах.

Таким чином, протизаплідні таблетки при варикозі не повинні використовуватися для попередження небажаної вагітності, гормони можуть застосовуватися тільки для лікування гінекологічної патології, коли потенційна користь від них перевищує наявні ризики. При вираженому варикозі лікування гормонами, як правило, взагалі не призначають, а якщо до нього і доводиться вдаватися, то тільки «під прикриттям» антиагрегантов або антикоагулянтів.

Контрацепція призначається з урахуванням багатьох зовнішніх і внутрішніх факторів, і перш за все, підбір ведеться виходячи з віку. Однозначно, що підбір препаратів для контрацепції залишається прерогативою гінекологів.

Препарати для підлітків (до 19 років)

Для дівчат підліткового віку основними до застосування є комбіновані оральні препарати, які містять мінімальні дози естрогену і прогестерону, так звані препарати третього покоління. Найбільш придатними для дівчат-підлітків є "Тріквалар", "Трізістон", "Три-регол". Крім того, можуть застосовуватися і однофазні препарати за типом "Марвелона", "Силест", "фемоден" або "мерсілон". Вони можуть відмінно відрегулювати протягом менструацій і вирівняють нестабільний цикл.

Препарати для молодих жінок

Препарати для жінок найбільш активного репродуктивного періоду від 19 до 33-35 років можуть бути застосовані в досить широкому діапазоні - їм можна застосовувати практично всі з відомих засобів контрацепції. крім оральних контрацептивних препаратів серед жінок цього віку можуть застосовуватися внутрішньоматкові спіралі, презервативи, ін'єкційні препарати для контрацепції. Крім того, доведено, що протизаплідні препарати зазвичай застосовуються не тільки для основного їх ефекту (для захисту від незапланованої вагітності), але і для лікувальних цілей, їх застосовують для профілактичних цілей у таких хвороб, як вторинне безпліддя, онкологічна патологія, запальні процеси в статевій системі, а також допомагає вирівняти менструальний цикл.

Молодим жінкам для захисту від небажаної вагітності найбільш рекомендуються препарати з мікродозами гормонів, такі препарати, як "Ярина", "Жанін" або "Регулон".

Препарати після 35 років

Які з препаратів найбільш рекомендовані жінкам, що переступили рубіж в 35 років? Найчастіше лікарі говорять про те, що жінкам в цьому віці варто оберігатися від небажаної вагітності за допомогою внутрішньоматкових засобів, так як у віці старше 35 років вже є безліч хронічних хвороб, при яких гормональні препарати можуть бути протипоказані. Так, дуже складне питання з оральної контрацепцією при патологіях шийки матки, ендометріозі, при ендокринних патологіях - зайвій вазі, гіпертиреозі, цукровому діабеті. Крім того, багато жінок сьогодні курять, що також ускладнює підбір препаратів. Препарати будуть призначені тільки при гарантованому відсутності того, що є хоча б найменші протипоказання.

Перевагу в цьому віці дається комбінованої оральної контрацепції третього покоління і трифазним препаратів - "Три-регол", "Фемоден", "Трізістон", "Триквилар", "Силест", "Марвелон". Також цієї ж групи пацієнток відмінно підійдуть препарати з малим вмістом гормонів, препарати «міні-пили». Гормональна контрацепція поєднується з паралельним лікувальним ефектом сучасних оральних контрацептивів. Так, препарат "Фемулен" можна застосовувати у жінок при тромбофлебіті, перенесених раніше інсультах або інфарктах, при гіпертонії, мігренеподібних головних болях і при багатьох з гінекологічних захворювань.

Препарати для жінок после 45 років

После 45 років у багатьох з жінок настає другий виток сексуальності - як то кажуть «баба Ягідка знову», и тоді питання про вагітність встає ще гостріше, чем в юному віці. Хоча в цьом віці Функції Власний яєчніків почінають поступово згасаті, ймовірність небажаної вагітності різко зніжується, но вона все одно Цілком можлива. Багато жінок ще успішно овуліруют і можуть завагітніти, виносити і народити, але зовсім небагато вирішуються на це. Вагітності в такому віці пов'язані з багатьма труднощами в плані здоров'я, може бути вже досить великий комплект хронічних патологій у вигляді захворювань серця або судин, проблем з нирками або печінкою, проблемами в роботі репродуктивних органів. Ці ж захворювання можуть стати причиною протипоказань не тільки для вагітності, але і для прийому оральних контрацептивів.

Крім того, перешкодою для призначення препаратів в цьому віці може стати куріння жінки або її інші шкідливі звички. Найчастіше жінки після 40-45 років не планують вагітності і при їх виникненні їх переривають, що вкрай негативно відбивається на стані їх здоров'я. Медичні аборти в такому віці можуть мати вкрай негативні наслідки для здоров'я жінки. Можуть бути такі ускладнення як міоми матки, розвиток онкологічних захворювань, важкий перебіг передклімаксу і клімаксу. Імовірність розвитку таких захворювань робить питання контрацепції досить гострим. Протизаплідні препарати призначаються жінкам з метою не тільки захисту від вагітності, але і для профілактики і лікування остеопорозу, раку матки або яєчників.

У періоді після 45 років особливо правильним вважається призначення таких препаратів як низькодозовані оральні таблетки, препарати міні-пили, імпланти і ін'єкційні форми гормонів, які тривалий час діють. Препарати комбінованої оральної контрацепції заборонені у жінок старше 45 років при наявності куріння, при захворюваннях серця і судин з тромбозами, інфарктами та інсультами, при цукровому діабеті, при проблемах з печінкою, при вираженому ожирінні жінки.

Ми бажаємо Вам міцного здоров'я, при виникненні питань без сорому звертайтеся до наших фахівців за консультацією і вони професійно допоможуть розібратися з вашими проблемами.

Статтю підготував судинний хірург вищої категорії, лікар-флеболог Герасимов Володимир Володимирович .

Для отримання інформації про лікування і записи на прийом телефонуйте за телефонами контакт-центру ММ «Добробут»:
044 495 2 888 або 097 495 2 888
Консультація флеболога
Варикоз під час вагітності