Гормональні дисфункції у жінок

Ановуляція і недостатність лютеїнової фази
Визначення концентрації прогестерону в середині лютеїнової фази циклу. При ановуляторних циклі зберігаються циклічні кровотечі (менструації), але не відбувається овуляції і формування жовтого тіла, в зв'язку, з чим концентрація прогестерону значно нижче референтной.Недостаточность лютеїнової фази (НЛФ) - порушення функціональної активності жовтого тіла - спостерігається у половини всіх пацієнток з дисфункцією яєчників і характеризується більш низькою концентрацією прогестерону на 21-23-й день менструального циклу в порівнянні з такою при наявності активно функціонуючого жовтого тіла.
Однак, з огляду на, що у здорових фертильних жінок репродуктивного віку далеко не всі цикли можуть бути овуляторним, при виявленні низької концентрації прогестерону визначення рівня цього гормону необхідно повторити на 21-23-й день трьох послідовних менструальних циклів. Відсутність вираженого підвищення концентрації прогестерону в середині II фази трьох послідовних менструальних циклів свідчить про НЛФ або ановуляції в залежності від рівня прогестерону.
Для встановлення причин НФЛ або відсутності овуляції необхідно визначення концентрації TSH , Гормонів щитовидної залози в ранню (2-3-й день) фолікулярну фазу менструального циклу, PL , LH , FSH , естрадіолу , тестостерону , кортизолу , DHEA-S. Виявлені і адекватно скориговані порушення функції щитовидної залози, як правило, призводять до відновлення функції яєчників і тим самим здатності до репродукції.
При гіперпролактинемії пацієнтку направляють на відповідне обстеження для виключення або підтвердження наявності пухлини гіпофіза. При проведенні адекватної терапії і нормалізації рівня пролактину здатність до репродукції, як правило, відновлюється.
При нормальному рівні пролактину слід звернути увагу на концентрацію білкових (LH, FSH) і стероїдних (естрадіол, тестостерон, кортизол, DHEA-S) гормонів.
Високий рівень гонадотропінів при низькому рівні естрадіолу свідчить про первинне ураження гонад - ситуації, несприятливої ​​для терапії. Навпаки, низький рівень гонадотропінів вказує на центральний генез захворювання і дозволяє припустити ефективність застосування замісної гормональної терапії.

АМЕНОРЕЯ
Первинна аменорея - стан, при якому до 16 років не починається спонтанний менструальний цикл (менархе). Основними причинами первинної аменореї є первинні порушення яєчників, наприклад відсутність фолікулярного апарату або синдром Мейера-Рокітанского-Кюстнера-Хаушера (недорозвинення маткових труб, тіла і шийки матки, верхній частині піхви в поєднанні з аномаліями хребта і сечовивідної системи).
Іншими причинами первинної аменореї можуть бути функціональні або органічні порушення функції гіпоталамуса / гіпофіза (наприклад, нервова анорексія, ожиріння, інтенсивні заняття спортом), атрезія піхви, тестикулярная фемінізація, адреногенітальний синдром, а також наявність системних захворювань (цукрового діабету, пухлин, травм, захворювань нирок).
Вторинна аменорея - відсутність спонтанних менструацій протягом 90 днів (за відсутності вагітності). Як і первинна, вторинна аменорея виникає в результаті дисфункції яєчників.

Можливими причинами вторинної аменореї є (в порядку спадання частоті):

• Гиперандрогения (можливо поєднання з гірсутизм і ожирінням);
• гиперпролактинемия;
• гіпотиреоз;
• Порушення гіпоталамуса / гіпофіза (можливо також психогенна або постконтрацептівная аменорея);
• ожиріння;
• Надлишкова втрата маси тіла (в тому числі після напружених занять спортом);
• Менопауза до 35 років;
• Ятрогенні або післяпологові порушення функції яєчників.

Першим діагностичним тестом при аменореї є визначення концентрації лХГ (HCG) для виключення вагітності або пухлин. Для виявлення порушень в системі гіпоталамус / гіпофіз необхідно визначення концентрації пролактину , Для виключення гіперандрогенії - тестостерону і DHEA-S , А для виключення патології тиреоїдної системи - концентрації TSH і гормонів щитовидної залози. При первинній аменореї найбільш важливим лабораторним тестом є визначення концентрації FSH, так як первинні порушення функції гонад супроводжуються високим рівнем FSH в крові. Бажано одночасно визначати і концентрацію LH , Так як підвищений рівень LH дозволить підтвердити діагноз, особливо якщо відношення LH / FSH <1. Відповідно при первинній аменореї в крові повинно бути низький вміст естрадіолу . При вторинній аменореї після виключення вагітності необхідно провести ті ж дослідження. При олігоменореї обстеження рекомендуємо проводити або за алгоритмом обстеження регулярного менструального циклу, або за алгоритмом обстеження аменореї (в залежності від терміну останньої менструації).

Первинна діагностика безпліддя у жінок
Розширений алгоритм первинного обстеження безплідних пацієнток включає в себе визначення стану репродуктивної системи (гонадотропіни, естрадіол, тестостерон), тиреоїдної системи, адреналової системи (кортизол, DHEA-S), соматотропной і пролактин функцій гіпофіза. Крім того, необхідно вивчення інфекційного статусу організму (наявність в крові специфічних антитіл до інфекцій, що передаються статевим шляхом).
Включення в алгоритм обстеження жінок, які потребують стимуляції овуляції, визначення маркера СА-125 (Маркер раку яєчників) обумовлено тим, що стимуляція овуляції супроводжується активацією продукції естрадіолу і в зв'язку з цим проліферативних процесів. СА-125 є маркером, що відображає ступінь вираженості процесів проліферації. При концентрації СА-125> 20 МО / мл, виміряної до початку стимуляції, ймовірність розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників досить велика.
При інтерпретації отриманих результатів слід пам'ятати про імпульсному характері секреції гонадотропінів. Щоб уникнути діагностичних помилок необхідні повторні визначення концентрації LH і FSH або визначення вмісту гормонів в змішаній пробі крові, взятої триразово з інтервалом 20 хв.
Також необхідно мати на увазі можливість неспецифічного впливу деяких факторів на вміст ряду гормонів в крові. Так, нейролептики, трициклічні антидепресанти знижують рівень FSH і збільшують концентрацію пролактину в сироватці. Низький рівень тестостерону може бути пов'язаний з терапією естрогенами, глюкокортикоїдами, гіпотиреоз. Гіперпродукцію тестостерону викликають бромокриптин і рак передміхурової залози. Високий рівень естрадіолу може бути обумовлений гіпертиреозом. Гіперпролактинемію часто виявляють при стресі, гіпотиреозі і хронічних захворюваннях нирок.