Оральні контрацептиви: види, як підібрати, принцип дії, плюси і мінуси жіночих оральних контрацептивів

Регулярний цикл ЦІКЛОВІТА® 2 містить вітаміни і мінерали, спеціально підібрані з урахуванням фази жіночого циклу, вітамінів А, С, Е і фолієвої кислоти сприяють нормалізації співвідношення прогестерону і естрогену, синтезу стероїдних гормонов.1, 1Further structural analysis of GnRH complexes with metal ions. Nakamura K, Kodaka M, El-Mehasseb IM, Gajewska A, Okuno H, Ochwanowska E, Witek B, Kozlowski H, Kochman K. Neuro Endocrinol Lett. 2005; 26 (3): 247-252. 2 2The importance of folate, zinc and antioxidants in the pathogenesis and prevention of subferitility. Oxford Journals, Human reproduction Update, Vol 13, Iss 2, p.163-174. дози Детальніше БАД. Не є лікарським засобом.

З 60-х років минулого століття використання гормональних контрацептивів кардинально змінило життя жінок. На сьогоднішній день 85% з них застосовують засоби для захисту від небажаної вагітності, а саме до гормональної контрацепції вдаються 35% [1]. Вибір методу і підбір оральних контрацептивів здійснюється спільно з лікарем.

Крім запобігання вагітності, сучасні контрацептивні препарати впливають на багато інших процесів в жіночому організмі. Оральні контрацептиви (ОК) застосовуються при порушеннях менструального циклу, гіперандрогенії, ендометріозі, після вагітності і навіть при ПМС. Тривалість прийому залежить від діагнозу і може становити від кількох місяців до кількох років.

На жаль, іноді пацієнткам доводиться переривати прийом гормональних препаратів. Причиною для цього є побічні ефекти (в 23% випадків) або проблеми зі здоров'ям (18,8%) [2]. Застосування гормональних контрацептивів може бути асоційоване з дефіцитом деяких вітамінів. Беручи спеціально підібрані вітаміни і мінерали, можна зменшити негативні прояви і зберегти репродуктивне здоров'я.

Принцип дії оральних контрацептивів забезпечується речовинами, схожими на прогестерон - гормон вагітності. До складу протизаплідний засіб можуть входити або тільки аналоги прогестерону, або їх комбінація з естрогенами (жіночими статевими гормонами). Тому можна виділити два види оральних контрацептивів - комбіновані і гестагенні.

гестагенні

Цей вид контрацептивів містить тільки гестагени. Сюди відносяться речовини, які здатні впливати на матку так само, як і прогестерон. Перший штучний аналог прогестерону був синтезований в середині ХХ століття, але він використовувався в досить високих концентраціях і викликав серйозні побічні ефекти.

Пошук нових речовин з гестагенними властивостями триває, фармацевти намагаються домогтися максимальної безпеки і ефективності одержуваних препаратів. На сьогоднішній день можна умовно виділити 4 покоління гестагенів. Останнє покоління можна застосовувати в набагато більш низьких дозах, до того ж ці кошти зазвичай мають ряд додаткових властивостей для нейтралізації побічних ефектів.

Гестагенні контрацептиви діють за кількома напрямками. По-перше, вони змінюють властивості цервікальногослизу - речовини, що знаходиться в шийці матки. Слиз стає густішою і сперматозоїдам важко її подолати. Також змінюються властивості внутрішнього шару матки - ендометрія, що перешкоджає благополучному розміщення ембріона. Придушення овуляції відбувається приблизно у 40% користувачів цього типу ОК.

Найчастіше в гестагенних контрацептивів міститься дезогестрел - гестаген третього покоління. Досить дуже маленької дози цієї речовини для отримання контрацептивного ефекту. В основному цей тип препаратів показаний годуючим матерям, так як він не впливає на лактацію. Також застосування гестагенних ОК виправдано в тих випадках, коли естрогени не рекомендовані або протипоказані (наприклад, при гіпертонії або тромбозах в анамнезі).

Також препарати, що містять високу дозу гестагенів, застосовуються для екстреного запобігання після незахищеного статевого акту.

Найпоширеніший побічний ефект контрацептивів, що містять тільки аналоги прогестерону, - це міжменструальнікровотечі і кровомазання. Зазвичай вони не завдають шкоди здоров'ю жінки і проходять при тривалому застосуванні. Для позбавлення від цього ефекту можна використовувати комбіновані ОК.

комбіновані

До цієї групи належать препарати, що містять естрогеновий компонент (синтетичний або натуральний естрадіол) на додаток до гестагенів. Естроген запобігає міжменструальнікровотечі, тому комбіновані оральні контрацептиви (КОК) краще підходять для контролю циклу. Крім того, естрадіол в складі ОК заповнює дефіцит власних естрогенів, вироблення яких знижується при прийомі гормональних контрацептивів, так як відсутній ріст фолікулів і овуляція.

Кількість гормонів в таблетці ОК може змінюватися і залежно від дня прийому. З цим пов'язане поняття моно- і багатофазних типів КОК.

• Монофазні контрацептиви містять однакове співвідношення естрогенів і гестагенів у всіх активних таблетках упаковки.
• Двофазні препарати діляться на два типи таблеток, які містять однакову кількість естрогену, а ось рівень прогестіна в них різниться: в першій половині прийому він нижчий, ніж у другій.
• Трифазні КОК мають уже три типи таблеток. На початку прийому доза гестагена знижена, в середині циклу прийому наростає, а в кінці - відповідає рівню в монофазних препаратах. За рахунок імітації натурального циклу ці кошти призначають жінкам, у яких не настає кровотеча відміни на тлі КОК або відбуваються нерегулярні кровотечі. Крім того, трифазні КОК використовуються у пацієнток з ознаками нестачі естрогенів.

Прийом оральних контрацептивів: плюси і мінуси

Як і будь-які інші лікарські засоби, оральні контрацептиви мають переваги і недоліки.

Користь гормональних контрацептивів:

• висока ефективність (ймовірність небажаної вагітності всього 0,3% при правильному застосуванні);
• ефект цього методу контрацепції звернемо, і після закінчення прийому жінка може завагітніти;
• можна застосовувати як народжували, так і не родили жінкам, а гестагенні препарати підходять годуючим;
• не потрібно відволікатися під час статевого акту.

Залежно від типу препарату КОК можуть забезпечувати і неконтрацептивні позитивні ефекти:

• регулярний менструальний цикл;
• при необхідності препарат можна приймати безперервно і таким чином «пропустити» менструацію;
• менструації менш болючі;
• зменшення симптомів ПМС;
• допомога при вугрової хвороби;
• зниження ризику раку яєчників і ендометрія.

На жаль, прийом ОК має свої недоліки: вони не захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом, і тому зазвичай вибираються при наявності постійного партнера. В інших випадках для жінки безпечніше використовувати презервативи.

Крім того, прийом ОК вимагає щоденної уваги. Пропуск таблетки значно знижує ефективність захисту.

При застосуванні оральних контрацептивів можуть виникати різні побічні ефекти. У порівнянні з препаратами першого покоління ці ефекти зустрічаються набагато рідше, проте повністю виключити їх поява поки не вдалося.

• кров'янисті виділення - при прийомі гестагенних препаратів вони зустрічаються значно частіше, але можуть виникати і в перші 2-6 місяців застосування комбінованих ОК;
• головний біль, запаморочення, коливання настрою аж до депресії;
• напруга, чутливість або болючість молочних залоз;
• збільшення ваги, яка може бути викликана як затримкою рідини, так і зміною у вуглеводному і жировому обміні (сучасні прогестагени, наприклад дроспиренон, сприяють виведенню зайвої рідини з організму);
• тромбофлебіт і зміна толерантності до глюкози (для КОК);
• посилення акне і зниження лібідо (для гестагенних ОК).

Побічні ефекти, особливо нерегулярні кровотечі, часто зустрічаються на початку прийому контрацептивних препаратів, але при тривалому застосуванні можуть зменшуватися або зовсім зникнути. Іноді простіше і безпечніше для жінки узгодити з лікарем зміну таблеток, ніж чекати закінчення неприємних ефектів.

Після припинення прийому ОК організму жінки може знадобитися кілька місяців (зазвичай 2-3) для відновлення менструальної функції. Щоб допомогти правильно «перезапустити» цикл, при скасуванні оральних контрацептивів варто почати прийом вітамінів, підібраних з урахуванням вимог жіночого організму протягом циклу.

Як такого синдрому відміни після ОК немає, і можна завагітніти вже в наступному циклі. Однак іноді репродуктологи радять протягом декількох циклів після скасування використовувати бар'єрні методи контрацепції і приймати вітамінні препарати для підготовки до вагітності.

На замітку

Взаємозв'язок прийому оральних контрацептивів і дефіциту деяких мінералів була виявлена ще в 80-і роки. Було виявлено, що прийом ОК асоційований зі зниженням рівня вітамінів групи В, фолієвої кислоти та інших. Також було виявлено знижений рівень вітаміну С і цинку [3]. Тому при початку прийому оральних контрацептивів рекомендують спеціально підібрані вітамінно-мінеральні комплекси.

Незважаючи на збільшення безпеки контрацептивів з плином часу, в 2013 році група дослідників підтвердила дані про дефіцит вітамінів В6, В12 і фолієвої кислоти у жінок, що приймають ОК [4]. Крім перерахованих речовин, був виявлений зв'язок між прийомом ОК і зниженням рівня селену [5] і магнію [6]. Можна припустити, що дефіцит вітамінів і деякі побічні ефекти прийому оральних контрацептивів взаємопов'язані [7]. При тривалому прийомі ОК, без зміни режиму харчування і прийому відповідних препаратів, дефіцит вітамінів може збільшуватися.

Вітаміни групи В беруть участь у багатьох біохімічних процесах, їх дефіцит призводить до захворювань нервової системи і порушення обміну речовин. Цинк зустрічається практично у всіх тканинах організму: в печінці, нирках, м'язах і в мозкових синапсах. Він входить до складу цілого ряду ферментів. Селен бере участь в обміні гормонів щитовидної залози, а також, імовірно, важливий для запобігання раку молочних залоз [8].

Магній є антагоністом кальцію в багатьох біохімічних процесах, наприклад при м'язових скороченнях. Імовірно, дефіцит магнію може впливати на систему згортання активність крові і тромботичні ускладнення при прийомі ОК [9].

Фолієва кислота відіграє важливу роль у синтезі і обміні нуклеїнових кислот. Нуклеїнові кислоти - РНК і ДНК - беруть участь в передачі генетичної інформації і освіті нових клітин, активно використовуються під час росту. З огляду на, що при вагітності відбувається зростання і розвиток майбутньої дитини, потреба вагітних в фолієвої кислоти дуже висока. Так як скасування контрацепції найчастіше проводиться саме для зачаття, то потрібно заздалегідь відновити належний рівень фолатів.

Виникає дефіцит вітамінів і мінералів можна скорегувати за допомогою спеціально підібраних вітамінних препаратів. На думку фахівців [10], заповнення вітамінного дефіциту під час прийому КОК може стати рішенням при багатьох побічні ефекти і знизити ризик ускладнень контрацепції.

Як підібрати оральні контрацептиви: обстеження - обов'язково

Вибрати відповідний оральний контрацептив непросто, необхідно врахувати безліч чинників. Тому підбір виконує лікар на очному прийомі, з урахуванням всіх індивідуальних особливостей. Обстеження, якщо буде потрібно, призначає також лікуючий лікар.

Прийом оральних контрацептивів має ряд протипоказань, саме їх уточненням займеться доктор в першу чергу. Вони можуть відрізнятися в залежності від препарату, але більшість ОК можна застосовувати в наступних випадках:

• вагітність;
• рак молочної залози (або інші гормонозалежні пухлини);
• тромбози або тромбоемболії, навіть якщо вони були раніше;
• інші стани, які впливають на систему згортання крові - присутність антифосфоліпідних антитіл, мутації генів системи згортання крові;
• захворювання печінки - пухлини, цироз, важкий гепатит, вроджене підвищення рівня білірубіну;
• гіпертонія, особливо неконтрольована;
• цукровий діабет з ускладненнями;
• захворювання серця і судин;
• інсульти або інфаркти в анамнезі;
• куріння більше 15 сигарет в день для жінок старше 35 років;
• мігрені, супроводжувані аурою або неврологічними симптомами;
• раніше, ніж через 6 тижнів після пологів;
• при тривалій нерухомості.

Специфічних аналізів, здатних точно визначити відповідний тип контрацептиву, немає. Зазвичай лікар опитує і оглядає жінку, вимірює артеріальний тиск. Уточнює, проходила вона планові обстеження, необхідні незалежно від прийому ОК: це мамографія або УЗД молочних залоз, а також Пап-тест - цитологічне дослідження зіскрібка з шийки матки.

Якщо жінка здорова і не вагітна, а регулярні обстеження пройдено, то швидше за все додаткові дослідження не потрібні. Хоча для деяких пацієнток лікар може порадити здати кров на біохімію, щоб перевірити роботу печінки, або провести дослідження на мутації генів системи згортання крові. Але такі призначення обговорюються індивідуально.

Схема і особливості прийому

Одна упаковка контрацептиву зазвичай розрахована на один цикл прийому. Упаковка може містити від 21 до 28 таблеток. Таблетки зазвичай пронумеровані, а послідовність прийому відзначена стрілками. У разі багатофазних препаратів таблетки також можуть відрізнятися за кольорами.

У деяких випадках пацієнтка приймає послідовно 21 таблетку, а потім робить перерву 7 днів, під час якого настає так звана менструація. Для того, щоб не змінювати звичний графік прийому, виробники випускають ОК, які потрібно пити без перерви між упаковками. Частина таблеток в них є активними і містять гормони, а кілька штук - пустушки, без гормональної активності. Співвідношення активних і неактивних таблеток може бути 21 + 7 або 24 + 4.

Основне правило: приймати таблетки потрібно щодня в один і той же час. Щоб не забути про прийом, можна поставити нагадування або будильник на телефоні.

Найчастіше питання: «Що робити, якщо я забула випити таблетку?»

1. Прочитати інструкцію до препарату - там детально написано, що робити.
2. Якщо з моменту пропуску пройшло менше доби, то найчастіше можна просто прийняти таблетку і продовжити прийом в раніше встановленому режимі (навіть якщо доведеться випити дві таблетки поспіль).
3. Якщо ж перерва між двома таблетками перевищив 48 годин, то пропущену таблетку можна викинути, а прийом продовжити по тій же схемі. Тільки в цьому випадку протягом 7 днів необхідно додатково використовувати бар'єрні методи контрацепції.

Вибираючи вітамінно-мінеральний комплекс для заповнення дефіциту вітамінів при прийомі ОК, потрібно звернути увагу на наявність лікарських взаємодій і протипоказань. Існують вітамінні препарати, створені спеціально для спільного застосування разом з оральними контрацептивами. Зміст вітамінів в них може змінюватися в залежності від фази циклу. Їх таблетки також пронумеровані для прийому, що дуже зручно.

В кінцевому підсумку більшість сучасних оральних контрацептивів мають дуже високим ступенем захисту від небажаної вагітності, а також значно більш безпечні, ніж їх попередники. Підібравши відповідний комплекс вітамінів, сумісний з оральними контрацептивами, можна звести до мінімуму можливі побічні ефекти і насолоджуватися здорового та безпечного життям.