Дитяча міська лікарня №1

У 1967 році в Ленінграді, в лікарні ім. В.Слуцкой (потім Н.К.Крупської), з ініціативи академіка А.Ф. Туру, був відкритий дитячий гематологічний центр, який одночасно був Дитячої клінікою Інституту гематології та переливання крові. Науковим керівником центру протягом багатьох років був проф. Н.А.Алексеев. Майже 25 років це була єдина установа в Північно-Західному регіоні країни, де лікувалися діти з захворюваннями системи крові. У 1976 році служба переїхала у знову відкрилася багатопрофільну Дитячу міську лікарню №1, де і знаходиться в даний час. Аж до 1991 року статус відділення не змінювався.

Історія відділення онкогематології починається з квітня 1991 року. На той час за кордоном вже накопичився великий досвід інтенсивної терапії лейкозів та інших пухлинних захворювань у дітей. Результати ці були на ті часи фантастичні - 50, а потім 70 відсотків тривалих ремісій у дітей. А це понад 5 років, що практично прирівнюється до одужання.

Саме тоді, з початком перебудови, ці дані стали відомі вже не тільки фахівцям, але, завдяки засобам масової інформації, і широкої громадськості. Батьки вимагали відправити дітей на лікування за кордон. З'явилися передачі на радіо, телебаченні, статті в газетах по збору коштів на лікування за кордоном. І батьків можна було зрозуміти. Тоді діагноз лейкозу в нашій країні звучав як вирок.

Ситуація вирішилася завдяки встановленню прямих контактів з провідними гематологами і онкологами зарубіжних країн і особливо з гематологами міста побратима Гамбурга (Німеччина). З ініціативи проф. Афанасьєва Б.В., при безпосередній участі німецьких колег, в Ленінграді створювався центр трансплантації кісткового мозку для дітей і дорослих. І тоді ж було вирішено в ДГБ №1 організувати відділення онкогематології, як підрозділ новоствореного центру. У завдання відділення онкогематології входило значне поліпшення результатів лікування дитячого лейкозу шляхом впровадження нових методів інтенсивної хіміотерапії.

Створення відділення, в якому буде проводитися інтенсивна терапія лейкозу, зажадало реорганізації самого гематологічного відділення з виділенням двох самостійних служб - відділення по лікуванню лейкозів і загальної гематології.

Таким чином, наша служба виникла не на порожньому місці. Вона має міцні гематологічні коріння.

Особливості організації роботи в новоствореному відкритому відділенні

Відкриттю відділення передувала велика підготовча робота. Наші лікарі протягом 3 місяців вивчали організацію роботи в дитячій онкогематологічної клініці Гамбурга. І після повернення ми спробували у себе створити умови, адекватні майбутню роботу. Це, перш за все, забезпечення нормальних побутових умов з палатами на 1-2 чоловік і постійним перебуванням одного з батьків. Для створення умов, максимально наближених до домашніх, у відділенні відкрили кухню для батьків, є прекрасна ігрова кімната, вихователь, школа.

Строго виконуємо і інше важливе вимога протоколу - максимальне перебування дітей в домашніх умовах в інтервалах між інтенсивними блоками. Це не тільки профілактика внутрішньолікарняних інфекцій, але і потужний емоційний стимул для всієї родини.

Проведена велика робота по навчанню персоналу роботі в нових умовах. Всі медичні сестри працюють у відділенні більше 5 років, мають сертифікати, першу або вищу категорію.

На відміну від зарубіжних клінік ми зберегли принцип «лікуючого лікаря». Всі лікарі мають сертифікати гематолога, атестовані по першої та вищої категорії, мають наукові ступені, неодноразово були на стажуванні в Німеччині. Лікарі володіють іноземними мовами, навичками роботи на комп'ютері, користуються інтернетом. Є тісні ділові зв'язки з колегами в Німеччині, Англії, США.

Переваги роботи в умовах дитячої багатопрофільної лікарні

У своїй роботі використовуємо всі переваги дитячої багатопрофільної лікарні:

можливість цілодобової госпіталізації з наданням екстреної кваліфікованої медичної допомоги; прийом діагностично складних хворих з наступної диференціальної діагностикою за участю фахівців різних профілів; використання всіх діагностичних можливостей дитячого багатопрофільного стаціонару, включаючи УЗД внутрішніх органів, серця, мозку, ЯМРТ, КТ, великий спектр клінічних, біохімічних, імунологічних досліджень, дослідження системи згортання крові і т.д .; можливість ізоляції хворих в боксове відділення, консультації лікарів усіх спеціальностей та наступною госпіталізацією до профільних відділень; наступність у роботі відділення лейкозів і реанімаційного відділення - спільне спостереження, переклад за показаннями; тісні контакти з хірургічними відділеннями - консультації, хірургічне лікування, біопсії, в тому числі методом лапароскопії; використання в лікуванні хворих методів екстракорпорального очищення: гемосорбції, плазмаферезу, гемодіалізу, ксеноперфузіі.

Спеціальні методи дослідження

Успішна терапія передбачає проведення спеціальних методів обстеження, які дозволяють провести верифікацію лейкозу за багатьма параметрами, виділити групу хворих з високим ризиком рецидиву і провести диференційну діагностику всередині групи онкологічних і онко-гематологічних захворювань.

Лікарі, що займаються цитоморфологічної діагностикою, працюють з моменту відкриття лікарні, з 1977 року. Це лікарі вищої кваліфікації, здатні вже на ранньому етапі проводити диференційну діагностику різних патологічних станів. Великий досвід роботи з онкологічними хворими має і відділення патологічної анатомії. З впровадженням методу імуногістохімії розширилися можливості диференціальної діагностики різних пухлинних і системних захворювань.

Невід'ємною складовою діагностичного процесу, в ході якого встановлюється біологічний варіант гемобластоза, є иммунофенотипирование, цитогенетическое і молекулярно-біологічне дослідження. Накопичено великий досвід діагностики бактеріальних, грибкових, вірусних ускладнень.

Профіль відділення і лікувальні протоколи

Відповідно до профілю відділення, для повсякденної роботи впроваджені такі програми інтенсивної хіміотерапії, розраховані на високий відсоток одужання хворих:

програма СОАLL-92 для гострого лімфобластного лейкозу, використовується з кінця січня 1999 року по теперішній час; програма AML-BFM 98 для гострого мієлобластний лейкозу програма ALL-REZ BFM 2002 для рецидиву гострого лімфобластного лейкозу програми для рефрактерних форм лейкемії з використанням препаратів Флудара, мітоксантрон і ін. програма лікування промієлоцитарному лейкозів з використанням Весаноїду програма імуносупресивної терапії апластичної анемії SAA-94 програма лікування хронічних лейкозів з використанням гідроксімочевіни, інтерферонів, цітозара, Глівеку - лікування різних варіантів гістіоцитарних розладів по протоколам DAL-HX, LCH-II, LCH-III, HLH-94.

Відпрацьовано програми профілактики і лікування ускладнень інтенсивної хіміотерапії - токсичних, інфекційних, геморагічних.

Широко використовуються методи бактеріологічного і цитологічного виявлення збудників, визначення антигенів і антитіл до грибів, проведення досліджень на вірусні та бактеріальні інфекції методом ПЛР.

У лікуванні ускладнень використовуємо найсучасніші антибіотики широкого спектру дії, противірусні, протигрибкові препарати, колониестимулирующие фактори, внутрішньовенні імуноглобуліни. Є всі можливості реанімаційних посібників в умовах сучасного відділення реанімації.

Великі надії в лікуванні хворих з мієлобластний лейкоз і з рецидивами гострих лімфобластний лейкозів пов'язані з трансплантацією гемопоетичних стовбурових клітин від сумісних родинних або неспоріднених донорів. Така можливість у нас сьогодні є.

реабілітація хворих

Після закінчення інтенсивної терапії всі діти мають можливість ранньої реабілітації в прекрасному заміському дитячому санаторії «Сонячне». Можливі закордонні реабілітаційні програми. Наші діти відпочивали в Німеччині, Ірландії, Австрії.

Діти з тривалими ремісіями проходять диспансеризацію для виявлення віддалених ефектів інтенсивної хіміотерапії лейкозу на базі Дитячої міської лікарні №1 та Дитячого діагностичного центру №1.

співробітництво

За багатьма розділами робота ведеться в тісному контакті з провідними медичними установами Санкт-Петербурга - Державний медичний університет ім. І. П. Павлова, Клінічний Центр передових медичних технологій, Інститут гематології та трансфузіології, Інститут мікології, Інститут дитячих інфекцій, Педіатрична медична академія та інші.

Продовжується співпраця з відділенням дитячої онкології / гематології Університетської клініки міста Гамбурга. Всі складні хворі і результати лікування хворих з гострий лімфобластний лейкоз регулярно обговорюються з керівником протоколу COALL професором G.Janka.

Відділення приймає участь у багатьох російських багатоцентрових кооперативних дослідженнях. Завдяки цілодобовому доступу в Інтернет, є можливості обговорення хворих з колегами з великих онко-гематологічних центрів Росії, Німеччини, Англії, США з використанням даних клінічного, лабораторного, морфологічного і рентгенологічного досліджень.

Лікарі відділення беруть участь в роботі російських і міжнародних наукових конференцій, проходять стажування, публікують свої роботи в періодичній медичній пресі.

комунікації

На сьогоднішній день відділення онкогематології може приймати хворих на лікування з усього Північно-Західного регіону за умови вирішення фінансових питань на адміністративному рівні. Ми приймаємо хворих з усіма варіантами гострих і хронічних гемобластозов, гемопоетичними дисплазиями, апластичні анемії, гістіоцитарні розладами різної природи, а також складних діагностичних хворих онко-гематологічного профілю.

З нами можна зв'язатися по телефону, факсом, електронною поштою.

ДИТЯЧА МІСЬКА ЛІКАРНЯ №1

відділення онкогематології

198205, Санкт-Петербург, вул. Авангардна, будинок 14

тел .: (812) 735-49-81, Факс: (812) 736-27-98

Е-mail: [email protected]