Immunization Financing | Державне фінансування з внутрішніх джерел

1. Фінансування охорони здоров'я з внутрішніх джерел
2. Загальний дохід
3. Внески до фонду соціального страхування
4. Інші варіанти доходу з внутрішніх джерел
5. Економічне зростання і нові джерела фінансування для охорони здоров'я
6. Наслідки для фінансування імунізації
7. Основна та додаткова література

Система державного фінансування створює матеріальну основу для реалізації національних довгострокових зобов'язань в сфері охорони здоров'я. У всьому світі уряди країн роблять ставку на загальний дохід і додаткові, комплементарні державні джерела для фінансування заходів на шляху до загального охоплення послугами охорони здоров'я (ВОУЗ), а також послуг з імунізації, які відіграють важливу роль в досягненні цілей ВОУЗ. У міру того як деякі країни приймають на себе все більшу відповідальність за фінансування своїх програм імунізації та заходів на перехідному етапі припинення допомоги від Гаві і інший донорської підтримки (див. Розділ 9 ), Більш суттєве значення в плані ліквідації утворюється дефіциту набуває державне фінансування з внутрішніх джерел (див. Розділ 2 ).

Аналіз комплексних багаторічних планів (кМЛП) по імунізації в 40 країнах, які отримували допомогу від Гаві в період між 2008 року і 2011, показав, що державні кошти з усіх джерел покривали протягом звітного року приблизно 67% сумарних витрат на планову імунізацію і 76% спільних витрат на надання послуг. Більш свіжі аналітичні огляди, основу яких склали переглянуті дані «Системи рахунків охорони здоров'я» по шести країнам з низьким і нижче середнього рівнем доходу, підтвердили, що уряди, в середньому, забезпечували фінансування більше 50% витрат на імунізацію, і основна частка фінансових коштів надходила по каналах державних установ і освоювалася на рівні первинної медико-санітарної допомоги.

У міру того як деякі країни приймають на себе все більшу відповідальність за фінансування своїх програм імунізації та заходів на перехідному етапі припинення допомоги від Гаві і інший донорської підтримки, більш суттєве значення в плані ліквідації утворюється дефіциту набуває державне фінансування з внутрішніх джерел.

У цьому розділі аналізується роль державного фінансування з внутрішніх джерел в області фінансового забезпечення програм імунізації (джерела зовнішніх надходжень на цілі імунізації розглянуті в Розділах 9 і 10 .)

Фінансування охорони здоров'я з внутрішніх джерел

Фінансові кошти на охорону здоров'я всередині країни можуть надходити з державних або приватних джерел. До категорії державних джерел відноситься загальний дохід, який формується за рахунок загального оподаткування на національному та регіональному рівнях, а також надходження від державного страхування. Крім цих джерел можуть виявитися доступними «включені в бюджет» зовнішні фінансові кошти, що проводяться через державні системи бухгалтерського обліку. Приватні джерела зазвичай включають в себе внески особистого (добровільного) медичного страхування, а також офіційні або неофіційні платежі, що вносяться користувачами послуг за місцем їх надання (див. Розділ 8 .) Державні доходи з внутрішніх джерел на програми охорони здоров'я, які проходять через державні системи, простіше об'єднувати і перерозподіляти в цілях забезпечення соціальної справедливості та фінансового захисту.

Загальний дохід

Загальний дохід складається з грошових коштів, які уряду збирають за рахунок прибуткового податку з населення, оподаткування з доходів і прибутку корпорацій, податків на додану вартість та доходів від продажів, зборів і мит на імпорт, податків на нерухомість і спадщину, податків на фонд заробітної плати і / або податків на прибуток від продажу природних ресурсів. Ці кошти зазвичай стікаються до консолідованого фонд і розподіляються для покриття державних витрат за допомогою регулярного бюджетування та циклів планування (див. Розділ 17 .) Оскільки ці фінансові кошти акумулюються в єдиний фонд, то загальний дохід, як правило, пропонує більш сприятливі можливості для перерозподілу та ефективного виділення асигнувань у порівнянні з іншими засобами з внутрішніх джерел, які не підлягають об'єднанню за вказаною схемою.

Сума збирається загального доходу залежить від розміру бази оподаткування країни, ефективності стягнення податків і практики правозастосування, - тим більше, що обидва ці чинника знаходяться поза сферою впливу сектора охорони здоров'я. Разом з тим, сума загального доходу, що виділяється на охорону здоров'я, частково визначається в процесі складання бюджету і залежить від того, як уряд встановлює пріоритети при формуванні бюджету.

Частка загального доходу, що виділяється на різні компоненти національної програми імунізації, залежить від розподілу бюджетних асигнувань, від того, які суми йдуть на сектор охорони здоров'я в цілому, і яким чином в межах цього об'єднаного фонду визначається сума асигнувань на імунізацію. Більшість країн із середнім і низьким рівнем доходу прагнуть до того, щоб процес виділення коштів на закупівлю вакцин був прозорим за допомогою захищеної бюджетного рядка. В результаті проведення оцінки даних за період з 2000 по 2006 рр. з'ясувалося, що 2006 р окремим бюджетним рядком на вакцини в своїх національних бюджетах охорони здоров'я скористалися 166 країн. Згідно з повідомленнями, до 2006 р уряду 98% африканських країн планували закупівлю вакцин відповідно до конкретної бюджетним рядком. Однак сам факт існування окремої позиції або стратегічного плану по імунізації не є гарантією того, що служби імунізації отримуватимуть фінансування, користуватися захистом або нести зобов'язання за розрахунками.

Внески до фонду соціального страхування

В одних країнах робиться ставка на цільові податки на фонд заробітної плати або інші механізми отримання доходу на потреби системи охорони здоров'я. Важливо забезпечити результативне, ефективне та справедливе розміщення внесків до фонду соціального страхування на користь виконання пріоритетних завдань в галузі охорони здоров'я, включаючи імунізацію. В інших країнах система медико-соціального страхування орієнтована на надання лікувальної допомоги, що може змістити пріоритет в протилежну імунізації сторону (див. Розділ 2 .) Якщо в країні діє той чи інший механізм страхових внесків, які не відповідають універсальному принципу, як наприклад, система страхування «за бажанням», в соціальний пакет якої входять послуги вакцинопрофілактики, необхідно подбати про те, щоб фінансування імунізації було гарантовано для всіх незастрахованих.

Інші варіанти доходу з внутрішніх джерел

Приводом для дискусій щодо альтернативних шляхів отримання доходу з внутрішніх джерел на потреби програми імунізації стали бюджетні обмеження в секторі охорони здоров'я - в даному випадку мова йшла про такий політичний курсі, який часто виходить за рамки прямих повноважень міністерства охорони здоров'я щодо прийняття рішень. Ці механізми включають в себе внутрішньодержавні трастові фонди (які як і раніше можуть поєднувати в собі державні кошти і зовнішні фінансові ресурси) та інші цільові асигнування, в тому числі відрахування від лотерей (див. Розділи 6 і 7 .) Небагато країн заснували у себе трастові фонди і цільові асигнування на фінансування імунізації, і до того, як прийняти такі механізми, країнам слід ретельно зважувати їх переваги та недоліки. Зокрема, цільові асигнування навряд чи здатні надати більш значні суми грошових коштів у віддаленій перспективі, якщо це призводить до скорочень інших розділів бюджету охорони здоров'я. Створення трастових фондів, так само як і управління ними, може виявитися обтяжливим, а після заснування таких фондів можливо лише часткове фінансування першочергових завдань імунізації.

Економічне зростання і нові джерела фінансування для охорони здоров'я

У міру розвитку економіки в урядів країн з'являється можливість розраховувати на більшу частку зрослого обсягу виробництва в якості доходу, як показано на малюнку нижче. Залежність від готівкових платежів за рахунок власних коштів пацієнтів в більшості випадків знижується з підвищенням рівня національного доходу і, в свою чергу, з розширенням доступності в цілому послуг, що фінансуються державою.

Навіть з підвищенням зрілості своїх економік більшість країн з низьким і середнім рівнем доходу будуть і надалі мати справу з проблемою обмежених ресурсів для охорони здоров'я. Перше, економічне зростання може діяти як сигнал для донорів до згортання фінансової допомоги, що підштовхує країни до взяття на себе додаткових фінансових зобов'язань на підтримку охорони здоров'я. Друге, країнам буде потрібно час на те, щоб розширити і зміцнити свої системи оподаткування. Третє, у багатьох країнах процеси виділення асигнувань з державного бюджету слабо прив'язані до діючої політики і планування, тому навіть при заявленій пріоритетності охорони здоров'я вона не буде враховуватися при розподілі бюджетних асигнувань. І нарешті, фіскальний простір в інтересах охорони здоров'я може відчувати на собі додаткові обмеження через низьку продуктивність, обмеженої здатності системи поглинати і освоювати фінансові кошти, корупції і нецільового витрачання або розтрати коштів, що виділяються.

Державні доходи у відсотках від ВВП

Наслідки для фінансування імунізації

Навіть тоді, коли державні кошти з внутрішніх джерел або системи, через які вони проходять, обмежені в своїх можливостях, вони все ж пропонують найкращий варіант вибору в плані регулювання в рамках існуючих загальних механізмів бюджетного нагляду, інтегрованого в архітектуру фінансування охорони здоров'я та гнучко використовується для задоволення потреб програми імунізації. Державні кошти з внутрішніх джерел, особливо загальний дохід, нерідко є більш передбачуваними, справедливими, ефективними і стійкими, ніж інші джерела отримання доходу. Своєчасно вжиті і узгоджені зусилля на підтримку бюджету можуть відігравати важливу роль в підвищенні рівня фінансування, вдосконалення розстановки пріоритетів і поліпшення стабільності грошових потоків із загального доходу на потреби охорони здоров'я, включаючи імунізацію (див. Розділ 17 .)

Країни з нерегулярними фінансовими потоками можуть розглянути такі варіанти, як досягнення домовленості щодо виділення фінансових коштів, приурочених до певного терміну, на початку фінансового року, як це зробила Вірменія при закупівлі вакцин (див. Розділ 19 ); використання можливостей Ініціативи по досягненню самозабезпеченості вакцинами (ІДСВ) в якості методу усунення проміжного дефіциту (див. Розділ 13 ); і використання комерційних кредитних ліній або гарантій для підвищення ліквідності з метою закупівлі виробів першої необхідності з обмеженими термінами придатності.

Основна та додаткова література

Brenzel L. What have we learned on costs and financing of routin e immunization from the comprehensive multi-year plans in GAVI eligible countries? Vaccine. 2015 May 7; 33: A93-8.

Hsiao WC, Heller PS. What macroeconomists should know about hea lth care policy. Washington DC: International Monetary Fund; 2007.

Lydon P, Beyai PL, Chaudri I, Cakmak N, Satoulou A, Dumolard L. Government financing for health and specific national budget lines: the case of vaccines in immuniza tion. Vaccine. 2008; 26 (51): 6727-34.

Tanzi V, Zee HH. Tax policy for developing countries. Internati onal Monetary Fund; 2001.

Welham B, Hedger E, Krause P. Linkages between public sector re venues and expenditures in developing countries. Overseas Development Institute; 2015. Документ доступний на сайті: http://odi.org/sites/odi.org.uk/files/odi-assets/publicationsopinion-files/9675.pdf