кільцеподібна гранульома

1. Симптоми кільцеподібної гранульоми
2. Кільцеподібна гранульома у дітей
3. Діагностика кільцеподібної гранульоми
4. Лікування кільцеподібної гранульоми

Хронічне захворювання шкіри, що характеризується появою піднімаються щільних вузликів, які формують кільце зі злегка западають або нормальною шкірою в центрі, називають кільцеподібної гранульоми.

Захворювання в більшості випадків протікає безсимптомно і не вимагає спеціального лікування, однак для прискорення загоєння вузликів лікар може призначити кортикостероїдні крему або підшкірне введення кортикостероїдів. Згідно зі статистичними даними, кільцеподібна гранульома зустрічається у 0,4% хворих з дерматологічними захворюваннями.

Причина виникнення гранульоми залишається невідомою, проте передбачаються патології імунної системи, на тлі яких розвиваються алергічні реакції уповільненого типу і порушується клітинний імунітет. Сприятливими до кільцеподібної гранулеме факторами є:

• Саркоїдоз і туберкульоз;
• Проведення туберкулінових проб;
• Генетична схильність;
• Аутоімунний тиреоідит;
• Ревматизм і васкуліт;
• Тривалий прийом вітаміну D;
• Травми шкіри, сонячні опіки і укуси комах;
• Цукровий діабет.

Виділяють наступні форми кільцеподібної гранульоми:

• дисеміновану;
• підшкірну;
• перфорує;
• Локалізовану.

У медичній практиці часто зустрічаються випадки, коли кільцеподібна гранульома розвивалася на місці рубців і татуювань, після оперізуючого лишаю і бородавок.

Симптоми кільцеподібної гранульоми

Основним симптомом кільцеподібної гранульоми є поява на шкірі хворого вузликів жовтуватого кольору, або відтінку навколишнього уражене місце шкіри. Ці вузлики можуть утворювати одне або кілька кілець, найчастіше з'являються на стопах, кистях, руках і ногах дорослих і дітей. Кільцеподібна гранульома зазвичай не викликає свербіння або болю в місці появи.

Кільцеподібна гранульома у дітей

Найбільш поширеною серед дітей формою гранульоми є локалізована, вона зустрічається в 90% випадків. На розгинальних поверхнях кистей, рук, стоп і гомілок, рідше в периорбитальной області, з'являється один або кілька вогнищ з щільними дермальними папулами. Колір утворень зазвичай збігається з тоном навколишньої шкіри, або трохи червонуватий, розташовуються папули в формі дуги або кільця величиною 2-5 см і більше, центральну ділянку вогнища і епідерміс зазвичай залишаються неураженими.

Поширюється локальна кільцеподібна гранульома у дітей по периферії, частково рецідівіруя або дозволяючись на тому ж місці. У медичній практиці зареєстровані випадки, коли у дітей з'являлися кільця, вкладені один в інший, що нагадують багатоформна ексудативну еритему.

Підшкірна форма кільцеподібної гранульоми зустрічається виключно у дітей у віці до 6 років, вона має вигляд поодиноких або множинних глибоких, клінічно невиражених, підшкірних або дермальних вузликів на ліктях, периорбитальной зоні, передпліччях, гомілках, пальцях, тильній стороні кистей і на волосистій частині голови. Особливістю цього виду гранульоми є те, що вузли, які утворюються на волосистій частині голови, в усіх випадках щільно з'єднані з окістям, в той час як вузли на кінцівках рухливі, і лише в рідкісних випадках пов'язані з фасції.

Дисемінована кільцеподібна гранульома у дітей зустрічається вкрай рідко, в основному нею страждають дорослі віком 50 років і старше. Проявами захворювання є поширені по всьому тілу, а частіше на дистальних ділянках кінцівок і тулуба, папули фіолетового відтінку або кольору шкіри. Схильність до кільцеподібної у таких шкірних утворень відсутня, відзначається поліформізм висипань.

Перфорує кільцеподібна гранульома зустрічається в основному у дітей і дорослих у віці до 30 років. На кистях або пальцях хворих з'являються папули з пробками по центру, які виділяють желатіноподобную вміст, після чого утворюються осередки і кірки з пупковідним вдавлення в центрі. Ці утворення з часом розвиваються в великі бляшки, з атрофічними гіпер- або гіпопігментовані рубцями.

Діагностика кільцеподібної гранульоми

При появі вузликів хворому необхідно звернутися за допомогою до дерматолога або дерматовенеролога, який по клінічній картині зможе поставити точний діагноз. Лише в самих сумнівних випадках у пацієнта можуть взяти пробу шкіри в ураженому гранулемою місці.

Лікування кільцеподібної гранульоми

Зазвичай захворювання не вимагає спеціального лікування і проходить само собою. Для більш швидкого загоєння шкіри лікар може призначити крему, до складу яких входять кортикостероїди, або внутрішньошкірне введення кортикостероїдних препаратів. Важливо після застосування мазі на шкіру зверху накладати оклюзійну пов'язку.

Кошти необхідно застосовувати щодня протягом двох тижнів, потім протягом 2-3 тижнів наносити раз на два дні.

Також лікування кільцеподібної гранульоми може здійснюватися за допомогою поверхневої скарификации, іноді до вирішення вогнища призводить біопсія.

Фототерапія, ПУВА-терапія, УФО, застосування ретиноїдів і антималярійних препаратів включені в список можливих системних впливів при гранулеме, однак жодне з них не є надійно ефективним і не рекомендується для лікування дітей.

Клінічно підтверджено, що кріодеструкція, яку використовують для лікування кільцеподібної гранульоми в косметології, призводить до прогресування захворювання і розростання вогнищ по периферії.

Для лікування локалізованої форми кільцеподібної гранульоми у дітей безпечним засобом є попередження насильства мазь четвертого покоління Псорідерм, ефективність якої підтверджують клінічні дослідження. Завдяки тому, що засіб використовується в малій дозі і наноситься на локальний ділянку шкіри, ймовірність появи побічних ефектів дуже низька, випадків з такими зареєстровано не було.

Кільцеподібна гранульома являє собою доброякісне шкірне освіту вузликів, які формують кільце, які не викликають болю або свербіння. Зазвичай освіти проходять самі собою через деякий час, проте якщо у хворого спостерігаються нетипові для гранульоми прояви, необхідно звернутися до дерматолога.