Піогенний гранульома - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Симптоми пиогенной гранульоми
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування пиогенной гранульоми
8. Прогноз і профілактика

Піогенний гранульома - це доброякісне новоутворення шкіри або слизових оболонок судинної природи. Зовні являє собою округле утворення (папулу) діаметром до 1,5 сантиметрів яскраво-червоного, вишневого або чорно-коричневого кольору. Обсяг пухлини заповнений дрібними судинами і капілярами, оточеними сполучною тканиною. Поверхня легко травмується і рясно кровоточить. Визначити вид новоутворення лікаря допомагає зовнішній огляд, дерматоскопія, дані гістологічного дослідження. Якщо ущільнення не береться зворотному розвитку мимовільно, показано хірургічне лікування (електро-, кріо- або лазеркоагуляция).

Загальні відомості

В практичної дерматології пиогенная гранульома зустрічається під назвою ботріомікома, телеангіектатіческая гранульома, гемангіома грануляционного типу, вулканічна ангіома . Усередині пухлинного вузла сполучна тканина утворює прошарку, що визначає найбільш підходяще з точки зору гістології визначення патології «дольчатая капілярна гемангіома». Зустрічається у підлітків, дорослих до 30 років. Однаково часто діагностується у пацієнтів обох статей. Гормональні перебудови викликають часте розвиток захворювання у вагітних (приблизно 5% випадків). Описані випадки множинної ботріомікома, її підшкірного або підслизового розташування, формування судинних утворень на внутрішній поверхні стравоходу і кишечника.

Піогенний гранульома

причини

Етіологія захворювання до кінця не вивчена. Припущення про мікотіческом генезі патології, висловлювані в XIX в., В подальшому не отримали свого підтвердження. Неспроможними виявилися теорії, згідно з якими захворювання має запальну або вірусну природу. Тепер ботріомікому відносять до числа ангиом, що розвиваються як реактивний процес на місці мікротравм. У генезі захворювання основне значення мають:

• Механічне пошкодження слизових і шкіри. Ведучий фактор у розвитку захворювання. Про це свідчить локалізація новоутворень на найбільш схильних до травм і мікропошкодження ділянках тіла: пальцях рук, стопах, губах, яснах, слизовій оболонці носа і рота. Для запуску освіти гранульоми досить незначного впливу: уколу, занози , Недбалої обробки кутикули нігтя.
• Гормональний дисбаланс. За статистикою, більшість випадків судинних новоутворень виявляється у підлітків, вагітних жінок. Значний провокуючий фактор - прийом гормональних контрацептивів, ендокринна патологія. Значення має підвищення сальності шкіри під впливом гормонів і надмірне її знежирення в пубертатному періоді, підвищення рівня фактора росту судин у вагітних.
• Лікарський вплив. Імовірність появи грануляційної гемангіоми підвищується при прийомі інгібіторів протеази, деяких противірусних препаратів, ретиноїдів, використовуваних для лікування вугрової висипки . Значення мають препарати як системного (в таблетках, капсулах, ін'єкціях), так і місцевої дії (креми, лосьйони, мазі).
• Шкірні захворювання. Пацієнти з дерматозами, полум'яніючим невусом , Телеангіектатіческая ангіомою страждають ботріомікома частіше, ніж люди без дерматологічних проблем. Множинні ураження розвиваються на місці термічних і хімічних опіків. Подразнення слизової рогівки і кон'юнктиви хімічними речовинами, непереносимість певних компонентів косметики, кон'юнктивіти і блефарити можуть стати причиною появи судинних папул на століттях. Гігантські гранульоми розвиваються у лежачих хворих в місцях пролежнів .

патогенез

В основі розвитку папули лежить реактивне розростання грануляційної тканини під впливом зовнішніх і внутрішніх впливів. Грануляції складаються з новоутворених судин і сполучної тканини, забезпечують швидке загоєння рани. Вони створюють умови для подальшої епітелізації поверхні рани, формування рубця . Гранулема є наслідком порушення нормального процесу формування грануляцій, надмірного розвитку судин, активного ділення фібробластів, надлишкової продукції волокон сполучної тканини при травмі. Нормальна товщина грануляционного шару складає 1-2 мм. Діаметр патологічного утворення може сягати півтора сантиметрів.

Розвиток пиогенной гранульоми багато в чому повторює процес загоєння рани. Папула складається з артеріол, венул, капілярів, невеликої кількості фібробластів, сполучнотканинних волокон. Чим довше існує новоутворення, тим більше в ньому стає сполучної тканини. Завершальна стадія - виражений фіброз папули, що супроводжується епітелізацією її поверхні.

Симптоми пиогенной гранульоми

У 75% випадків зростання вузла починається на незміненій шкірі. Мікротравми, які можуть привести до появи ботріоміком, часто залишаються непоміченими пацієнтом. Крім пальців і слизової порожнини рота, папули можуть з'явитися на шкірі обличчя, тилу кистей, долонях, шиї, грудей, верхньої частини спини. У вагітних ущільнення утворюються переважно на слизовій ясен верхньої щелепи, внутрішньої поверхні губ.

Папула зростає кілька тижнів. Максимальний діаметр - 1,5 см, середній - 6 мм. Має округлу або часточкову форму, насичений колір за рахунок великої кількості судин, широку основу, рідше - коротку ніжку. За консистенцією м'яка, еластична. Поверхня папули легко травмується, часто ерозовані або покрита корками, може бути оточена білою облямівкою відшарованому епітелію. Вузол безболісний, тому що не має нервових закінчень. Дискомфорт викликає наявність виступаючого освіти на руках, шиї, плечах і інших частинах тіла, яке чіпляється за одяг, предмети, дає рясну кровотечу при пошкодженні. Ботріомікома в області нігтьового ложа під час активного росту може відшаровуватися нігтьову пластинку.

Досягнувши певного розміру, папула починає поступово ущільнюватися за рахунок активного розвитку сполучнотканинних прошарків аж до повного фіброзу. Тромбози, запустевание судин призводять до вогнищевих некрозів пиогенной гранульоми. При усуненні причинного фактора освіту може зникнути самостійно. Зворотний розвиток гранульоми може зайняти кілька місяців.

ускладнення

Єдине значуще ускладнення пиогенной гранульоми - рясна кровотеча, яке відкривається при пошкодженні ущільнення. При тривалому закінчення крові з множинних вузлів у пацієнта існує ризик розвитку анемії. При зовнішньої локалізації утворень джерело крововтрати можна легко встановити. Запідозрити кровотеча з шлунково-кишкового тракту буває набагато складніше. Труднощі може викликати проведення диференціальної діагностики ботріомікома і кровоточить виразки шлунка або кишечника.

діагностика

Доброякісну пиогенную гранульому необхідно відрізняти від цілого ряду інших патологічних утворень. Тут вирішальне значення мають зовнішній вигляд вузла, його мікроскопічну будову, будь-які інші дані, які допомагають дерматолога поставити точний діагноз: швидкість росту новоутворення, наявність провокуючих чинників, ефективність проведеного раніше лікування, супутні захворювання. Цінну інформацію дозволяють отримати:

• Дерматоскопія. Дослідження папули за допомогою дерматоскопія дозволяє виявити ознаки, характерні для ангіоматозного новоутворення (однорідний вузол червонуватого кольору, оточений білим віночком). Як правило, візуальних ознак досить для проведення диференціальної діагностики захворювання з низкою доброякісних і злоякісних патологічних змін шкірних покривів, зовні схожих на ботріомікому.
• Біопсія вузла. Забір тканини для проведення гістологічного дослідження часто проводиться прямо під час операції з видалення новоутворення. Це дозволяє підтвердити діагноз ботріомікома, визначити обсяг хірургічного втручання. При патоморфологічної дослідженні визначається розростання капілярів і фібробластів, інфільтрація строми лейкоцитами.

Складні діагностичні випадки можуть вимагати огляду дерматоонколога , хірурга . На ботріомікому зовні схожа беспигментной меланома , плоскоклітинний рак шкіри , шкірні метастази пухлин кісток, внутрішніх органів, ряд інших злоякісних новоутворень. Розташування вогнищ між лопатками може бути одним із проявів хвороби Ходжкіна, що вимагає уваги гематолога.

Лікування пиогенной гранульоми

Лікарська тактика щодо новоутворення визначається цілою низкою чинників: давністю існування, розташуванням, багатством кровотеч, наявністю у жінки вагітності. Періодично кровоточить вузол пальця доведеться видалити відразу ж, щоб полегшити пацієнту виконання повсякденних справ. Освіта слизової рота, яке з'явилося під час вагітності, рекомендується спостерігати кілька місяців після пологів. Якщо пиогенная гранульома НЕ регресує спонтанно, її видаляють під час невеликої амбулаторної операції. Методи хірургічного лікування включають:

• Електрокоагуляцію. Дозволяє видалити патологічно змінені тканини швидко, з мінімальною крововтратою. Ймовірність рецидиву ботріомікома після електрокоагуляції нижче в порівнянні з іншими хірургічними методами. Обов'язково знеболювання із застосуванням місцевих анестетиків. За допомогою електрода ущільнення відсікається від поверхні шкіри в підставі. Отриманий фрагмент тканини відправляється на гістологію.
• Видалення рідким азотом. Кріотерапія застосовується тільки в тих випадках, коли інші методики недоступні. Низька температура також сприяє зменшенню кровотечі, однак не так добре, як електрокоагуляція. У зв'язку з цим для знеболювання рекомендується суміш лідокаїну з адреналіном. Епінефрин викликає різке звуження судин в місці ін'єкції, продовжує термін дії місцевого анестетика.
• Лазерне видалення. Лазеркоагуляція - практично безкровний метод, після якого при грамотному проведенні процедури не залишається помітних рубців. Клітини крові містять пігмент гемоглобін, який поглинає енергію лазерних імпульсів набагато активніше навколишніх тканин. Це дозволяє лазерному променю впливати на область розташування папули диференційовано. Судинне утворення видаляється, а здорові клітини залишаються неушкодженими.

Незалежно від того, який хірургічний метод застосовувався, в місці проведення маніпуляції залишається ранка округлої форми, покрита щільною темною скоринкою. Під нею створюються оптимальні умови для епітелізації. Корочку не можна видаляти до повного загоєння ранки, інакше є ризик розвитку рубця. Це єдине обмеження післяопераційного періоду. Призначення консервативного лікування доцільно тільки при перших ознаках рецидиву. В цьому випадку місцево застосовується мазь, що містить 5% Іміквімод.

Прогноз і профілактика

У разі встановленого і підтвердженого діагнозу пиогенной гранульоми прогноз для життя і одужання сприятливий. Регрес ущільнення без лікування спостерігається в кожному другому випадку. Хірургічна операція дає повне лікування, проте завжди існує ризик рецидиву. Молода папула може з'явитися на тому ж місці, де розташовувався віддалений вузол. Вперте протягом вимагає більш уважного ставлення до причин факторів появи пиогенной гранульоми, їх усунення в міру можливості. Способи профілактики ботріомікома через відсутність точних даних про етіологію захворювання не розроблені; слід уникати травмування шкіри і слизових, своєчасно лікувати дерматози.