Церебральна ішемія у новонароджених

1. причини
2. Патогенез (суть патології)
3. Фактори ризику патології
4. ступеня
5. Ознаки важкої ішемії
6. Церебральна ішемія при недоношеності і у доношених дітей
7. результати гіпоксії
8. діагностика
9. лікування
10. Лікування гострого ішемічного періоду
11. лікування наслідків
12. профілактика ішемії

Церебральна ішемія, якщо говорити простіше, це недостатнє надходження крові в мозок дитини. Це може спричинити за собою інвалідність і навіть стає причиною летальних випадків. У більшості випадків діагностується гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, і не суто ішемія у недавно народжених малюків. Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія означає, що в клітини не надходять потрібні дози кисню, тому в мозку починаються патологічні процеси.

причини

У новонароджених розглянута патологія може бути спровокована такими факторами:

• при сутичках і потугах перетиснути пуповина, що впливає на кровопостачання мозку і інших органів
• тривалі пологи
• відшарування плаценти
• гостра плацентарна недостатність
• асфіксія (ядуха) в процесі пологів
• внутрішньоутробна гіпоксія
• недоношеність, що провокує дихальну недостатність немовляти
• відкрита артеріальна протока
• порушення надходження крові до серця
• вроджені вади серця
• сепсис, внаслідок якого знижується артеріальний тиск дитини
• рясні кровотечі, спровоковані різними причинами

Патогенез (суть патології)

Для здоров'я і життя дитини потрібен кисень, який з кров'ю розноситься по всіх органах і тканинах тіла. Якщо його мало, то кров в органах перерозподіляється, це природна регуляція організму. Кров з важливим киснем починає надходити в основному в серці і в головний мозок. При цьому інші органи відчувають брак того й іншого. Якщо причину кисневого голодування не усунути, то поступово асфіксія розвивається, і нервові клітини так довго існувати не зможуть. Вони відмирають. Це і є суть процесу церебральної ішемії у новонароджених.

Логічно, що загроза для дитини тим більше, ніж великі ділянки мозку постраждали. У деяких діток з такими проблемами кров виливається в мозок, що може мати дуже сумні наслідки.

Фактори ризику патології

З боку мами фактори можуть бути такими:

• епілепсія у вагітної
• неврологічні патології в роду, у найближчих родичів
• ендокринні порушення, в тому числі, порушення функції щитовидки
• терапія безпліддя
• патологія плаценти
• прееклампсія і еклампсія
• екстрено проведене кесарів розтин
• лихоманка в момент пологів (температура тіла більше 38˚ С)
• пологи, тривалість які до 2 ч. (називаються в медицині стрімкими)
• відсутність професійної допомоги медиків
• низька маса новонародженого малюка
• термін гестації до 37 тижнів
• термін виношування дитини більше 42 тижнів.
• важке кровотеча під час вагітності і в момент пологів

Але наявність якоїсь з цих причин ще не означає, що у дитини буде гіпоксія в момент пологів або після народження. Вони тільки впливають на те, наскільки малюк буде здоровий, і наскільки пологи будуть безпечними. Багато факторів-причини мають зв'язок. Наприклад, кровотеча, порушення функції та стану плаценти і невелика вага немовляти пов'язані. При їх поєднанні часто призначається термінове кесарів або трапляються передчасні пологи. І в частині випадків має місце церебральна ішемія у новонародженого.

Близько 70 з 100 малюків з енцефалопатією мали порушення в розвитку і фактори ризику вже тоді, коли прибували в животі майбутньої матусі. У чверті дітей були також не зовсім здорові пологи. І тільки маленький відсоток малюків придбав ішемію після того, як з'явився на світ.

ступеня

При легкому ступені ішемії підвищується м'язовий тонус, але не дуже сильно. Сухожильні глибокі рефлекси у таких дітей посилюються. Вони погано смокчуть груди, постійно плачуть або, навпаки, сплять постійно. Протягом перших 3 діб життя прояви патології ліквідуються. У дітей, що не пробули 9 місяців в животі матері, можуть бути не підвищені, а знижені рефлекси і тонус м'язів.

- часті апное

- знижений хапальний і смоктальний рефлекс

- млявий рефлекс Моро

- знижені сухожилкові рефлекси

- слабкий тонус м'язів

Симптоматика при середньому ступені ішемії у новонароджених з'являються в перші 24 години після пологів. Лікарі говорять про сприятливий прогноз, якщо протягом 14 днів симптоматика ішемії зникла.

- неузгоджені руху очей

- косоокість , ністагм

- відсутність рефлексів, які в нормі повинні бути у новонародженого

- нерегулярне дихання, таких дітей доводиться підключати до апарату штучної вентиляції легенів

- ступор або кома

- судоми

- скачки артеріального тиску (АТ)

- порушення серцевого ритму

Ознаки важкої ішемії

• Порушення роботи внутрішніх органів, в тому числі, серця
• Кома, відсутність сухожильних рефлексів і м'язового тонусу
• 0-3 балів за шкалою Апгар після перших 5 хвилин життя

Шкала Апгар оцінює такі ознаки від 0 до 2 балів:

• колір шкіри
• стан рефлексів
• тонус м'язів
• спроби дихання
• частота биття серця

Стан новонародженого визначають через одну хвилину після появи на світло і після п'яти хвилин. Після 1 хвилини життя лікар вирішує, чи потрібна дитині реанімація. На п'ятій хвилині можна визначити, чи є гіпоксія, яка вплинула на мозок.

Церебральна ішемія при недоношеності і у доношених дітей

При доношенности і при недоношеності характер пошкоджень головного мозку різний. Якщо дитина не виношу покладені 9 місяців, у нього є ризик перивентрикулярной лейкомаляції (ПВЛ). Це означає, що біла речовина мозку, що знаходиться поблизу шлуночків, відмирає, там утворюються кісти.

ПВЛ стає причиною недоумства і дитячого церебрального паралічу у тих, хто народився раніше 31-го тижня гестації.

А у тих, хто пробув у животі матері весь термін, в основному відбувається пошкодження кори мозку, тобто сірої речовини. Від того, де знаходиться некротична зона, і наскільки вона велика, будуть залежати наслідки для дитини. При гострій і важкої асфіксії (ядуха) ймовірно пошкодження стовбура мозку. Тому у дитини будуть проблеми з биттям серця і з диханням, що в частині випадків викликає летальний результат, тобто смерть.

результати гіпоксії

Брак кисню для мозку може мати такі результати:

• Важка церебральна ішемія

Цей стан в чверті-половині випадків призводить до летального результату. Малюки не проживають і декількох днів. Інший варіант розвитку подій - пневмонія або інша інфекція, яка вбиває дитину трохи пізніше. Більшість тих, хто не помер, отримують діагноз аутизму, ДЦП або недоумства. І тільки у 10% тих, що вижили не відзначається наслідків.

• Середня ішемія

Важкі віддалені наслідки, згідно зі статистикою, мають від 30 до 50% малюків.

• Ішемія легкого ступеня

Результат в більшості випадків благополучний, інвалідизації не відзначається.

діагностика

В основному лікарі знаходять ішемію у немовляти в перші кілька днів після пологів. Якщо ступінь кисневого голодування важка, то у дитини може бути нормальний стан 3-4 години або навіть кілька діб, а потім різко настає дуже поганий стан. Тому важливо повністю обстежити малюка.

Огляд малюка. Лікарі дають оцінку ситуації пацієнта за шкалою Апгар, про яку говорилося вище. Для цього перевіряють рефлекси, міряють вага тіла і зростання.

аналізи:

• загальний аналіз крові
• електроліти
• згортання
• гази

проводиться Магнітно-резонансна томографія , Якщо ішемія мозку важка або помірного ступеня. МРТ майже не застосовується при легкому ступені церебральної ішемії у новонародженого. За допомогою ультразвуку можна точно визначити енцефалопатичні процеси, і варто враховувати, що результат може бути хибнопозитивним. УЗД може застосовуватися для постановки первинного діагнозу, але обов'язково проводяться інші дослідження.

Актуальний метод електроенцефалографії, скорочено - ЕЕГ. Обов'язково для дітей з важким ступенем даної патології. ЕЕГ дає можливість виявити приховані судоми. Також метод показує, наскільки мозок пошкоджений, наскільки він може бути активний. Також ЕЕГ роблять, щоб вибрати адекватне лікування.

лікування

На сьогодні специфічна терапія, «оживляє» померлі клітини головного мозку, не розроблена. Існують медичні методи, які зупиняють процес гіпоксії і відмирання, щоб дитина не померла.

Лікування гострого ішемічного періоду

Як вже було зазначено, церебральна ішемія важка і середня дають про себе знати відразу, симптоми специфічні. При відсутності самостійного дихання в перші 2 хвилини життя (а також при відсутності дихання з кисневою маскою) потрібно проводити реанімацію. роблять інтубацію і ШВЛ. Якщо пошкоджені невеликі ділянки мозку, то через 2-3 хвилини після початку реанімації малюк вже дихає сам. Тоді дитину дають мамі. Такого маленького пацієнта спостерігають.

Якщо ж реанімація займає більше часу, то малюка відносять до відділення інтенсивної терапії. Там потрібно постійно стежити за показаннями стану організму, в тому числі, за кількістю глюкози і гемоглобіну в крові, за рівнем газів, за процесами кровообігу і биття серця новонародженого. Для цього існує спеціальна апаратура.

Протисудомна терапія полягає в призначенні спеціальних препаратів, наприклад, фенітоїну. Доза підбирається лікарем індивідуально. Це допомагає зупинити судоми, і мозок не пошкоджується в подальшому. Оскільки ішемія робить негативний вплив не тільки на мозок, а страждає і серце, то потрібна спеціальна терапія і для цього органу. Щоб сердечко маленького пацієнта не зупинилося, йому вводяться добутамин і допамін.

На сьогодні актуальні дані досліджень про те, що температура, яка на 3-4 градуси менше нормальної, може врятувати ділянки мозку від відмирання, що попереджає інвалідизацію і летальний результат. Цей метод отримав назву гипотермической терапії. Вона практикується не так давно, всього лише з 2010-го року. Потрібно, щоб процес контролювали досвідчені лікарі. Пацієнта зігрівають поступово.

лікування наслідків

Як вже було сказано вище, для дитини завжди є наслідки при церебральної ішемії важкої і навіть середнього ступеня. Це може бути тільки синдром дефіциту уваги. Але в інших випадку відзначають розумову відсталість і ДЦП. Якщо є судоми, застосовуються спеціальні препарати, купирующие їх. Призначаються лікарем в індивідуальній дозуванні, самолікування категорично заборонено.

Якщо у малюка з'явився важкий церебральний параліч із спастичністю кінцівок, то для полегшення ситуації приймають міорелаксанти. Які б наслідки не були, ліками лікування не обмежиться. Важлива щоденна реабілітація. Дітям з ДЦП проводять спеціальні курси масажу. Це повинен робити фахівець. У домашніх умовах можна робити лише частина вправ, які покажуть батькам фахівці. Дітям більш старшого віку, які мають діагноз ДЦП внаслідок церебральної ішемії, потрібна ЛФК.

Корекція неправильні поз проводиться за допомогою спеціальних пристосувань: колясок, валиків, лонгет, спеціальних стільців. Якщо є спастичность, ручки і ніжки хворого малюка можуть стати не фізіологічно. Цього краще уникнути.

У нашій країні мало фахівців, які можуть адекватно вилікувати наслідки церебральної ішемії у новонароджених. Має місце гіпердіагностика. У дітей у віці до 6 міс можуть бути симптом Грефе, підвищення тонусу м'язів і здригання. І доктора можуть подумати, що це прояви енцефалопатії. Відповідно, призначать непотрібне насправді лікування.

Новонароджених можна оглядати, коли вони знаходяться в сонному стані або чимось перелякані. Тоді також можна діагностувати неврологічні патології, яких немає. До непотрібним препаратів, які можуть призначатися помилково, відносяться:

• судинні
• ноотропи
• гомеопатія

профілактика ішемії

Потрібно завчасно говориться до вагітності. Підготовку починають за пів року, в крайньому випадку за 3 місяці до зачаття. І готуватися повинна не тільки майбутня мама, але і батько дитини. При гестації жінка повинна вчасно проходити всі огляди, особливо в першому триместрі. Здаються аналізи і проводиться ультразвукова діагностика.

До вагітності і під час неї жінку обстежують на інфекції. Як відомо, після зачаття латентні інфекції можуть загостритися і проявитися. Мамі потрібно відмовитися від куріння, алкоголю, наркотиків та інших звичок, які шкодять їй і маляті. Особливо негативно впливає куріння на процес надходження кисню до плоду. Якщо лікар виявив ускладнення вагітності, жінці важливо вчасно лягти на збереження.