Грибкові захворювання сечостатевої системи

• урологія • Грибкові захворювання сечостатевої системи

Хоча більшість ендемічних мікозів, що вражають сечостатеву систему, пов'язане з Candida, є й інші мікози, включаючи криптококоз, аспергільоз, зігомікоз (мукоромікозу), гістоплазмоз, бластомікоз та кокцидиоидомикоз. Підозра на грибкове ураження сечових шляхів зазвичай виникає при виявленні грибків (фунгуріі) в зразку середній порції сечі, взятої в умовах, що виключають її забруднення. Оскільки, однак, забруднення буває часто, а тканинна інвазія не завжди призводить до пиурии, діагноз грибкового ураження сечових шляхів поставити непросто.

Найбільш доцільний підхід - підтвердження кандидурії в сечі, взятої шляхом катетеризації або надлобковой пункції, і оцінка або лікування хворого відповідно до конкретної клінічної ситуацією, з урахуванням факторів ризику, таких як СНІД та інші імуносупресивні стану.

У хворих з підтвердженою кандидурією повинні враховуватися п'ять основних клінічних проявів:

1. прихована бессимптомная кандидурія,
2. уретрит (баланіт, простатит),
3. цистит (при наявності або відсутності безоара або газоутворення),
4. первинний кандидоз нирок,
5. гематогенний дисемінований кандидоз.

В даний час число препаратів для лікування грибкових інфекцій зростає. Наявний досвід дає можливість вважати, що найбільш вірогідний позитивний ефект від амфотерицину В і флуцитозину. Кандидурія може реагувати на флуцітозін в дозі 150 мг / кг / добу всередину, дрібно через кожні 6 годин протягом 7-10 днів, але частим ускладненням буває поява резистентних мікроорганізмів. Ниркові інфекції зазвичай вимагають системного застосування амфотерицину В (див. Розділ про загальні принципи лікування в гл. І). Цистит зазвичай реагує на інсталяції в сечовий міхур амфотерицину В протягом 6-10 днів. Показано, що при резистентних інфекціях (наприклад, гематогенном дисемінованому кандидозі) у хворих з нейтропенією амфотерицин В і флуцітозін ефективні, якщо використовуються разом.

Бластомікоз - рідкісна причина інфекційних уражень простати, мошонки і нирок, а також гематосперміі і обструкції вихідного відділу сечового міхура - імовірно діагностується при мікроскопічному виявленні круглих брунькуються дріжджоподібних клітин і остаточно встановлюється шляхом посіву. Поразка сечостатевої системи може зустрічатися у третини і більше хворих чоловічої статі з цією інфекцією; лікують його амфотерицином В, кетоконазолом або (рідко) гідроксістільбамідіном.

При дисемінованому кокцидіоїдомікозі залучення сечостатевого тракту, зазвичай нирок, - теж часте явище, також як і кокцідіоідурія. Запальна реакція подібна до такої при туберкульозі, хоча сечоводи уражаються менше. Основа лікування - використання амфотерицину В.

Зрідка в передміхуровій залозі відзначається гранулематозная реакція, подібна до гранулематозним простатитом, але походження її судинне або алергічне, а не інфекційне.

Ред. Н. Аліпов

"Грибкові захворювання сечостатевої системи" - стаття з розділу урологія

Читайте також в цьому розділі: