Грип у дітей

1. Загальні відомості
2. причини
3. Симптоми грипу у дітей
4. діагностика
5. Лікування грипу у дітей
6. Прогноз і профілактика

Грип у дітей - гостра інфекція, що викликається вірусами грипу типів А, В, С; що характеризується ураженням респіраторного тракту, інтоксикацією і високою ймовірністю розвитку вторинних бактеріальних ускладнень. Грип у дітей протікає з високою лихоманкою (до 39-40 ° C), ознобом, загальною слабкістю, катаральними явищами (першением в горлі, нежить, сухим кашлем, гіперемією зіва). Діагностика грипу у дітей заснована на клінічних та епідеміологічних даних, лабораторному виявленні вірусу (РІФ, ПЛР, ІФА, РСК, РГГА). Симптоматичне лікування грипу у дітей проводиться жарознижувальними, десенсибилизирующими, відхаркувальні засоби; етіотропна терапія - противірусними препаратами.

Загальні відомості

Грип у дітей відноситься до групи гострих респіраторних вірусних інфекцій ( ГРВІ ), В яку також входять парагрип , Аденовірусна інфекція, респіраторно-синцитіальних інфекція , риновирусная інфекція . щорічно грип викликає сезонні епідемії, що вражають до 30% населення, половину з яких складають діти та підлітки. Найбільш схильні до захворюваності на грип діти від 3 до 14 років. Сприйнятливість до грипу у дитини в 4-5 разів вище, ніж у дорослого. Грип у дітей нерідко протікає з ускладненнями (приєднанням бронхіту , пневмонії , синуситу і ін.), викликає загострення хронічних захворювань, тому профілактика епідемій грипу становить серйозну проблему педіатрії .

причини

Грип є високозаразливий інфекцію, легко розповсюджується від людини до людини. Епідемії сезонного грипу у дітей викликаються РНК-вмісними вірусами трьох типів - А, В і С. Основними поверхневими антигенами вірусу грипу є гемаглютинін (Н) і нейрамінідази (N), на підставі яких виділяють антигенні підтипи вірусів.

Найбільш високою мінливістю антигенної структури володіє вірус типу А, здатний викликати епідемії та пандемії. Його гемаглютиніни представлені 15 підтипами (Н1-Н15), а нейрамінідази - 10 підтипами (N1-N10). Зазвичай під час сезонного грипу циркулюють штами H1N1 і H3N2. Штами вірусу типу А поширені серед людей, птахів і домашніх тварин.

Антигенна мінливість вірусу типу В виражена в меншій мірі; зазвичай збудник викликає локальні спалахи або епідемії в межах однієї країни. Масові спалахи грипу типу В часто передують або збігаються за часом зі спалахами грипу типу А. Вірус грипу типу В циркулює тільки в людській популяції, частіше вражаючи дітей.

Вірус грипу С володіє стабільною антигенної структурою; інфікує людини і свиней; викликає тільки спорадичні випадки захворювання. Тому все вакцини проти грипу (Інфлувак, Ваксигрип, Грипол, Інфлексал В, Агріппол і ін.) Містять актуальні в даному епідсезоні поверхневі антигени вірусів А і В.

Віруси грипу серед дітей поширюються переважно повітряно-крапельним шляхом при розмові, чханні, кашлі. Також діти можуть заразитися грипом через контаміновані вірусом засоби гігієни, іграшки та інші об'єкти. Поширенню грипу серед дітей сприяє мінливість погодних умов (коливання вологості і температури повітря), зниження імунної реактивності, гіповітаміноз , Недолік сонячного світла, перебування в дитячих колективах.

Віруси грипу проникають в організм через ніс або ротоглотки, фіксуються в циліндричному епітелії дихальних шляхів. За допомогою гемаглютиніну віруси грипу прикріплюються до клітки, а завдяки нейрамінідазі, руйнує клітинні мембрани, проникають всередину клітини, де починається виробництво вірусних білків і реплікація вірусної РНК. Потім нові віруси виходять з клітин-господарів, вражаючи інші здорові клітини і продовжуючи процес репродукції. У клінічному аспекті дані процеси знаходять вираз в катаральному запаленні. Через пошкоджений епітеліальний бар'єр віруси потрапляють в кровотік і розносяться по організму, викликаючи специфічну грипозну інтоксикацію.

Симптоми грипу у дітей

Період прихованого вірусоносійства триває від кількох годин до 2-4 діб. Початок грипу у дітей гостре, з переважанням інтоксикаційного синдрому над катаральними явищами. У немовляти єдиним проявом грипу може бути висока лихоманка; у дітей до 5 років - висока температура до 39-40 ° C, риніт і кашель; у більш старших дітей - лихоманка, пітливість, озноб, сухий кашель , першіння і біль в горлі.

Загальнотоксичну дію на організм супроводжується погіршенням апетиту, млявістю, адинамією, головним болем, болем у м'язах і артралгією , Блювотою. Капіляротоксикоз викликає підвищення проникності судинних стінок, розвиток геморагічного синдрому - носових кровотеч , Геморагій на шкірі і слизових оболонках, ін'єкції судин склер. При грипі у дітей може виникнути токсичне ураження ЦНС: енцефалопатія , нейротоксикоз , судоми , Галюцинації, марення. З боку серцево-судинної системи виявляється тахікардія і приглушеність серцевих тонів; з боку органів сечовиділення - мікроальбумінурія, мікрогематурія, зменшення діурезу.

По тяжкості вираженості катаральних явищ і симптомів інтоксикації виділяють легку, середньотяжким, важку і гіпертоксичну форми грипу у дітей. При типовому легкому і середньотяжкому перебігу грипу у дітей поліпшення стану настає через 3-4 дня, однак катаральне запалення зберігається протягом 1,5-2 тижнів. У періоді реконвалесценції тривалий час може зберігатися астенія (Швидка стомлюваність, слабкість, пітливість). Гіпертоксична форма грипу у дітей протікає з високим відсотком летальності внаслідок виникнення фатального набряку легенів , Блискавичної пневмонії, ДВС-синдрому , гострої дихальної , серцево-судинної і ниркової недостатності .

Ускладнення грипу у дітей діляться на респіраторні та нереспіраторних. Найбільш часто ускладнення першої групи зустрічаються у дітей молодше 5 років і включають вірусні та вторинні бактеріальні пневмонії , Викликані пневмококком, патогенним стафілококом, гемолітичним стрептококом; помилковий круп , бронхіоліт , середній отит , Синусити. Ускладнення нереспіраторного типу представлені міокардитом , миозитом , Енцефалітом, синдромом Рея та ін.

Найбільш схильні до ризику важких ускладнень грипу діти молодше 2-х років, а також діти, які страждають супутніми захворюваннями ( бронхіальною астмою , вродженими вадами серця , Імунодефіцитом, на цукровий діабет , Захворюваннями нирок).

діагностика

При постановці діагнозу грипу у дітей педіатр враховує епідеміологічні дані і клінічну картину захворювання (лихоманку, інтоксикацію, катаральні явища, фізикальні зміни).

Лабораторне підтвердження грипу у дітей може проводитися за допомогою експрес-методик (ПЛР і РІФ), за допомогою яких визначаються вірусні антигени в мазках-відбитках зі слизової порожнини носа і ротоглотки. У ряді випадків використовуються серологічні і вірусологічні методи (ІФА, РСК - реакція зв'язування комплементу, РТГА- реакція гальмування гемаглютинації і ін.).

Для виключення ускладнень грипу дітям можуть знадобитися консультації вузьких спеціалістів ( дитячого отоларинголога , дитячого невролога , дитячого пульмонолога , дитячого нефролога ), Дослідження загального аналізу сечі та крові, рентгенографія органів грудної клітки, бактеріологічне дослідження мокротиння, посів крові на стерильність.

Диференціальну діагностику грипу у дітей слід проводити з іншими ГРВІ, ентеровірусної інфекцією , геморагічні гарячки , Продромальний періодами гепатиту А і кору , мононуклеоз .

Лікування грипу у дітей

Лікування дітей з легким і среднетяжелой формою грипу проводиться в домашніх умовах. Дітям молодшого віку, а також при важкому або ускладненому перебігу інфекції показана госпіталізація в інфекційний стаціонар. Протягом періоду лихоманки необхідно дотримуватися постільного режиму, вживати рясне тепле питво.

Етіотропна терапія грипу у дітей необхідно призначати в максимально ранні терміни. У педіатричній практиці використовуються наступні противірусні препарати: ремантадин, арбідол, сельтамівір, альфа інтерферон, тілорон і ін. Симптоматична терапія грипу у дітей включає прийом жарознижуючих і протизапальних засобів (парацетамол, ібупрофен), муколитиков (амброксолу, бромгексину, фенспирида), протикашльових препаратів ( бутамірату цитрату, преноксдіазін, окселадину), закопування судинозвужувальних крапель в ніс і ін.

У комплексі фармакотерапії грипу у дітей застосовуються антигістамінні препарати, вітамінні комплекси. при розвитку ларингіту або трахеїту ефективні ультразвукові інгаляції ( лікарські , лужні ). У разі виникнення бактеріальних ускладнень призначаються антибактеріальні препарати (пеніциліни, макроліди, цефалоспорини та ін.). У період реконвалесценції після грипу дітям рекомендується прийом адаптогенів та імуномодуляторів.

Прогноз і профілактика

Типові випадки сезонного грипу зазвичай закінчуються одужанням дітей. Загроза для життя виникає при важких, гіпертоксичних і ускладнених формах грипу у дітей з груп ризику.

Для запобігання масових спалахів сезонної інфекції та підвищення колективного імунітету щорічно проводиться додаткова вакцинація дітей проти грипу. При захворюваності дитини в сім'ї на грип, іншим дітям і членам сім'ї необхідно здійснювати екстрену профілактику противірусними препаратами і інтерферонами. У період епідемії грипу вживаються заходи до роз'єднання дітей (ізоляція хворих, обмеження масових заходів, позачергові канікули), проводяться протиепідемічні заходи (вологе прибирання приміщень з деззасобами, провітрювання, кварцування).