ГРВІ при вагітності

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Симптоми ГРВІ при вагітності
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування ГРВІ при вагітності
8. Прогноз і профілактика

ГРВІ при вагітності - це група клінічно подібних гострих респіраторних інфекцій, викликаних пневмотропнимі вірусами і розвинулися при гестації. Виявляється швидко наростаючим катаральним синдромом: нежиттю, сухим кашлем, болем і першіння в горлі, хрипким голосом. Спостерігаються явища загальної інтоксикації: лихоманка, головний біль, слабкість, розбитість, міалгії, артралгії. Діагностується за допомогою ІФА, ПЛР, загального аналізу крові. В процесі лікування використовують жарознижуючі, відхаркувальні, протикашльові, муколітичні, протизапальні, антіобструктівние препарати, при тяжкому перебігу - донорський імуноглобулін, інтерферон, його індуктори, імуномодулятори.

Загальні відомості

За даними фахівців в сфері інфекційних хвороб, акушерства і гінекології, поширеність ГРВІ під час вагітності досягає 55-82%. захворюваність грипом і іншими гострими респіраторними інфекціями у вагітних дещо вищий, ніж в цілому по популяції, а самі хвороби протікають довше, важче, з великою кількістю ускладнень. При поєднанні гестації з ГРВІ, особливо на грип, частіше виникає потреба в госпіталізації, збільшується ризик перинатальної і материнської смертності. Для респіраторних інфекцій характерне епідемічне перебіг з піком захворюваності з грудня по березень і швидким поширенням серед організованих контингентів людей, в тому числі в медичних установах.

ГРВІ при вагітності

причини

Збудниками гострих респіраторних вірусних інфекцій є так звані пневмотропні віруси, які передаються переважно повітряно-крапельним шляхом. На сьогоднішній день виявлено більше 300 неклітинних інфекційних агентів, що викликають застуду під час гестації. Більш ніж у половини вагітних захворювання розвивається при зараженні вірусами парагрипу , У 15% - вірусами грипу типів А і В, у 5% - аденовірусами , У 4% - збудниками респіраторно-синцитіальних інфекції , У 1,2% - ентеровірусами , Менш ніж в 1% випадків - риновірусом , Коронавірусами, реовирусами. У 23% пацієнток ГРВІ має змішану етіологію.

Більш часте виникнення і затяжний ускладнений перебіг респіраторних інфекцій при вагітності пов'язано з фізіологічними змінами, що відбуваються в організмі жінки, яка виношує дитину. На думку більшості акушерів-гінекологів, специфічними гестаційною чинниками, що впливають на розвиток ГРВІ у вагітних, є:

• Зниження імунітету. Імунна перебудова при вагітності спрямована на запобігання відторгнення плоду, який є генетично чужорідним для жіночого організму. Імуносупресія виникає через підвищення рівнів прогестерону і кортизолу. Сильніше пригнічується клітинну ланку імунної системи, що грає ключову роль у швидкій елімінації збудника.
• Гіпервентиляція легенів. Для забезпечення достатньої оксигенації тканин матері і зростаючого плоду бронхолегеневої системи поступово переходить на діафрагмальний тип дихання. За рахунок посилення екскурсій діафрагми забезпечується більш якісна вентиляція альвеол. При цьому створюються оптимальні умови для проникнення вірусів в нижні відділи дихальної системи.
• Набухання слизової трахеобронхіального дерева. Через фізіологічного збільшення об'єму циркулюючої крові і супутньої артеріолоділатаціі у вагітної виникає повнокров'я капілярів, що приводить до набухання слизових. Оскільки такі зміни схожі з запальним набряком, приєднання інфекції робить клінічну симптоматику більш вираженою.

патогенез

Більшість катаральних інфекцій, викликаних вірусами, є антропонозами, рідше захворювання поширюється ссавцями і птахами ( свинячий грип , пташиний грип ). Провідним шляхом зараження ГРВІ при вагітності є повітряно-крапельний перенесення збудника від носія, хворого, рідше - реконвалесцента. Іноді віруси передаються контактно (через рукостискання, забруднені предмети навколишнього середовища). Вхідними воротами зазвичай стає епітелій носа, носоглотки, гортані, трахеї, бронхів, іноді вірус впроваджується в слизові оболонки очей, шлунково-кишкового тракту. Спочатку інфекційний агент прикріплюється до епітеліальної клітці, потім проникає в неї і починає реплицироваться. Руйнування епітеліоцитів супроводжується поширенням вірусних частинок по слизової з розвитком локальної запальної реакції.

Попадання збудника ГРВІ в кровотік призводить до виникнення загальної інтоксикації. У відповідь на присутність вірусних антигенів включаються захисні реакції у вигляді проліферації лімфоцитів (переважно типу Т) і посиленого синтезу інтерферону. Після повної елімінації вірусу при неускладненій течії застуди дихальні шляхи очищаються від уражених верств епітелію. При ослабленому імунітеті до процесу залучаються альвеоли легенів, слизові оболонки навколоносових пазух, барабанної порожнини. У важких випадках інфікується плацента, що призводить до порушення фетоплацентарного кровотоку, затримці розвитку і загибелі плоду .

Симптоми ГРВІ при вагітності

Через зниження імунітету у вагітних інкубаційний період зазвичай скорочується до 2-3 днів. При високій вірулентності збудника перші ознаки інфекції можуть виникнути через кілька годин після зараження. Клінічна картина більшості катаральних вірусних інфекцій подібна. Катаральна симптоматика при вагітності зазвичай наростає поступово, але більш швидко, ніж поза гестації: жінка скаржиться на нежить , першіння , біль в горлі, сухий кашель , Хриплость голосу.

Вірусна інтоксикація найсильніше проявляється при грипі, при інших респіраторних інфекціях запаморочення, головний біль, розбитість, слабкість, хворобливість м'язів і суглобів виражені помірно. Найчастіше знижується апетит. Іноді виникає нудота, блювота, при аденовірусної інфекції - світлобоязнь, різі, біль в очах, збільшення шийних і підщелепних лімфовузлів. Протягом 3-5 днів відзначається гіпертермія до 38 ° С, при грипі - до 39-40 ° С. Для грипозної інфекції також характерно почервоніння обличчя, шиї, слизових оболонок, ін'єктованість склер. Тривалість гострого періоду зазвичай становить від 7 до 10 днів. У період реконвалесценції виявляється вологий кашель з відходженням слизового мокротиння.

ускладнення

Інтенсивні кашель і чхання, викликані ГРВІ, супроводжуються збільшенням тиску в черевній порожнині. Це може спровокувати підвищений тонус матки і, як наслідок, збільшити до 25-50% ризик переривання вагітності спонтанним викиднем або передчасними пологами . Через закладеності носа і погіршення вентиляції, пов'язаного з набряком слизової, порушується газообмін у легенях, зменшується насичення крові киснем, в результаті чого може наступити гіпоксія плода . Вірусне ураження плацентарної тканини призводить до розвитку фетоплацентарної недостатності , передчасного старіння плаценти . Після перенесених катаральних інфекцій у 3,2% вагітних відзначається передчасне відшарування плаценти , Частіше виникає слабкість пологової діяльності , Кровотеча під час пологів.

Зараження ГРВІ в I триместрі вагітності з трансплацентарним перенесенням вірусу провокує пошкодження на клітинному рівні, призводить до формування справжніх вад розвитку, загибелі плоду, вагітності, що завмерла . Особливо високий ризик тератогенеза (до 10% всіх випадків захворювання) у вагітних з грипом. При внутрішньоутробному інфікуванні в II-III триместрах виявляються ранні і пізні фетопатії із запальним ураженням окремих органів ( менінгітом , енцефалітом , пневмонією ), Генералізацією запалення, формуванням множинних аномалій, антенатальної загибеллю або затримкою розвитку плода . Після народження діти часто виглядають млявими, неактивними, у них виникають різні порушення дихання.

У період вагітності ГРВІ погіршують перебіг раннього токсикозу , гестозів , Можуть ускладнюватися вторинними інфекціями, викликаними активацією умовно-патогенної мікрофлори на фоні імуносупресії. Найчастіше розвивається гострий синусит , середній гнійний отит , бронхіт , бактеріальна пневмонія . Можливе загострення хронічних інфекційних та соматичних хвороб - ревматизму , Панкреатиту, холециститу, пієлонефриту , гломерулонефриту . Рідкісними, але важкими ускладненнями ГРВІ є вторинні міокардити , перикардити , міозити , менінгоенцефаліти , поліневрити , Невралгія, синдром Рейє , Токсико-алергічний шок.

діагностика

Під час епідемії постановка діагнозу гострої респіраторної вірусної інфекції при вагітності не представляє будь-яких ускладнень. У таких випадках діагностика проводиться на підставі характерної клінічної картини з катаральними симптомами і інтоксикацією. При спорадичних випадках захворювання, що виникли поза періодом епідемічного спалаху, рекомендовані:

• Загальний аналіз крові. Зазвичай при ГРВІ спостерігається лейкопенія, нормальна або знижена ШОЕ. Кількість лімфоцитів часто підвищено за рахунок Т-фракції. Різке наростання лейкоцитозу і ШОЕ є прогностично несприятливою ознакою і часто свідчить про приєднання вторинної бактеріальної інфекції.
• Серологічні методи. Для експрес - діагностики сезонного грипу А, В, парагрипу, аденовірусів, респіраторно-синцитіальних вірусів застосовують ІФА, за допомогою якого в клітинах епітелію виявляють вірусні антигени, і ПЛР-діагностики, що дозволяє виявити генетичний матеріал збудників в клінічних пробах.

Рентгенографію легенів, навколоносових пазухах призначають тільки за життєвими показаннями при обгрунтованій підозрі на вторинну пневмонію або синусит. Для виключення ризику викидня і вад розвитку плоду на 17-20 тижнях показано визначення рівнів лХГ і альфа-фетопротеїну. Оцінку ймовірності передчасних пологів при ГРВІ на 22-34 тижнях гестації виконують з урахуванням даних про зміст гормонів фетоплацентарного комплексу (плацентарного лактогену, прогестерону, естріолу, кортизолу).

Для контролю над станом плоду в III триместрі рекомендовано проведення КТГ, фетометрії, фонокардіографії. Можливу патологію плаценти виявляють за допомогою УЗД і доплерографії матково-плацентарного кровотоку . Диференціальну діагностику проводять між різними видами ГРВІ, з висококонтагіозними вірусними інфекціями ( краснуху , кір , скарлатиною ), Бактеріальні захворювання ( ангіною , гострими фарингіт , ларингітом , трахеїтом , Бронхіт, запалення легенів). За свідченнями пацієнтку оглядає інфекціоніст , Пульмонолог, офтальмолог , оториноларинголог , невропатолог .

Лікування ГРВІ при вагітності

При виборі лікарської тактики враховують гестаційний термін, тип збудника, особливості перебігу захворювання. Переривання вагітності на ранніх термінах через можливі аномалій розвитку плода рекомендовано тільки при серологічно підтвердженому грипі. В інших випадках гестації можна зберігати. Важливу роль в корекції стану вагітної грають немедикаментозні методи: забезпечення фізичного та емоційного спокою, при необхідності постільний режим, 7-8-годинний нічний сон, парові інгаляції з відварами трав або готовими інгаляційними сумішами, ароматерапія . Для більш швидкого зняття інтоксикації корисно вживання до 1,5-2 л рідини в день, особливо кислих напоїв. Рекомендований повноцінний білковий раціон, доповнений продуктами, які містять вітамін С (цитрусовими, капустою, смородиною, яблуками) і фолієву кислоту (бобовими, картоплею).

Можливості етіотропного лікування ГРВІ обмежені вузьким спектром дії препаратів, їх пошкоджуючим впливом на плід, невивченістю побічних ефектів деяких нових лікарських засобів. При важких випадках грипу допустимо введення донорського протигрипозних імуноглобуліну. Для скорочення тривалості захворювання і зменшення ймовірних ускладнень при вагітності може проводитися патогенетична терапія, що включає:

• Інтерферон і його індуктори. Через ризик переривання гестації рекомбінантний людський інтерферон призначається з 32 тижні тільки при важких ГРВІ. Хоча сучасні стимулятори інтерфероногенезу підсилюють синтез власних α- і β-інтерферонів, що володіють високою противірусною активністю, їх застосовують у виняткових випадках, оскільки вплив індукторів інтерферону на плід поки недостатньо вивчено.
• Імуномодулятори. При вагітності без резус-конфлікту незалежно від терміну допустимо призначення препаратів на основі имунофана. Ці засоби підсилюють продукцію специфічних противірусних антитіл, мають виражену детоксикаційну дію, підвищують стійкість епітеліальних мембран. Помірним імуностимулюючу ефектом володіють полівітамінні комплекси і деякі гомеопатичні засоби.

Залежно від клінічної симптоматики пацієнтці проводиться симптоматична терапія з використанням жарознижуючих, відхаркувальних, протикашльових, муколітичних, протизапальних і антіобструктівних засобів, дозволених для застосування при вагітності. Антибіотики призначаються тільки при виникненні бактеріальних ускладнень.

Кращим методом розродження є природні пологи . Оскільки в гострому періоді ГРВІ суттєво зростає ризик аномалій пологової діяльності , Кровотеч, післяпологових гнійно-септичних захворювань, вагітність рекомендується пролонгувати до стихання клінічно вираженою катаральної симптоматики з одночасним проведенням профілактики гіпоксії плоду. У пологах показано знеболювання, після пологів - введення утеротоников і профілактична антибіотикотерапія. Кесарів розтин виконується при виявленні акушерських показань.

Прогноз і профілактика

Неускладнені форми ГРВІ при вагітності проходять самостійно або на тлі мінімальної терапії протягом 7-10 днів. При появі ускладнень прогноз стає більш серйозним. Профілактика в період епідемії спрямована на виключення попадання вірусів на слизові оболонки: обмеження часу перебування в людних місцях, обробку слизових перед виходом з дому оксоліновою маззю, носіння марлевих або одноразових пов'язок, полоскання горла і носа сольовим розчином після повернення з прогулянки. Ефективність сезонної імунізації проти грипу перед плануванням вагітності або в I-II триместрах досягає 55-90%. Для підвищення загальної резистентності рекомендовані достатні відпочинок і сон, повноцінне харчування, виключення стресів, прийом вітамінно-мінеральних комплексів. З урахуванням серйозності можливих ускладнень при появі перших ознак ГРВІ вагітної необхідно відразу звернутися в жіночу консультацію.