дифузна мастопатія

1. Загальні відомості
2. Причини дифузійної мастопатії
3. Класифікація дифузійної мастопатії
4. Симптоми дифузійної мастопатії
5. Діагностика дифузійної мастопатії
6. Лікування дифузійної мастопатії
7. Профілактика та рекомендації при дифузійної мастопатії

Дифузна мастопатія - дисгормональная дисплазія, що характеризується дифузним зміною структури молочних залоз, порушенням нормального співвідношення епітеліальних і сполучнотканинних компонентів. До проявів дифузної мастопатії відносяться масталгия в другій половині менструального циклу, набухання і ущільнення тканини залоз, молозівоподобние виділення із сосків. Діагностика дифузійної форми мастопатії включає огляд молочних залоз маммологом, проведення УЗД залоз і мамографія. Лікування дифузійної мастопатії консервативне, що включає гормональну і негормональну медикаментозну терапію, фізіопроцедури.

Загальні відомості

Дифузні зміни в молочній залозі маммология розглядає як початкову стадію мастопатії , Що характеризується нерівномірним розростанням в тканинах сполучнотканинних елементів у вигляді неоформівшегося вузликів і тяжів. Такі процеси призводять до порушення будови проток і часточок залози, утворення дрібних кіст . При певних умовах дифузна форма може трансформуватися в вузлову мастопатію з вогнищевими ущільненнями або вузловими проліфератов, що розглядається як фактор ризику виникнення раку молочної залози .

Причини дифузійної мастопатії

Дифузна мастопатія є поліетіологічною патологією, пов'язаної зі спадковістю, факторами середовища, способом життя, ендогенними причинами. Провідним патогенетичним ланкою у розвитку дифузійної мастопатії виступає порушення нейрогуморальної регуляції, гіперестрогенія і прогестерондефіціт. Схильність до розвитку дифузної мастопатії може бути обумовлена ​​спадковими механізмами, в першу чергу, наявністю захворювань молочних залоз у близьких родичок по материнській лінії. Наявність в житті жінки фрустирующий ситуацій (незадоволеності інтимним життям, сімейним або соціальним становищем, конфліктних ситуацій в побуті і на роботі, психічних стресів) може викликати різні функціональні порушення в функціонуванні нейроендокринної системи.

Серед репродуктивних факторів розвитку дифузійної мастопатії можуть сприяти відсутність вагітностей і пологів, аборти, пізня вагітність , Різні жіночі хвороби ( аднексити , оофоріти , дисфункція яєчників ), Лікування безпліддя та ін. Негативно на наступному стані молочних залоз позначаються перенесені мастити , Травми грудей ( забій молочних залоз ), Відмова від грудного вигодовування або короткий період лактації. Відомо, що у жінок, яким тричі і більше виконувалося штучне переривання вагітності , Ймовірність розвитку дифузійної і вузловий мастопатії підвищується в 7,2 рази. Є зв'язок підвищеного ризику дифузійної мастопатії з раннім початком менструацій і їх пізнім припиненням.

В ряду екстрагенітальних факторів першорядна роль відводиться гіпотиреозу , При якому ризик дифузійної мастопатії збільшується в 3,8 рази. Несприятливими моментами також служать ожиріння , цукровий діабет , артеріальна гіпертензія , гепатити , холецистити , холангіти , Захворювання наднирників. З підвищеним ризиком виникнення дифузної мастопатії асоціюється пристрасть до куріння і алкоголю, іонізуюча радіація, загар на пляжі або в солярії топлес, неблагополучна екологія мегаполісів. До захисних факторів, що знижують вірогідність розвитку дифузійної мастопатії, відносять ранні пологи (в 20-25), двоє і більше пологів з повноцінним періодом лактації, прийом оральної контрацепції .

Класифікація дифузійної мастопатії

Відповідно до клініко-рентгено-морфологічними змінами тканин молочних залоз серед форм дифузійної мастопатії розрізняють:

• аденоз , Або дифузну мастопатію з переважаючим залозистим компонентом
• фіброаденоматозом, або дифузну мастопатію з переважаючим фіброзним компонентом
• диффузную мастопатію з переважаючим кістозним компонентом
• змішану фіброзно-кістозна форму дифузної мастопатії
• склерозирующую форму Аденоз

При визначенні того чи іншого клінічного варіанту виходять із співвідношення сполучнотканинного, залозистого і жирового компонента на маммограммах.

За ступенем наявних змін виділяють незначно виражену, помірну і різко виражену дифузну мастопатію.

Симптоми дифузійної мастопатії

Прояви дифузійної мастопатії тісно пов'язані зі зміною фаз менструального циклу. Провідною скаргою служить біль в молочних залозах (масталгия), яка виникає в середині або другій половині циклу. Характер болю може бути ниючим, колючим, розпираючий, з іррадіацією в шию, плече, підребер'я або спину. Відзначається набухання і рівномірне ущільнення тканин молочних залоз; при пальпації промацуються невеликі зернисті структури. При натисканні на сосок з нього з'являються прозорі або молозівоподобние виділення, інтенсивність яких також посилюється в передменструальний період.

Після початку місячних болі поступово стихають, ущільнення стають менш хворобливими, а потім на якийсь час пропадають. У пізні стадії дифузної мастопатії ущільнення і болючість в залозах зберігаються незалежно від фаз менструального циклу. Біль може бути викликана навіть легким дотиком до молочних залоз. У зв'язку з виразністю масталгії у жінок часто розвивається канцерофобия , порушується сон , З'являється підвищена тривожність і нервозність.

Наявність гіперестрогенії і прогестерондефіціта при дифузійної мастопатії може супроводжуватися затримкою місячних , вираженим передменструальний синдром , альгодисменореей , олигоменореей або менорагіями (Рясними менструаціями), ановуляцією . Нерідко на тлі дифузної мастопатії виявляються фіброми матки , кісти яєчників , ендометріоз , гіперплазія ендометрію . Багато жінок з дифузною мастопатією також відзначають підвищену сухість шкіри , ламкість волосся і нігтів.

Діагностика дифузійної мастопатії

Постановка діагнозу дифузійної мастопатії грунтується на результатах огляду молочних залоз маммологом , УЗД, мамографічного обстеження, лабораторних аналізів, за показаннями - МРТ молочних залоз і біопсії.

Зовнішні зміни молочних залоз при дифузійної мастопатії не виявляються. Пальпаторно визначаються різні за довжиною і величиною, без чітких меж, хворобливі ущільнення з зернистою або дольчатой ​​поверхнею. Ущільнення при дифузійної мастопатії частіше локалізуються в верхньо-зовнішніх квадрантах залоз.

Типова Ехографіческая картина дифузної мастопатії, яка визначається методом УЗД молочних залоз , Характеризується потовщенням залозистої тканини, фіброзними змінами стінок проток і междолькових перегородок, зміною ехоплотності залозистої тканини, множинними кістами, дуктектазіей, невідповідністю типу будови залози віком.

Оглядова рентгенографія ( мамографія ) При дифузійної мастопатії виявляє неоднорідність тканини залоз з дрібними вогнищами ущільнення або кістозними утвореннями, щільною тяжистость. Проведення мамографії дозволяє виключити наявність пухлин в залозі і визначити форму мастопатії.

Наявність виділень з сосків при дифузійної мастопатії може диктувати необхідність проведення дуктографии , Зазвичай виявляє деформацію молочних проток і різної величини кісти. Дослідження мазка з соска дозволяє диференціювати диффузную мастопатію від специфічних поразок - актиномикоза молочних залоз , туберкульозу , сифілісу молочних залоз .

У випадках супутнього екстрагенітальної і генітального фону призначається дослідження гормонів щитовидної залози і статевих гормонів , Печінкових ферментів, консультація гінеколога-ендокринолога , УЗД малого таза .

При сумнівних даних попередньої діагностики вдаються до проведення МРТ, біопсії молочної залози під контролем УЗД з цитологічним дослідженням біоптату, визначенню CA 15 - 3 в крові.

Лікування дифузійної мастопатії

При дифузійної мастопатії показана консервативна тактика і динамічне спостереження. Рекомендується зміна харчового раціону з включенням в нього великої кількості рослинної клітковини і молочних продуктів, обмеженням тваринних жирів. При наявності у пацієнтки дисбактеріозу кишечника , Що порушує всмоктування вітамінів і мікроелементів, необхідно лікування у гастроентеролога. Показано призначення вітамінно-мінеральних комплексів, йодиду калію, БАДів, гомеопатії, фітопрепаратів, адаптогенів. З негормональной терапії призначаються препарати сечогінного, седативного, ферментативної дії.

При дифузійної мастопатії доцільно збільшення фізичної активності, заняття ЛФК , психотерапія . Серед фізіотерапевтичних процедур можливе застосування лазеротерапії , магнітотерапії , гальванізації , електрофорезу , Бальнеолікування ( кліматотерапії , грязелікування , Глинолікування, мінеральних і морських лікувальних ванн і т.д.). Важливо, що при дифузійної мастопатії будь-які процедури і аплікації повинні проводитися в холодному або злегка теплому вигляді.

Регулююча гормонотерапія при дифузійної мастопатії спрямована на усунення гормональних порушень і може включати в себе призначення гестагенів (прогестерону, дидрогестерону і ін.), Гормонів щитовидної залози, раціональний підбір контрацепції . Для зменшення хворобливості і відчуттів напруги в молочних залозах місцево використовується нанесення гелю з прогестероном.

Профілактика та рекомендації при дифузійної мастопатії

Проходження періодичних оглядів лікаря-мамолога з проведенням комплексу інструментальних досліджень є запорукою успішної профілактики і раннього виявлення дифузійної мастопатії. Необхідне своєчасне пролечіваніе гінекологічної патології і супутніх екстрагенітальних захворювань.

Важливе значення має регулярне проведення самообстеження молочних залоз, при якому особливу увагу слід звертати на зміну форми грудей, поява хворобливості і ущільнень, виділень з сосків, плям на шкірі грудей. Рекомендується правильний підбір бюстгальтера, що не здавлюють груди, захист молочних залоз від травм, тиску, ударів. Під час лактації слід не допускати розвитку тріщин сосків , лактостазу і маститу. Для профілактики дифузійної мастопатії необхідно застосовувати сучасні методи контрацепції і не допускати проведення абортів.

Наявність дифузійної мастопатії є протипоказанням до проведення збільшує маммопластики , відвідування саун , бань , Використання гарячих компресів на груди і локальних обгортань , Загару як в солярії, так і на сонце.