Гепатит не забороняє материнства

«На жаль, як про бурхливу молодість чоловіка, так і про її сумних для себе наслідки, я дізналася запізно: коли здавала аналізи для постановки на облік у зв'язку з вагітністю, - зі сльозами на очах згадує Валентина. - Лікар повідомила мені, що проба на гепатит дала позитивний результат, і що у неї є серйозні побоювання на рахунок того, чи варто мені взагалі народжувати при відкритих обставин. Аборт я, звичайно, робити не стала: термін був вже немаленький, та й вагітність - довгоочікуваної, але страх за дитину не залишає мене всі ці місяці. Як може позначитися на малюкові ця інфекція? Що буде зі мною - адже це факт, що під час виношування немовляти організм жінки і без того відчуває досить серйозний стрес? »

Що й казати, переконаність багатьох майбутніх мам в тому, що велика кількість лікарських призначень при постановці на облік себе не виправдовує - в черговий раз підтвердило свою неспроможність. Одним з обов'язкових умов спостереження вагітної жінки є аналіз крові на наявність H-антигена, за допомогою якого лікар з'ясовує, чи не інфікована жінка вірусом гепатиту. Про такому непростому випробуванні, як вагітність на тлі серйозного захворювання печінки, поговоримо з фахівцями.

Віруси бувають різні

«Гепатит - загальна назва запальних захворювань печінки, що виникають з різних причин, - пояснює гепатолог Анна Бердник. - Основним винуватцем появи хвороби традиційно стають віруси, що викликають той чи інший тип гепатиту ».

Спеціаліст виділяє два основні механізми передачі ВГ (вірусний гепатит. - Прим. Автора): фекально-оральний - так передаються вірусні гепатити А і Е. Зараження можливе через брудні руки, немиті або недостатньо оброблені продукти, інфіковану воду. Хворі на гепатит А найбільш заразні за тиждень до появи перших симптомів захворювання; після того, як розвивається жовтяниця, виділення вірусу зі стільцем практично припиняється. Другий спосіб зараження ВГ - з кров'ю та іншими біологічними рідинами.

Так, минаючи шлунково-кишковий тракт, передаються вірусні гепатити В, С, D. Зараження можливе не тільки при переливанні крові, але і при будь-яких інвазивних (лат. Invasio - впровадження, вторгнення; має відношення до проникнення всередину організму. - Прим. Автора ) втручаннях. Лікування зубів, всілякі хірургічні операції, так само як і нанесення татуювань, пірсинг, манікюр і педикюр автоматично потрапляють в групу ризику по передачі вірусів. Сексуальні контакти з зараженим партнером, користування загальною з хворим зубною щіткою, для гоління приладом, гребінцем та інше - майже неминуче загрожує набуттям нового статусу «хворий на гепатит».

Особливо небезпечним для вагітних жінок прийнято вважати гепатит Е. В разі виношування вагітності на тлі цього різновиду захворювання печінки набагато частіше відзначаються важкі і швидко розвиваються в порівнянні з іншими гепатитами форми захворювання. «У вагітних жінок, особливо на пізніх термінах, небезпечні прояви хвороби характеризуються: наростанням тяжкості жовтяничного періоду, що говорить про інтоксикацію організму; погіршенням стану в перші три доби після пологів; появою гемоглобіну в сечі, пов'язаної з розпадом червоних кров'яних тілець; підвищеної крововтратою в пологах і розвитком гострої печінкової недостатності, - розповідає гепатолог. - З огляду на те, що більшість інфікованих осіб можуть тривалий час навіть не підозрювати про своє захворювання, кожна людина завжди повинен пам'ятати про можливість зараження в вищеописаних ситуаціях і використовувати відповідні запобіжні заходи. Особливо це актуально для майбутніх мам, адже вони відповідають не тільки за себе ».

Ризики і наслідки

«Функцію печінки під час вагітності складно переоцінити, - розповідає акушер-гінеколог Марина Алфьорова. - Що відбувається: під час виношування дитини практично повністю змінюється білковий, жировий і вуглеводний обмін в організмі майбутньої мами. Печінка, що виконує дезінтоксикаційну функцію, коли виводяться лікарські препарати і шкідливі речовини, і так піддається серйозному впливу, піклуючись про стан мами і плоду. А тепер уявіть, що відбувається з хворим органом - це ж колосальні перевантаження, не обіцяють ні мамі, ні дитині нічого хорошого! Якщо, звичайно, не вести максимально безпечний спосіб життя, строго виконуючи всі вказівки фахівців ».

Типові питання майбутніх мам з вірусом гепатиту: посилюється ризик мимовільного переривання вагітності у хворих жінок, наскільки ймовірним є передачі інфекції дитині, як веде себе хвороба в ослабленому материнському організмі, яким буде розродження, і чи зможуть вони годувати грудним молоком? Розглянемо докладніше ці моменти.

«Медичні дані свідчать про те, що ймовірність передачі вірусної інфекції малюкові становить близько п'яти відсотків - внутрішньоутробно, і десяти - безпосередньо під час пологів, при проходженні через природні родові шляхи, тому в цьому випадку багато акушерів воліють розродження через кесарів розтин, - продовжує Марина Алфьорова. - Це знижує ймовірність передачі інфекції від матері до дитини. Що стосується ускладнень протягом вагітності, то вони, безумовно, можливі. Найбільш часті з них - загроза переривання і передчасні пологи, особливо в розпал захворювання або в третьому триместрі вагітності. Але і в цьому випадку слід розрізняти види гепатиту: ранні пологи при гепатиті B відзначають в півтора рази частіше, ніж при гепатиті А. Будь-хто з підвидів цього важкого захворювання може спровокувати або погіршити перебіг гестозу у вагітної, привести до передчасного або раннього вилиття навколоплідних вод. Особливої ​​спостереження вимагає плід хворої матері через можливість гіпоксії (нестачі кисню). При пологах в розпал гепатиту новонароджені гірше пристосовані до позаутробного життя, у них, як правило, виявляють більш низькі оцінки за шкалою Апгар. При появі на світ в період затишшя хвороби ускладнення вагітності практично відсутні. Це стосується і матері, і ембріона, і новонародженої дитини ».

«Слід бути готовим і до того, що наявність у вагітної важкого гепатиту може негативно позначитися на розвитку плоду, - попереджає гепатолог Анна Бердник, - глибокі порушення функцій материнської печінки часто ведуть до розвитку фетоплацентарної недостатності у дитини через порушення кровообігу і змін в системі згортання системі крові. Немовля перестає отримувати всі необхідні йому елементи і, отже, повноцінно розвиватися ».

Вагітній, яка страждає на хронічну форму гепатиту, слід пам'ятати, що сприятливий перебіг захворювання в деяких випадках раптово може перейти в тяжкий, тому вона повинна строго дотримуватися всіх порад спостерігає її лікаря. Якщо ж вагітність тільки в планах, фахівці настійно рекомендують до зачаття здати аналіз крові на гепатит. Якщо вам буде поставлений діагноз «хронічний гепатит», то потрібно пройти противірусну терапію. Через півроку після закінчення лікування можна сміливо планувати поява дитини. Будуючи плани, пам'ятайте і про те, що на тлі лікування інтерфероном і рибавірином вагітніти не можна, так як противірусні препарати можуть негативно позначитися на розвитку дитини і викликати відхилення. Вагітність припустима тільки через 6 місяців після закінчення лікування.

«Що стосується місця появи дитини на світ, то такі особливі мами повинні народжувати в пологовому будинку інфекційного стаціонару, або спеціальному пологовому будинку, який призначений для подібних породіль, - зазначає акушер-гінеколог Марина Алфьорова. - У Челябінську це пологовий будинок ЧГМА. Побоювань з приводу не стерильності спеціалізованих закладів не повинно бути ніяких, так як протиепідемічні заходи в таких пологових будинках дотримуються ще суворіше, ніж в звичайних, для того вони й існують. Тим більше в них є достатній досвід профілактики інфікування дитини в тому випадку, якщо він народиться здоровим (неінфікованою), наприклад вакцинація від гепатиту B в перші дні після пологів ».

стіл №5

Для того щоб спробувати уникнути більш ніж ймовірних проблем, вагітної слід строго дотримуватися запропонованих для подібних випадків правил. Дотримання діетиі малоактивного (фізично) способу життя відіграють не останню роль. Майбутній мамі, що знаходиться на особливому положенні, пропонується дотримання полупостельного режиму і різке скорочення як фізичних, так і емоційних навантажень. З тією ж метою зменшується і кількість прийнятих ліків.

Те, що дозволяється лікувальної дієтою, медики назвали просто: стіл №5. Згідно запропонованому можна приймати хліб, борошняні вироби, сухарі і галетное печиво. Дозволені різні супи, в тому числі молочні, а також каші і картопля. Відварене м'ясо (крім свинини) і відварна риба. Молочні продукти (але не молоко) і нежирний твердий сир. Мінеральна вода, чаї, компоти, соки (без консервантів). Мед, цукор і варення (крім полуничного і суничного). На солодке дозволені цукерки, зефір, пастила. Вершкове масло, омлет (без жовтка). З фруктів можна їсти банани, виноград (без шкірки), яблука (зелені), хурму і кавуни.

Категорично заборонені будь-які алкогольні напої. Смажені, копчені і мариновані продукти. М'ясо: свинина, баранина, з птиці - м'ясо гусей і качок. Какао і кава. Не дозволяються гострі приправи. Не можна пити томатний сік, а також пепсі, колу, фанту, фруктові води, імпортні соки. Заборонені консерви і ковбаси. З овочів, фруктів і ягід заборонені помідори, свіжа цибуля, часник, редиска, редька, морква, перець, зелень, апельсини, мандарини, ківі, ананаси, шипшина і журавлина. Не можна вживати молоко (тільки трохи в суп або кашу), сметану, вершки, сирки (в т.ч. плавлені). Заборонені дині, холодець і гриби.

Зазначене меню повинно жорстко дотримуватися при гострому захворюванні. У разі хронічного перебігу хвороби заборонені продукти вживати можна, але не частіше двох разів на тиждень. І не обов'язково пити багато рідини.

Після пологів

Велике значення має імунопрофілактика інфікування, що проводиться відразу після появи малюка. Комбінована профілактика в 90-95% випадків запобігає захворюванню у дітей з групи високого ризику. Необхідність подібних заходів жінка повинна обговорити з педіатром задовго до моменту пологів.

Для того щоб стверджувати, що мати дійсно інфікована новонародженого, необхідні наступні умови: антитіла до ВГС повинні циркулювати в крові немовляти більше півтора року від моменту його народження. У крові немовляти у віці від трьох місяців до півроку повинна визначатися РНК вірусу гепатиту, більш того, цей тест повинен бути позитивним при повторних вимірах не менше двох разів. У дитини повинні бути підвищені сироваткові трансамінази (ферменти, які побічно відображають запалення печінкової тканини. - Прим. Автора). Генотип вірусу (його різновид) повинен бути однаковим у матері і дитини. В середньому, ризик інфікування дитини від матері становить 1,7%, якщо у матері визначаються тільки антитіла до ВГС.

Важливий момент: фахівці закликають новоявлених мам не скидати з рахунків той факт, що після пологів нерідко відбувається загострення гепатиту. Тому не варто відкладати дослідження крові, яке потрібно провести його не пізніше, ніж через місяць після пологів. Подальші дії будуть повністю залежати від результатів аналізів. При виявленні відповідних показань, найімовірніше, буде потрібна подальша противірусна терапія.

Годуємо самі?

Є і хороші новини: у материнському молоці вірусу гепатиту немає. Молоко не заразно! Інфікування дитини при годуванні груддю може статися тільки в тому випадку, якщо у матері на сосках є дрібні пошкодження (тріщини) і ранки, а в ротовій порожнині дитини - порушення слизової. Відповідно, вірус з материнською кров'ю може потрапити в кров дитини. Проте і з цієї непростої ситуації є вихід. У тому випадку якщо ви не хочете позбавляти свого малюка такого корисного для нього грудного молока, в аптеці можна купити силіконові накладки на соски, які повністю захищають дитину від зараження.

«Дані медичної статистики, за традицією, не надто оптимістичні: практика показує, що річний курс лікування (а саме стільки необхідно лікувати, наприклад, гепатит С) не приносить більше 25-30% успіху, тобто, у двох людей з трьох лікування закінчується нічим, - констатує лікар-гепатолог Анна Бердник. - А це означає, що відкладати щастя материнства для жінки, хворої на гепатит, до кращих часів - все одно, що добровільно приректи себе на довічне безпліддя. Тому якщо до мене приходить хвора майбутня мама, то я рекомендую зберігати вагітність. Інша справа - виносити її буде складніше, але народження людини взагалі процес непростий! Немає нічого неможливого. Було б бажання подолати перешкоди і впевненість в успіху ».