Ускладнення після маммопластики - ризики, шкоду і негативні наслідки операцій по збільшенню і підтяжки грудей

1. Медичні ускладнення
2. Інфікування і його наслідки
3. застійні явища
4. порушення чутливості
5. капсулярна контрактура
6. розрив імпланта
7. Онкологія і інші страшилки
8. Інші можливі ускладнення медичного характеру
9. Естетичні ускладнення після мамопластики
10. Як уникнути ускладнень і на що звернути особливу увагу

Уже кілька десятків років установка імплантів залишається основним способом довгостроковій естетичної корекції грудей, а також активно використовується в реконструктивних цілях після мастектомії.

Проте, маммопластика і, зокрема, операції зі збільшення грудей можуть супроводжуватися ускладненнями і небажаними побічними ефектами. Деякі з них порівняно нешкідливі, інші - небезпечні для здоров'я і життя. Чому таке відбувається, які можуть бути наслідки і чи можна гарантовано уникнути проблем? Розібратися з цими питаннями TecRussia.ru допоможе наш експерт, пластичний хірург Ілля В'ячеславович Сергєєв з клініки DoctorPlastic.

Всі небажані наслідки пластики грудей можна розділити на дві групи:

• медичні - загрожують здоров'ю, а іноді і життя пацієнта;
• естетичні, які псують результат операції.

Якоїсь єдиної загальносвітової статистики по їх типам і кількості не ведеться, але, наприклад, у виробників імплантів зібраний великий обсяг даних по своїй продукції. На основі цієї інформації американське FDA виділило понад 20 найбільш частих проблем, з якими стикається не менше 1% всіх пацієнтів. Фактори ризику, що призводять до їх появи, а також способи їх корекції та профілактики ми і обговоримо докладніше:

Медичні ускладнення

Можуть проявлятися як в ранньому післяопераційному періоді, так і в подальшому житті, через місяці і роки. Частина з них потребує негайної медичної допомоги, інші - лише спостереження. Проте, за будь-яких підозрілих симптомах зволікати з оглядом у хірурга не слід.

Інфікування і його наслідки

Хвороботворні бактерії - одна з найчастіших причин різного роду ускладнень при маммопластике. Найбільш проблемні операції в цьому плані - реконструкція грудей після мастектомії і заміна імплантів. Як показує практика, інфекція може потрапити в оперованих зону не тільки ззовні, але і безпосередньо з організму пацієнтки (наприклад, з молочних проток). Можливі наслідки:

• Відторгнення / непріжівленіе імпланта.
• Проблемне загоєння - хірургічні розрізи довгий час не рубцюються.
• Некроз - відмирання шкіри і / або м'яких тканин навколо протеза (в групі ризику по цьому і попередньому пункту також палять і пацієнтки, яким проводиться реконструкція грудей на тлі курсів хіміо- або радіотерапії).
• Синдром токсичного шоку - рідкісне, але вкрай небезпечне захворювання з важкими симптомами, його викликають екзотоксини стафілококів або стрептококів.
• Зростають ризики розвитку інших ускладнень, в т.ч. сіроми і капсулярною контрактури.

У більшості випадків перші ознаки інфікування з'являються через кілька днів-тиждень після операції - це загальне або локальне підвищення температури тіла, болючість при пальпації, наростаючий набряк. Лікування починається з курсу антибіотиків, якщо вони не допомагають - імплант швидше за все доведеться видаляти.

Сергєєв Ілля Вячеславович

Окремо хочу відзначити з приводу відторгнення імплантів - в цьому контексті часто кажуть про алергічної реакції. Я вважаю що такого не існує і відторгнення - це завжди результат приєднання ифекции. Якщо таке сталося, необхідно видалити ендопротез, зосередитися на лікуванні, почекати, поки запальний процес повністю стихне, і ще 2-3 місяці поки все остаточно заспокоїться, і вже після цього повторити операцію.

застійні явища

• Гематома - являє собою скупчення крові, яка натекает з пошкоджених в ході маммопластики судин. Хірург в цьому, як правило, не винен: перед завершенням операції він завжди переконається у відсутності кровотечі. Але навіть коли все ушито максимально ретельно, зберігається ризик, що капіляри через їх крихкості відкриються трохи пізніше. Це трапляється при порушеннях згортання крові, погано підібраних розмірах імпланта, різкому підвищенні тиску (наприклад, при сильному фізичному навантаженні), відмову від носіння компресійного білизни. Симптоми включають в себе зміну кольору шкіри в проблемній зоні і хворобливу набряклість.
• Сірому - застій тканинної рідини навколо імпланта. Як і гематома стає наслідком хірургічних ушкоджень, але вже не кровоносних, а лімфатичних судин. В цілому, чим травматичніше операція - тим вище шанс даного ускладнення, причому виникнути воно може як в ранньому, так і в пізньому (більше 1 року) післяопераційному періоді. Детальніше про причини і способи її лікування .

Сергєєв Ілля Вячеславович

Більшість гематом розвивається в ранньому післяопераційному періоді. Дрібні швидко розсмоктуються, а з більшими вже потрібно боротися: хірургу необхідно зупинити кровотечу і дренувати проблемну ділянку, щоб не допускати застоїв і щоб швидше пішла вся асиметрія.

Сірому найчастіше формується після перенесених вірусних інфекцій або в зв'язку з падінням імунітету з тих чи інших причин. Може супроводжуватися набряком, зазвичай лікується консервативно - дренування потрібно тільки в найскладніших випадках.

порушення чутливості

Це ускладнення після мамопластики зустрічається у вигляді якої анестезії, або гипестезии - зниженою і підвищеної чутливості відповідно - або навіть гиперпатии (патологічні хворобливі відчуття при дотику). Як правило, зачіпає соски і / або ареоли, але може поширитися і на всю площу молочної залози. Причина - пошкодження нервових закінчень під час операції.

У більшості випадків це тимчасове явище, яке проходить у міру відновлення іннервації, але терміни можуть варіюватися від декількох місяців до декількох років. Перманентні порушення зустрічаються нечасто, вони характерні для найбільш травматичних операцій по грудях - зменшення і підтяжки. У випадку з збільшенням встановлена ​​статистична кореляція: чим більше ендопротез, тим вище ризик порушень чутливості, причому, якщо використовується періареолярний доступ, то проблеми найчастіше відзначаються з сосками, а якщо субмаммарний - страждає нижній полюс молочної залози.

капсулярна контрактура

Навколо встановленого грудного імпланта наш організм природним чином формує оболонку із сполучної тканини. Це нормальний, очікуваний процес. Проблеми починаються, якщо фіброзна капсула надмірно ущільнюється - в результаті молочна залоза стає твердою на дотик, малорухомої, «кам'янистої». Під її тиском можлива деформація ендопротеза і, як наслідок, поява видимої асиметрії.

Сергєєв Ілля Вячеславович

Справжніх причин цього ускладнення досі ніхто не знає. Одним із значущих чинників вважається рання фізичне навантаження на грудний м'яз, тому перші півроку після операції її потрібно максимально обмежувати. Що стосується лікування, то консервативні варіанти особливого ефекту не дають - як правило, необхідна операція з видаленням фіброзної тканини і заміною імпланта.

розрив імпланта

Вкрай рідкісна ситуація, являє собою появу тріщини або діри в оболонці ендопротеза. Сам по собі він лопнути не може, найбільш часті причини - ушкодження хірургічними інструментами в ході установки або наслідок сильного механічного впливу на груди, в т.ч. від капсулярною контрактури. Може супроводжуватися хворобливими відчуттями, але ніякої небезпеки не представляє:

• Якщо мова йде про імпланти з сольовим розчином, вміст якого виллється назовні, воно буде виведено природним шляхом і не завдасть шкоди здоров'ю. Мінус лише в тому, що в результаті до коригувальної операції у пацієнтки збережеться видима асиметрія грудей.
• Сучасні імпланти з силіконовим наповнювачем зберігають форму навіть після розриву, в «кишеню» нічого не випливає, тому їх пошкодження зазвичай виявляються випадково, на плановому мамографічному обстеженні.

Залежно від ситуації, є два варіанти подальших дій: якщо немає дискомфортних симптомів і естетичних проблем, можна взяти вичікувальну тактику і нічого не чіпати -досить буде спостереження з регулярними оглядами. В інших випадках хірурги вважають за краще видаляти пошкоджений імплант, чистити «кишеню», сікти фіброзну капсулу і потім планувати нову операцію.

Онкологія і інші страшилки

• У свій час в ЗМІ активно поширювалися домисли про те, що ендопротези можуть стати причиною раку молочних залоз, проблем з репродуктивною функцією або захворювань сполучної тканини, таких як ревматоїдний артрит. На щастя, турбуватися нема про що: ніяких наукових підтверджень цьому немає, при тому, що досліджень з оцінки безпеки імплантів проведено безліч.
• Свіжий «тренд» - припущення про зв'язок текстурованих імплантів з розвитком анапластичної крупноклеточной лімфоми (BIA-ALCL). Насправді це захворювання виявлено всього у ~ 600 чоловік з декількох мільйонів прооперованих, тому говорити про якусь статистичної кореляції, а тим більше забороняти окремі види ендопротезів , Як це зробили у Франції, немає ніяких підстав.

Подробиці розповідає хірург Олександр Володін, клініка DoctorPlastic:

Інші можливі ускладнення медичного характеру

• Болі в грудях. Вважаються нормою в ранньому відновлювальному періоді. Хронічний характер, коли неприємні відчуття зберігаються через рік і більше після маммопластики, може свідчити про пошкодження нервових волокон під час операції або їх обмеженні, помилки з об'ємом і місцем розташування імпланту, розвитку інфекції або капсулярною контрактури. Лікування підбирається індивідуально, після того як точно визначена причина проблеми.
• Атрофія тканин молочної залози. Виникає внаслідок зайвого давденія, створюваного ендопротезом - як правило, через неправильно підібраного розміру (дуже великий) або помилок хірурга при формуванні «кишені». Корекція полягає в заміні імпланта на менший, з установкою під м'яз. Для оптимального естетичного результату цю операцію, найімовірніше, доведеться поєднати з підтяжкою грудей.
• Екструзія імпланта - ситуація, при якій він виходить назовні через погано загоєний хірургічний розріз. Звучить страшно, але в реальності трапляється вкрай рідко. Зазвичай це пов'язано з занесенням інфекції або іншими факторами, що утрудняють нормальне рубцювання (цукровий діабет, куріння і т.п.) в поєднанні з установкою ендопротеза надмірно великого розміру.

Естетичні ускладнення після мамопластики

До цієї категорії відноситься все, що не є небезпечним для здоров'я або життя, але об'єктивно псує результат операції - проблеми з розміром, формою або симетрією грудей, зовнішнім виглядом швів, неправильно сформовані соски / ареоли і т.п .:

• Гіпертрофічні або келоїдні рубці - великі грубі шрами з надмірною кількістю сполучної тканини. Імовірність виникнення цього ускладнення обговорюється з лікарем і залежить головним чином від особливостей організму жінки.

• Імплант погано прикритий м'якими тканинами - зовні це виглядає як хвилястість, брижі на шкірі (т.зв. ріплінг), найбільш помітно при нахилі вперед. В особливій групі ризику - дуже худі пацієнтки, у них ця проблема в тій чи іншій мірі виникає практично завжди, зазвичай проявляється збоку, там де ендопротез не прикрили м'язом.
• Асиметрія грудей - ситуація, коли молочні залози або сосково-ареолярную комплекс після маммопластики істотно відрізняються за формою, розміром і / або взаимоположение.
• Зсув імпланта - може виникнути ще під час операції або в будь-який момент після неї. Найчастіші причини - гравітація, травма, капсулярна контрактура. Окремий випадок - деформація дабл-бабл, коли ендопротез йде нижче свого нормального положення і виступає в субмаммарний складці.
• Сіммастія або «моногрудь» - виникає, коли імпланти виявляються розташовані дуже близько один до одного, найчастіше це відбувається через хірургічних помилок. Зовні виглядає, як ніби права і ліва залоза зростаються в одне ціле, без простору між ними, може супроводжуватися дискомфортом і навіть болем.

Сергєєв Ілля Вячеславович

Питання корекції естетичних ускладнень в кожному випадку вирішується індивідуально. Завдання хірурга тут - зрозуміти, що саме не подобається пацієнту, і як з цим боротися.

Істотна частина моєї практики - це якраз виправлення результатів невдалих операцій. У мене великий досвід в цій області і можу з упевненістю сказати: безнадійних випадків не буває, допомогти можна практично завжди. Але, звичайно, це складніше, ніж відразу зробити якісно. Тому хочу окремо попросити пацієнток відповідально ставитися до збільшення грудей, ретельно вибирати хірурга і клініку.

Як уникнути ускладнень і на що звернути особливу увагу

Більшість перед- і післяопераційних правил і обмежень, які хірурги обов'язково вимагають дотримуватися від своїх пацієнток, спрямовані саме на те, щоб максимально знизити ризик небажаних наслідків. У тому числі необхідно:

• пройти медичне обстеження, щоб переконатися у відсутності протипоказань;
• виключити вживання препаратів, що розріджують кров;
• відмовитися від куріння;
• при необхідності пропити профілактичний курс антибіотиків до і / або після маммопластики;
• строго дотримуватися графіку і термінів носіння компресійного білизни;
• утриматися від фізичних навантажень, теплових процедур і засмаги до повного відновлення;
• ні в якому разі не пропускати післяопераційні огляди;
• узгоджувати зі своїм хірургом будь-які використовуються препарати і медичні вироби, в т.ч. засоби для загоєння шрамів.

Крім того, вкрай важливо спостерігати за своїм станом, щоб вчасно помітити будь-яку негативну динаміку. Ранні ознаки того, що з прооперованої грудьми або имплантами щось пішло не так:

• Почервоніння шкіри навколо грудей
• Сильна набряклість, яка довгий час не спадає, або наростає
• Біль, печіння і інші дискомфортні відчуття

З подібними симптомами слід якомога швидше звернутися до хірурга, який проводив операцію, або іншому доступному лікаря.