Абдомінопластика - пластика живота, відгуки про мініабдомінопластіке, фото до і після пластики живота

1.Іссеченіе шкірно-жирової складки в нижній частині живота.

Дана операція спрямована на корекцію виключно звисає шкірної складки з підшкірним жиром. Розріз розташовується в нижній частині живота в зоні «купальника». Повною мірою назвати абдомінопластика її не можна, тому що не виконується мобілізація шкірно-жирових клаптів передньої черевної стінки або виконується в мінімальному обсязі. Діастаз прямих м'язів живота в ході даної операції не зникає. Пластика живота показана пацієнтам, які хочуть усунути нависання шкірної складки, при відсутності діастаза прямих м'язів живота і (або) гриж білої лінії живота.

Перевагами даної операції є мала травматичність, швидкість реабілітації і щодо хороший ефект, в тому випадку, коли немає іншої альтернативи.

2. Мініабдомінопластіка

Мініабдомінопластіка - хірургічна операція, спрямована на корекцію змін передньої черевної стінки в нижній частині живота, при нормальному положенні пупка. Суть даної операції полягає в висічення надлишків шкіри в нижній частині живота і усунення, при необхідності, пупкової грижі або гриж білої лінії живота. Головна відмінність від класичної абдоминопластики - пупок залишається на місці і не переноситься в нове положення.

Техніка мініабдомінопластікі дуже схожа на техніку операції класичної абдомінопласткі. Операція починається з передопераційної розмітки. У положенні стоячи наноситься лінія розрізу в нижній частині живота в зоні «купальника». Після цього хірург зміщує шкірно-жирової клапоть вниз і визначає приблизну зону резекції розтягнутої шкіри передньої черевної стінки.

Мініабдомінопластіка виконується під комбінованим ендотрахеальним наркозом або під спінальної анестезією. Розрізом в зоні «купальника» згідно передопераційної розмітки розтинають шкіра і підшкірна клітковина. Шкірно-жирової клапоть відшаровується вище рівня пупка вгору і до передньої пахвовій лінії з боків. При необхідності усувається пупкова грижа або грижа білої лінії живота. Переміщення пупка при виконанні операції мініабдомінопластка не проводиться. Потім хірург визначає надлишки шкірно-жирових клаптів передньої черевної стінки і виконує їх видалення. Операція завершується пошаровим ушиванням операційної рани, установкою дренажів і накладенням асептичних наклейок. Після виходу пацієнтки з наркозу одягається компресійний трикотаж.

3. Класична абдомінопластика

Класична абдомінопластика це хірургічне втручання в ході якого в повній мірі використовуються всі хірургічні прийоми для відновлення, як нормальної анатомії живота, так і його правильної форми.

Класична абдомінопластика починається з передопераційної розмітки. У положенні стоячи хірург відзначає лінію розрізу в нижній частині живота в зоні «купальника». Потім, натягуючи шкірно-жирової клапоть вниз, відзначає приблизну зону резекції розтягнутої шкіри передньої черевної стінки.

Класична абдомінопластика виконується під комбінованим ендотрахеальним наркозом. Розрізом в нижній частині живота згідно передопераційної розмітки розтинають шкіра і підшкірна клітковина. Шкірно-жирової клапоть відшаровується вгору до мечоподібного відростка і реберних дуг, з боків до передньо відділів живота. Відшарування шкірно-жирового клаптя при абдомінопластиці повинна виконуватися вкрай акуратно, з урахуванням особливостей кровопостачання м'яких тканин живота. Груба відшарування з пошкодженням великої кількості живильних судин може призвести до серйозних ускладнень.

На малюнку показані джерела кровопостачання до операції абдомінопластика (а) і після абдомінопластики (б). На малюнку (б) зона резекції шкірно-жирового клаптя відзначена чорним кольором (Р). Зони зниженого кровопостачання заштриховані. Після мобілізації шкірно-жирового клаптя, хірург акуратно вирізає пупок. Наступний етап операції абдомінопластика - відновлення нормальної анатомії передньої черевної стінки, тобто усунення діастаза прямих м'язів живота і (або) пупкової грижі і гриж білої лінії живота.

Для цього хірург відзначає край прямих м'язів живота і за допомогою безперервного шва нерассасивающіеся ниткою зшиває краю м'язів, відновлюючи, таким чином, нормальну анатомію передньої черевної стінки.

На малюнку (а) відзначені краю прямих м'язів живота до ушивання. На малюнку (б) після ушивання, усунення діастаза прямих м'язів живота.

Усунення діастаза прямих м'язів живота в поперечному розрізі. На малюнку (а) показано розбіжність м'язів (м) до операції. На малюнку (б) стрілками вказані напрямки руху тканин при їх зшиванні один з одним. На малюнку (в) показано остаточне положення тканин при усуненні діастаза прямих м'язів живота. Зверніть увагу, що пупок (п) після усунення діастаза змістився в глибину тканин передньої черевної стінки.

Наступний етап пластики живота - висічення надлишків шкірно-жирового клаптя. Спочатку хірург накладає навідні шви, які дають можливість точно визначити ділянку тканин, що підлягає видаленню. Строго відповідно до визначеними межами резекції хірург січуть надлишки м'яких тканин передньої черевної стінки.

Наступний етап операції абдомінопластика - формування нового пупкового кільця. Для цього після натягу м'яких тканин живота вниз хірург намічає нове місце пупка. За допомогою скальпеля вирізається відповідний за розміром отвір. Пупок фіксується на новому місці за допомогою одиничних вузлових швів.

Останній етап операції абдомінопластика - ушивання післяопераційної рани. Для кращої адаптації країв ран накладається два ряди розсмоктуються внутрішніх швів, які беруть на себе основне навантаження по фіксації тканин. Не розсмоктується шов тонкою ниткою «Пролен» накладається під шкіру, для точної адаптації країв ран, щоб формувався тонкий непомітний рубець. Перед початком ушивання післяопераційної рани, вся ранова поверхню рясно промивається фізіологічним розчином і розчином диоксидина. Встановлюються дренажі з активною аспірацією .

На малюнку (а) показаний остаточний вигляд післяопераційного шва при значному зміщенні шкірно-жирового клаптя. Місце, в якому знаходився пупок, видаляється разом з січуть частиною шкірно-жирового клаптя. При цьому лінія шва неперервна і немає додаткових вертикальних швів.

На малюнку (б) показаний остаточний вигляд післяопераційного шва при обмеженій рухливості шкірно-жирового клаптя передньої черевної стінки. В цьому випадку, місце в якому знаходився раніше пупок неможливо видалити разом з січуть частиною шкірно-жирового клаптя. В результаті залишається невеликий вертикальний рубець.

Операція абдомінопластика завершується накладенням стерильних наклейок. Після виходу пацієнтки з наркозу одягається спеціальний компресійний трикотаж. У післяопераційній палаті пацієнтка до наступного ранку знаходиться в положенні лежачи зі злегка піднятим головним і ножним кінцем ліжка, щоб зняти надмірне натягнення на шви.

4.Вертікальная абдоминопластика

Вертикальна абдоминопластика - хірургічна операція, спрямована на корекцію форми живота і відновлення нормальної анатомії передньої черевної стінки, в ході якої крім горизонтального розрізу виконується і вертикальний розріз.

Вертикальна абдоминопластика показана в наступних випадках:

• У разі локальної гіпертрофії підшкірно-жирового шару в центрі передньої черевної стінки.
  
• При наявності значної розтягнутості шкіри в центральній частині передньої черевної стінки, коли інші види абдоминопластики не дають можливості для її достатнього висічення.
  
• При рубцевої атрофії шкіри і підшкірної клітковини в центральній частині передньої черевної стінки, особливо при наявності вираженого діастаза прямих м'язів живота. Наявність великої кількості истонченной шкіри, позбавленої підшкірної клітковини, вимагає обов'язкового її видалення. В іншому випадку, при будь-якому іншому способі абдоминопластики, зберігається яких важко надлишок шкіри в центрі живота, не піддається корекції терапевтичними методами.
  
• Наявність вертикального рубця після проведеної раніше лапаротомії.
  
• При вираженому ожирінні, коли відшарування шкірно-жирових клаптів стає ризикованою за рахунок погіршення кровопостачання м'яких тканин живота.

Переваги вертикальної пластики живота:

Недоліки вертикальної пластики живота:

• Можливість видалення великої кількості тканин, розташованих в центральній зоні живота.
  
• Відшарування шкірно-жирових клаптів може проводитися «економно», з мінімальним пошкодженням перфоруючих судин, що лежать за межами зони резекції шкірно-жирового клаптя.
  
• Можливість істотного зниження окружності живота за рахунок створення широкої дуплікатури апоневроза передньої черевної стінки
  

• Наявність не тільки горизонтального, а й вертикального рубця по всьому животу.
  

Операція вертикальна абдоминопластика починається з розмітки. У передопераційної палаті в вертикальному положенні пацієнтки хірург завдає лінію розрізу в зоні «купальника». Потім зміщуючи шкірно-жирової клапоть, визначає межі резекції шкірно-жирового клаптя в горизонтальній і серединній зоні.

Вертикальна абдоминопластика виконується під комбінованим ендотрахеальним наркозом.

Етапи операції такі ж, як і при класичній пластиці живота. Спочатку згідно передопераційної розмітці розтинають шкіра і підшкірна клітковина. У необхідному обсязі мобілізується шкірно-жирової клапоть, усувається диастаз прямих м'язів живота, потім иссекаются надлишки шкірно-жирового клаптя. Вертикальна абдоминопластика завершується установкою дренажів з активною аспірацією і ушиванням післяопераційної рани.

На малюнку (а) показана межа резекції надлишку м'яких тканин на животі. На малюнку (б) остаточний вигляд після ушивання операційної рани.

5.Напряженно-бічна абдоминопластика

Напружено-бічна абдоминопластика показана пацієнтам, у яких є розтягнення м'яких тканин передньої черевної стінки переважно в бічних відділах живота. Основна відмінність від класичної абдоминопластики - інший вектор натягу тканин передньої черевної стінки. Напружено-бічна абдоминопластика зберігає всі основні етапи класичної абдоминопластики, такі як мобілізація шкірно-жирового клаптя, усунення діастаза прямих м'язів живота, перенесення пупка (при необхідності), але має і суттєві відмінності.

Особливості виконання напружено-бічний абдоминопластики:

• Основний етап мобілізації шкірно-жирового клаптя передньої черевної стінки може бути зменшений за рахунок скорочення зони поділу тканин в межах трикутника, вершинами якого є мечоподібний відросток і передні верхні клубові ості.
  
• На відміну від класичної пластики живота, коли основний вектор натягу м'яких тканин живота спрямований вниз, при напружено-бічний абдомінопластиці вектор натягу клаптя спрямований вниз і в бік, тобто під 900 по відношенню до вертикальної осі тіла.
  
• Резекція шкірно-жирових клаптів проводиться переважно в бічних відділах тулуба.
  
• Основне натяг тканин припадає на бічні відділи живота, а не в центрі.
  
• Можливість виконання супутньої ліпосакції в верхніх і бічних відділах живота.
  

Як і класична абдоминопластика, напружено-бічна абдоминопластика починається з розмітки. Хірург намічає лінію розрізу в зоні «купальника», потім зміщує тканини передньої черевної стінки вниз і в бік, намічаючи кордон резекції шкірно-жирового клаптя.

Напружено-бічна абдоминопластика виконується під комбінованим ендотрахеальним наркозом.

Згідно передопераційної розмітки хірург січуть надлишки шкірно-жирових клаптів передньої черевної стінки. Потім усуває диастаз прямих м'язів живота і, при необхідності, формує новий пупок. Особливістю хірургічної техніки при напружено-бічний абдоминопластики є натяг тканин в бічних відділах живота, при майже повній відсутності натягу на центральну частину шва.

Обов'язковою є ретельне накладення глибоких швів на бічних ділянках шкірно-жирових клаптів, так як саме в цих місцях натяг тканин найбільш виражене. При необхідності напружено-бічна абдоминопластика може поєднуватися з ліпосакції верхній частині живота і бічних відділів. Операція завершується установкою дренажів з активною аспірацією і накладенням стерильних марлевих наклейок. У післяопераційній палаті одягається компресійний трикотаж.

Переваги напружено-бічний пластики живота:

Недоліки напружено-бічний пластики живота:

• Краще харчування країв клаптів за рахунок обмеженою відшарування тканин
  
• Краща ступінь корекції талії
  
• Менша небезпека розвитку сірому
  

• Більш висока якість післяопераційного рубця за рахунок оптимізації натягу тканин.
  

• Іноді можуть утворюватися «вушка» в бічних відділах післяопераційного шва. У цьому випадку може знадобитися подовження розрізу в бічних відділах.