Як підрозділяються грижі міжхребцевих дисків | МРТ хребта

Грижі міжхребцевого диска - це загальний термін, що відображає його зміщення. Грижі дисків слід розрізняти по напрямку, що визначається по сагітальній і осьовим МРТ хребта . Остеохондроз і ерозія замикальних пластинок призводить до зміщення пульпозного ядра в тіло хребця з утворенням хрящових вузликів або, інакше, гриж Шморля.

Зсув диска наперед або вперед і латерально призводить до передніх і переднє-латеральним грижам. Оскільки передня поздовжня зв'язка добре иннервирована виникає "вертеброгенний симптомокомплекс": болі в попереково-крижової області або нижніх кінцівках, люмбалгія і парастезии.

Найбільш значимо з клінічної точки зору заднє і заднебоковая зміщення. Якщо розглядати поперечний МРТ зріз на рівні міжхребцевого диска, то біля виходу з міжхребцевого отвору розташовуються латеральні (екстрафорамінальние) грижі, їх частота становить 1-2% випадків і вони бувають зазвичай на верхньому поперековому рівні. Грижі в отвір - форамінальні зачіпають вищерозміщений корінець. Такі грижі за даними МРТ хребта складають близько 10% від загального числа. 80% гриж даного типу локалізується на рівні L4 / 5 і L3 / 4. Переважна більшість вип'ячує при МРТ хребта має серединно-бічну спрямованість або, інакше вони називаються парамедіальний. Найбільш часто вони спостерігаються на рівні L5 / S1. Чисто серединні або, інакше, медіальні грижі зустрічаються не більше, ніж в 10% випадків МРТ хребта.

За ступенем випинання розрізняють:

1. Протрузію - вибухне диска за рахунок слабкості фіброзного кільця, але без його розриву. У більшості випадків при МРТ хребта протрузии мають дифузний тип, або широку основу.
2. Пролапс - розрив фіброзного кільця з проривом матеріалу пульпозного ядра. Грижа такого типу при МРТ хребта може бути як локальної, так і дифузної.
3. Екструзію - пролапс з розривом задньої поздовжньої зв'язки. Екструзії мають вузьке підставу (ніжку). Менш ніж в 0,1% при МРТ спостерігається також і прорив твердої мозкової оболонки з Інтрадуральні розташуванням грижі.

Вибухне диска без його розриву (зліва) і розрив фіброзного кільця.

Грижа локальна і дифузна.

Локальна протрузія і екструзія.

Розрив задньої поздовжньої зв'язки нерідко призводить до утворення секвестрів, що складаються з фрагментированного ядра. Оскільки задня поздовжня зв'язка зазвичай не видно, вважається, що при розмірах грижі за результатами МРТ хребта понад 50% передньо-заднього вимірювання хребетного каналу обов'язково є її розрив. Секвестри як видно при МРТ хребта можуть мігрувати вгору і вниз по передньому епідуральному простору і кілька латерально. З медіальної сторони рух обмежено медіальної перегородкою.

Зсув (міграція) диска і секвестрація диска

при МРТ в СПб в наших клінікахми часто дотримуємося спрощеного поділу випинань дисків на протрузии (до 3 мм) і грижі (понад 3 мм), зрозуміло, констатуючи розрив задньої поздовжньої зв'язки, міграцію, секвестрація і компресію корінців. більшість центрів МРТ СПб дотримується тієї ж класифікації.