Які бувають види міжхребцевих гриж хребта

Останнім часом все частіше в лікарських кабінетах звучить діагноз грижі міжхребцевих дисків. Тому важливо знати, які бувають види цієї патології. Причому це необхідно і для лікарів, і для пацієнтів.

Лікарям-хірургам вид грижі хребта підкаже локалізацію і обсяг оперативного втручання, а також попередить про можливі ускладнення в ході операції і відновного періоду.

Терапевтам, які займаються консервативним лікуванням гриж також важливо визначити її місцезнаходження, стадію розвитку, щоб в першу чергу не нашкодити; точно вибрати, які методи і в якому обсязі слід застосувати - масаж, мануальну терапію, витягування і фізичні вправи.

Види міжхребцевих гриж

Пацієнти, дізнавшись, який вид грижі у них виявлено, навчаться щадити той відділ хребта, де локалізується проблема і освоять комплекс правильних рухів, щоб не посилювати перебіг хвороби.

1. Найпростіше і природне - поділ за належністю до відділів хребта, в яких вони виникають. Розрізняють міжхребетні грижі:

1. шийного відділу - 4%;
2. грудного відділу - 31%;
3. поперекового відділу хребта - 65%.

Частота виникнення в певній локалізації пов'язана з навантаженням, яку несе відповідний сегмент хребетного стовпа, а також зі ступенем його рухливості.

2. Грижі також поділяють на первинні та вторинні.

Первинні виникають на тлі здорового хребта при сильному навантаженню або травматичному пошкодженні.
Вторинні є результатом дегенерації міжхребцевих дисків, при всиханні і руйнуванні його оболонок.

3. За розміром частини, яка виступає за межі міжхребцевого простору виділяють:

1. протрузія - випинання диска до 1-3 мм;
2. пролапс - випадання диска - до 3-6 мм;
3. розвинену грижу - 6-15 мм.

У зв'язку з плутаниною у визначенні медичних термінів, також за цим принципом розрізняють види:

1. пролабирование, що становить 2-3 мм;
2. протрузія диска - коли він виступає від 4-5 мм до 15 мм;
3. екструзії - каплевидної свисание фрагмента.

Слід також зауважити, що однаковий розмір грижовоговипинання має різний клінічне значення, якщо вона розташована в різних відділах хребта:

• маленької в шийному відділі вважається грижа до 2 мм, а в поперековому - до 4 мм;
• середньої - відповідно до 4 мм і до 7 мм;
• великий - до 6 мм і до 9 мм;
• величезною - від 8 мм і від 9 мм відповідно.

Деякі автори класифікацій вважають, що грижею може вважатися таке випинання окружності міжхребцевого диска, відсоток якого не перевищує 50%, причому вона може бути:

1. локальної (фокальній) - до 25%;
2. дифузійної - 25-50%.

Випинання більше 50% окружності називають «вибухне диска».

4. Анатомічно лікарі розрізняють види гриж:

1. вільну - при якій фрагмент вмісту міжхребцевого диска проникає через задню поздовжню зв'язку, що підтримує вертикальне положення хребта, але зв'язок з диском збережена;
2. блукаючу - коли зв'язок випнути фрагмента з диском втрачена, її називають секвеструвати, вона небезпечна як здавленням тканин спинного мозку, так і аутоімунними запальними процесами;
3. переміщається - внаслідок екстремальної навантаження або травми хребта зі зміщенням, в результаті відбувається вивих ядра міжхребцевого диска, який при припиненні навантаження повертається на місце, але бувають випадки, коли він може зафіксуватися в патологічної позиції.

5. Топографічна локалізація патології дає підставу ділити грижі міжхребцевих дисків на наступні види:

1. внутрішньо-спинномозкову, коли випинання розташоване в каналі спинного мозку і може загрожувати його цілісності; може бути:
   • заднесрединной (дорсально-серединної) - в поперековому відділі, вони, як правило, здавлюють спинний мозок і нервові шляхи «кінського хвоста»;
   • близько серединної (парамедіальний / Парамедіанна) - здавлення спинного мозку ймовірно з однієї або двох сторін;
   • заднебоковой (дорсально-латеральної) - найбільш часто зустрічається вид, для якого характерно здавлення нервових корінців з однієї або двох сторін;

1. форамінальні, що розташовується в межпозвоночном отворі, яка з одного боку може здавлювати нервові корінці, що виходять через цей отвір;
2. бічну, що виходить з бічної частини диска, при якій симптоматика майже відсутня, виключаючи наявність такої в шийному відділі хребта - така локалізація небезпечна пережатием хребетної артерії і нерва;
3. передню (вентральную), що не має клінічного значення через відсутність симптоматики.

6. Напрям випадання фрагмента диска дає підстави ділити грижі на:

1. переднебоковая, розташовані наперед від тіла хребця, що порушують цілісність передньої поздовжньої зв'язки, і можуть викликати болі по типу симпаталгії при зацікавленості симпатичних сплетінь, що йдуть паравертебрально;
2. зад-ньобічні, що проникають крізь задню половину фіброзного кільця:
   • медіанний - по середньої лінії;
   • Парамедіанна - поруч із середньою лінією;
   • латеральні - по боках від середньої лінії (з боків задньої поздовжньої зв'язки).

7. По виду тканин, які виступають за межі міжхребцевого простору розрізняють:

1. Пульпозне - в спинномозковій канал хребта або в передню і бічну частини Навколохребцеві простору виступає пульпозное ядро, проникло назовні через тріщини в фіброзному кільці або просочилося в тканину тіла вище-або нижчого хребця (грижа Шморля);
2. хрящову - фрагменти міжхребцевого хряща, який втратив еластичність внаслідок хронічних запальних процесів частіше вірусної етіології, при навантаженнях на хребет пошкоджений хрящ видавлюється назовні, стискаючи навколишні тканини;
3. кісткову - як правило, у людей похилого віку внаслідок розвитку спондильозу, кісткові розростання країв хребців (остеофіти) починають здавлювати нервові корінці і при великих розмірах можуть впливати навіть на спинний мозок і «кінський хвіст».

На закінчення слід зазначити, що при патологіях міжхребцевих дисків часто виявляється не одна, а кілька різних гриж, різного виду і локалізації. Тому вкрай важлива детальна діагностика з тим, щоб чітко віднести їх до певного виду, так як з визначення виду починається вироблення тактики ведення хворого і лікування.