Черевні грижі - Хірургічні хвороби - Медична навчальна література

Черевними грижами (hernia abdominalis) називаються патологічні стани, що характеризуються виходженням вмісту черевної порожнини за її межі через природні або штучні отвори черевної стінки при збереженні цілісності парієтальної очеревини і шкірних покривів. Якщо органи черевної порожнини виходять за її межі назовні, на поверхню тіла, то грижа називається зовнішньої грижею живота (hernia abdominalis externa). На відміну від зовнішньої грижі внутрішня грижа живота (hernia abdominalis interna) являє собою зсув органів черевної порожнини в сусідні порожнини. При внутрішніх грижах виходять за межі черевної порожнини органи не покриті парієтальної очеревиною.

Від зовнішньої грижі живота слід відрізняти такі патологічні процеси, як евентерацію і випадання нутрощів черевної порожнини.

Евентерацію (eventeratio) - правильніше говорити підшкірна евентерацію - являє собою виходження нутрощів з черевної порожнини під шкіру через дефект черевної стінки, включаючи і дефект парієтальної очеревини. Подібні стани мають місце в найближчому післяопераційному періоді після лапаротомії.

Випадання (prolapsus) нутрощів є чрескожную евентерацію, коли органи черевної порожнини виходять за її межі через дефект всіх тканин передньої черевної стінки, включаючи парієтальних очеревину і шкіру. Найчастіше з випаданням органів черевної порожнини доводиться зустрічатися при великих травматичних ушкодженнях черевної стінки.

Складові частини черевних гриж. Зовнішня черевна грижа має три складові частини: грижові ворота, грижовий мішок і грижовий вміст (рис. 1).

Мал. 1. Схема черевної грижі: 1 - шкіра: 2 - підшкірна клітковина; 3 - дно грижового мішка: 4 - грижовий вміст; 5 - грижові ворота: 6 - шийка грижового мішка; 7 - парієтальних очеревина

Грижові ворота являють собою отвір в черевній стінці, через яке нутрощі виходять з черевної порожнини назовні. Форма і величина грижового воріт різні.

Грижової мішок - це пристінковий (паріетальний) листок очеревини, який проходить через грижові ворота і покриває виходять з черевної порожнини органи. В грижовому мішку прийнято розрізняти гирлі, шийку, тіло і дно. Устя - частина грижового мішка, яка з'єднує мішок з черевною порожниною. Воно переходить в шийку, тобто в звужену частину грижового мішка. Форма і розміри шийки грижового мішка відповідають розмірам і формі грижового каналу. Шийка грижового мішка переходить в його тіло, що закінчується дном грижового мішка. Тіло і дно грижового мішка зазвичай розташовуються поза грижового каналу.

Грижовий вміст складають ті органи черевної порожнини, які вихолостять з неї назовні через грижові ворота і знаходяться всередині грижового мішка. Найчастіше вмістом грижового мішка є органи, розташовані в безпосередній близькості від грижових воріт і мають велику рухливість.

У деяких випадках через грижові ворота разом з парієтальної очеревиною може виходити орган, який частково покритий очеревиною. Цей орган як би вислизає з черевної порожнини і сам стає частиною стінки грижежевого мішка. Така грижа називається ковзної. Вислизає органом найчастіше буває сліпа кишка або сечовий міхур (рис.2). 3-4% людей. Для освіти черевної грижі необхідна наявність дефекту в черевній стінці. Виникнення цього дефекту може мати як вроджений, так і набутий характер, що обумовлює етіологічний момент класифікації черевних гриж.

Мал. 2. Змінна грижа: I - сліпої кишки: а - околобрюшінпая (в освіті латеральної стінки грижовоговипинання бере участь сліпа кишка); б - ннсбрюшінная (сліпа кишка на великій відстані є грижового вмістом): I - парієтальних очеревина: 2 - грижової мішок; 3 - стінка сліпої кишки; II - сечового міхура: а - околобрюшинная; б - комбінована (пряма пахова грижа і внутрішньочеревна грижа сечового міхура); в - внебрюшінние: I - парієтальних очеревина; 2 - сечовий міхур; 3 - грижової мішок; 4 - тонка кишка

До вроджених дефектів черевної стінки відносяться такі, які утворюються в результаті неправильного ембріонального розвитку тканин і до моменту народження людини вже повністю формуються. Г руді, що виходять через ці дефекти, називаються вродженими грижами. Всі дефекти черевної стінки, які з'являються після народження людини, називаються набутими, і виходять через них грижі називаються набутими грижами. Грижовоговипинання, що з'являються в області розташування післяопераційних рубців, називаються післяопераційними грижами. Черевні грижі утворюються в тих областях черевної стінки (ріс.З), де є певні анатомічні особливості, що і лежить в основі анатомічної класифікації черевних гриж (паховий канал, область овальної ямки на стегні, біла лінія живота, пупок, спігелева лінія, трикутник Петі , простір Лесгафта - Грінфельта, область запирательного каналу, седалищная область).

Мал. 3. Слабкі місця черевної стінки: I - біла лінія живота: 2 - простір Лесгафта; 3 - лінія Спігель: 4 - пупкове кільце і околопупочная область; 5 - трикутник Петі; 6 - паховий канал; 7 - стегновий трикутник

Утворення гриж черевної стінки сприяють привертають і виробляють (утворюють) фактори. До сприяючих чинників належать: вік хворого, стать і схуднення тіла. Найчастіше грижі зустрічаються у маленьких дітей і в осіб середнього віку. При цьому чоловіки хворіють грижами частіше, ніж жінки. Це обумовлено тим, що у жінок більш широкий, добре розвинений таз, який має велику місткість і забезпечує рівномірний розподіл внутрішньочеревного тиску. Більшість гриж виходить за межі черевної порожнини через природні анатомічні отвори, які в нормі заповнені жировою клітковиною. При схудненні жирова клітковина зникає, її місце займає вибухаюшая парієтальних очеревина, втрачається тургор м'яких тканин і послаблюється їх опірність внутрішньочеревної тиску.

До факторів, які безпосередньо сприяють утворенню гриж, тобто виробляють факторів, відносяться:

1. причини, повторно або тривалий час підвищують внутрішньочеревний тиск:
   • розлад дефекації (запори, проноси);
   • тривалий кашель;
   • утруднення сечовипускання (структура уретри, гіпертрофія передміхурової залози);
   • гра на духових інструментах;
   • важкі пологи;
   • важка фізична робота (підняття важких предметів, перенесення вантажу і т.п.);
2. причини, що ослабляють мускулатуру черевної стінки:
   • вагітність;
   • старість, схуднення;
   • травматичні ушкодження черевної стінки (травма живота, оперативні втручання на органах черевної порожнини).

Головним у розвитку черевних гриж є невідповідність між підвищеним внутрішньочеревних тиском і пристосованістю до нього окремих областей черевної стінки.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.