Діафрагмальнагрижа стравоходу: симптоми, лікування

1. Механізм ураження і класифікація діафрагмальних гриж
2. Класифікація
3. Етіологія і патогенез
4. симптоми захворювання
5. Методи лікування і прогноз
6. Консервативні методи лікування
7. прогноз

Широка непарна м'яз, що відокремлює органи грудної клітини та черевної порожнини називається діафрагма. Її структуру становить система поперечно мускулатури і фіброзної тканини, в яких є кілька природних отворів.

Витончення або ослаблення м'язів навколо отвору стравоходу, аорти та природних порожнин створює сприятливі умови для випинання і часткового проникнення органів черевної порожнини в грудну клітку, тобто освіти діафрагмальної грижі.

Патологія вважається в клінічній практиці небезпечною, так як діафрагма бере безпосередню участь в процесі дихання, а проникають в грудну порожнину тканини стравоходу, частини шлунка або кишечника, чинять тиск і порушують нормальну роботу не тільки легких, але і серця.

Крім цього, зміна природного положення органів негативно відбивається на системі травлення, так як потрапили в отвори тканини стравоходу або шлунка, легко перетискаються м'язовим кільцем.

Хвороба може розвиватися як вроджена діафрагмальна грижа, диагностируемая у одного з 2000 дітей, так і як набуте захворювання, що зустрічається практично у кожного десятого людини репродуктивного віку, і у кожного другого, хто перетнув поріг пенсійного віку.

Цікаві факти:

• Діафрагмальнагрижа виявляється у 10% пацієнтів, які звернулися зі скаргами на загрудінні болю і проблеми в серцевої діяльності. А так же у 8% хворих, що надходять в лікувальні заклади з шлунково-кишковими порушеннями.
• Захворювання несприятливо відбивається на якості життя, викликаючи часті болі, неприємну відрижку, і нестерпний печію. Збільшення розмірів отвору для стравоходу, і випадання більшої частини органу провокує постійний закид жовчі тривалий період часу, без відповідного лікування значно збільшує ризик розвитку онкології.
• Сучасне лікування спрямоване не на видалення діафрагмальної грижі, а на позбавлення від патології за допомогою медикаментів, вправ і спеціальної дієти харчування. Своєчасне звернення до фахівця гарантує сприятливий прогноз захворювання.

Механізм ураження і класифікація діафрагмальних гриж

Діафрагма являє собою велику широку мембрану, прикріплену до реберним дугам, і складається з периферичних м'язових волокон і сухожиль центральній частині.

Діафрагмальнагрижа у новонароджених розвивається через аномально короткого стравоходу дітей, так само як і набуті форми виникають на тлі підвищення внутрішньочеревного тиску, або НЕ заращения природних порожнин ембріонального періоду. В результаті чого органи черевної порожнини по градієнту тиску зміщуються в природні простори, утворені стиками м'язових волокон мембрани, це:

• грудинно-реберний трикутник;
• попереково-реберний просвіт;
• грудинная порожнину.

Або виходять через природні анатомічні отвори діафрагми, такі як:

• прохід аорти і нижньої порожнистої вени;
• щілину симпатичного нерва;
• отвір стравоходу.

Самим уразливим місцем діафрагми по своїй анатомічній будові і клінічним особливостям, є отвір для проходу стравоходу. Тому їх виділяють в окрему групу як ГПОД - грижі харчового отвору діафрагми або хіатальной грижі. Решта види діафрагмальних гриж зустрічаються вкрай рідко.

У нормальному здоровому організмі місце проходження стравоходу фіксується м'язовими зв'язками і фіброзними волокнами. При таких патологіях як:

• захворювання, що супроводжуються зниженням м'язового тонусу;
• атрофія лівої частки печінки;
• дистрофія жирової клітковини під діафрагмою.

Тканини стравоходу і отвори для нього розтягуються, поступово слабшають фіксують зв'язки, через це розпрямляється кут з'єднання стравоходу і шлунка, створюючи комфортні умови для закидання жовчі з шлунку в стравохід.

Класифікація

Кожен вид грижі діафрагми має ряд відмінних рис. Їх розрізняють причини формування, симптоми, клінічні прояви, лікування та прогноз.

В першу чергу класифікація передбачає розмежування за механізмом освіти на такі види як:

• травматичні;
• НЕ травматичні.

Кожна з цих форм в свою чергу діляться за часом виникнення на:

• вроджені, як порок розвитку;
• придбані протягом життя.

Класифікація кожного виду за будовою поділяється на:

• Справжні - мають грижової мішок (тканини плеври або очеревини), в які проникають органи черевної порожнини (частина шлунка, петля кишечника).
• Помилкові - не мають грижового мішка. Хибна грижа відрізняється тим, що тканини органів шлунково-кишкового тракту просто виходять через отвір.

Окремо виводиться класифікація гриж харчового отвору по системі Б.В. Петровського і Н. І. Кашина. ГПОД можуть бути як вродженими, як порок розвитку у дітей при важкому перебіг вагітності і многоводии, так і набутими після травм або через порушення нервового управління (невропатическая грижа). Але завжди подібна грижа буде розвиватися як справжня:

1. Аксіальна (змінна) можуть бути з укороченням довжини стравоходу або при нормальній довжині поділяється на:
   • кардіальні;
   • кардіофундальной;
   • субтотальні;
   • тотальні шлункові.
2. Параезофагеальние (навколостравоходну), можуть бути:
   • фундальний;
   • антральним.

Етіологія і патогенез

У клінічній практиці прийнято виділяти тільки два види причин, що провокують формування грижі діафрагми, це вроджені вади розвитку та різні життєві фактори, в результаті яких відбувається ослаблення м'язів діафрагми.

Вроджена вада розвитку діафрагмальна грижа у новонароджених починає утворюватися вже на 4й тижня вагітності, в період формування перегородки перикардіальної зони і тулуба. Ізольовано цей порок зустрічається в основному у дітей чоловічої статі, хоча у дівчаток схильність до цієї патології в два рази вище. Приблизно в половині випадків діагностування діафрагмальної грижі у новонароджених порок супроводжується супутніми аномаліями серця, шлунково-кишкового тракту, нирок або ЦНС.

Порушення формування м'язів діафрагми часто виступають як симптоми спадкових патологій. Часто диафрагмальная грижа є у дітей з такими генетичними захворюваннями як:

• синдром Дауна;
• синдром Патау;
• синдром Едвадса.

Вроджена патологія зустрічається як:

• Справжня грижа, коли, проникаючі в дефект, знаходяться в грижовому мішку.
• Релаксація діафрагми, тобто повна її відсутність.
• Хибна грижа, наявність наскрізного отвору, в яке видавлюються ні чим не прикриті органи черевної порожнини. У педіатрії це вважається найнебезпечнішим станом, так як ні чим не обмежується переміщення органів, і тиск на серце і легені йде з подвоєною силою.

У 80% випадків вроджені форми визначаються як лівостороння диафрагмальная грижа, у 1% дітей дефект виявляється з двох сторін. Прогноз вроджених патологій подібного роду дуже несприятливий до 70% дітей помирають в перші години після народження через легеневої недостатності. Виживають, як правило, тільки діти з істинною формою грижі.

Причини вродженої патології не тільки в генетичній схильності, в більшості випадків причини криються в поведінці і умовах життя матері під час вагітності, це:

• куріння і споживання алкогольних напоїв;
• захоплення наркотиками;
• радіація;
• неконтрольований прийом антибіотиків;
• робота і проживання в екологічно несприятливих умовах.

Придбані грижі викликають такі причини як:

• травми грудної клітки;
• вроджена чи набута слабкість сполучної тканини;
• дегенеративно-дистрофічних змін зв'язкового апарату.

Сприяють формуванню захворювання такі фактори як:

• професійна діяльність або заняття спортом, пов'язані з підняттям тяжкості;
• вагітність;
• тривалий родовий процес;
• хвороби, що супроводжуються хронічними запорами;
• пристрасть до надмірно великій кількості їжі;
• патології шлунково-кишкового тракту;
• захворювання, що супроводжуються тривалим непродуктивним кашлем;
• рубцеві освіти стравоходу на тлі алкогольних або хімічних опіків.

симптоми захворювання

Симптоми і прояви діафрагмальної грижі, безпосередньо залежачи від форми, перебігу та виду грижі. Захворювання може розвиватися як гостре або хронічне, а так само існує Вражена грижа, коли необережний рух або перенапруження призводять до ущемлення частини шлунка або кишечника в грижовому мішку.

Для гострого прояву діафрагмальної грижі характерні такі симптоми як:

• загрудінні болі, що посилюються при кашлі;
• нестерпний печія, посилюється при нахилах або спробі прилягти, і затихає в вертикальному положенні. Найчастіше так проявляє себе аксіальна (змінна) ГПОД;
• кисла відрижка повітрям або з домішкою смаку їжі, характерна практично для всіх видів діафрагмальних гриж. Особливо цей симптом неприємний при грижах стравоходу (аксіальна або параезофагеальние);
• утруднене проходження рідкої їжі, при нормальному ковтанні твердих шматків;
• здуття живота;
• кашель нез'ясованої етіології;
• задишка і утруднений вдих;
• напади тахікардії після прийняття їжі.

Хронічний перебіг захворювання відрізняють змащені симптоми, тривалий час не доставляють серйозного дискомфорту. Хронічна змінна грижа може роками не виявляти своєї присутності, а симптоми з'являться тільки при обмеженні, коли необхідна термінова операція.

Симптоми защемленої форми свідчать про критичний стан, при якому операція проводиться в екстреному порядку за життєвими показаннями.

це:

• нестерпні болі в тій частині грудини, де розташована грижа, в переважній більшості це ліва сторона;
• втрата апетиту;
• напади нудоти, іноді блювота;
• здуття живота і відсутність газів.

Методи лікування і прогноз

Важливим моментом, який передбачає адекватне лікування, є визначення виду, форми захворювання, характеру перебігу і розмірів ураження тканин. Наприклад, аксіальна (змінна) грижа 1-го ступеня поширюється тільки на тканини стравоходу, причому стан при цьому близьке до норми.

Тому мова про операцію не ставиться, а лікування проводиться медикаментами і виконанням спеціального дихального вправи в сукупності з дієтою харчування.

Діагностика виконується обов'язковими трьома методами, це:

1. рентген грудної клітки і черевної порожнини з пасажем барію;
2. ФГДС - фіброгастродуаденоскопія;
3. рН-метрія - вимірювання рівня кислотності шлунка.

УЗД органів черевної порожнини в методи діагностики не входить через недостатню інформативності щодо цього захворювання. На екрані УЗД апарату складно отримати чітку картинку для встановлення розмірів патології, так як сигнал, що виходить від кісткових тканин грудної клітки спотворить результати. В період попереднього обстеження або підготовчого періоду до операції може бути призначено УЗД серця.

Основні показання при діагностиці покладаються на рентген і ФГДС. Рентген з контрастом дозволяє в режимі реального часу простежити просування барію, а ФГДС дає можливість оцінити розміри ураження слизових стравоходу і шлунка. В останні роки Рентген стали замінювати більш сучасними методами діагностики, такими як КТ або МРТ. Дані цих досліджень дають більш точне уявлення про існуючий стан, і на відміну від знімків рентгена чіткішу картину.

Радикальне лікування передбачає тільки видалення діафрагмальної грижі шляхом ушивання грижових воріт. Але до операції вдаються лише в самому крайньому випадку, якщо на особу симптоми защемленої грижі або стан хворого є загрозою для життя, а наслідки зволікання можуть бути сумними.

Видалення діафрагмальної грижі хірургічним шляхом показано в обов'язковому порядку, як єдиний засіб порятунку життя при вродженої помилкової грижі. Своєчасне проведення такої операції дозволяє значно підняти шанси у дітей вижити.

Консервативні методи лікування

Сучасні засоби консервативної терапії в лікування придбаних видів гриж діафрагми різного виду показують прекрасні результати.

Основними методами консервативного лікування є:

• Дієта, при якій харчування сприяє зниженню вироблення шлункового соку, виключає процеси бродіння і сприяє посиленню моторики.
• Вправи дихальної гімнастики та лікувальної фізкультури, що сприяють відновленню пружності та еластичності м'язових волокон діафрагми.
• Прийом лікарських засобів, що усуває підвищений тонус м'язів шлунка і кишечника, знижують вироблення соляної кислоти і нейтралізують надмірну кислотність.

Дієта призначається з урахуванням виключення наслідків закидання жовчі в стравохід, зниження ризику розвитку виразкової хвороби або появи ерозій, а так само нормалізації ваги. Тому харчування складається з низькокалорійних продуктів, багатих на вітаміни і мікроелементами.

Лікування такого виду як аксіальна (змінна) грижа стравоходу в перші тижні лікування необхідно виконувати контроль роботи серця і легенів методами УЗД діагностики і рентгена.

Харчування, з якого складається дієта, обов'язково приймається невеликими порціями, з попередніми прийомом за 30 хв лужних мінеральних вод.

Перші вправи лікувальної і дихальної гімнастики виконуються під контролем лікаря ЛФК щоб уникнути перенапруги і виключення небажаних наслідків.

Народні засоби в схему лікувальних заходів гастроентеролога не включаються, але і не забороняються. Після прийому медичних препаратів для підтримки загального тонусу особливо при вагітності народними засобами підходять як не можна краще.

При цьому слід пам'ятати, що підбирати народні рецепти ніжно вкрай обачно, т приймати тільки з дозволу лікаря. Так як протягом вагітності рентген виконувати не рекомендується, контроль над станом плоду проводиться методом УЗД діагностики.

Перш ніж приймати будь-яке засіб, будь то медикаменти або народні методи, жінка протягом всієї вагітності повинна проконсультуватися з лікарем і здійснювати прийом тільки під його контролем.

прогноз

Загальний прогноз хвороби цілком сприятливий. Суворе виконання призначень лікаря, дієта і харчування, що відповідають всім вимогам, і регулярні вправи, дозволять забути про грижу діафрагми і можливі наслідки.