Діагностика ущемленої грижі. Консервативне лікування защемленої грижі

1. Консервативне лікування защемленої грижі

Діагностика ущемленої грижі, як правило, не становить труднощів. Головним симптомом є наявність щільного невправімой хворобливого випинання в тій чи іншій області, раніше легко вправляється. Цінні дані можна отримати при перкусії грижового випинання. При наявності тимпаніту з упевненістю можна сказати, що ущемлена кишка. Тупий перкуторний звук частіше характерний для обмеження сальника. Однак при тривалому обмеженні в порожнині грижового мішка накопичується значна кількість ексудату, що також може давати тупий звук, навіть в тому випадку, якщо ущемлена кишка. Тупий звук може бути і при так званому калових ущемлення, коли в кишкової петлі є багато щільних калових мас.

Аускультація грижового вмісту при ущемлених грижах на противагу неускладнених втрачає практичну цінність, так як незабаром після обмеження кишки зникає її перистальтика.

При дослідженні хворого як з обмеженою, так і з разущемівшейся грижею необхідно звернути увагу на конфігурацію живота, участь його в акті дихання, напряжейіе м'язів черевної стінки, перистальтику кишечника, роздратування очеревини, дані пальцевого дослідження прямої кишки. При цьому іноді можна виявити симптоми кишкової непрохідності або розлитого перитоніту.

Незважаючи на здавалося б ясну клініку захворювання, згідно з літературними даними (О. А. Левін, Г. М. Фраткін і ін.), При защемленої грижі приблизно в 2-12% випадків ще допускаються діагностичні помилки. Вони бувають двоякого роду: 1) діагностується Вражена грижа там, де її немає, і 2) обмеження не розпізнає і приймається за інше захворювання. Особливо небезпечна остання помилка.

Найбільш важкими для діагностики є пристінкові і діафрагмальні ущемлені грижі. У 1910 р Salomoni зібрав в літературі тисячу випадків діафрагмальних гриж, з яких було прооперовано тільки 50, решта виявлені на секції.

Консервативне лікування защемленої грижі

В даний час для ущемлених гриж єдино правильним методом лікування є оперативний. Лише у виняткових випадках деякі автори допускають у вкрай важких хворих спроби вправлення грижі. Деякі вітчизняні та зарубіжні хірурги в окремих випадках утримуються від термінового оперативного втручання також у дітей. Підставою для такої тактики вони вважають те, що у дітей утиск зовсім іншого роду, ніж у дорослих: воно ніжніше і рідко супроводжується омертвінням защемленої кишки внаслідок еластичності обмежує кільця.

При ущемлених грижах у дітей від оперативного втручання хірургів іноді змушує утримуватися висока післяопераційна летальність, пов'язана найчастіше з бронхопневмонією і іншими ускладненнями. У зв'язку з цим С. Я. Долецький рекомендує ставити показання до операції у дітей строго індивідуально: оперувати нормально розвинених і здорових і застосовувати так зване «наполегливе консервативне лікування» у ослаблених дітей і з іншими супутніми захворюваннями (бронхопневмонія, диспепсія, гнійничкові захворювання шкіри, інфекційні захворювання).

Консервативний метод лікування, який застосовується в дитячій клініці ім. Філатова, полягає в створенні умов для самовправленія грижі. З цією метою дитині робиться ін'єкція 1% -ного розчину промедолу з розрахунку 0,1 мл на 1 рік життя (але не більше 1 мл) і тепла ванна протягом 15-20 хвилин. Під впливом промедолу і тепла відбувається розслаблення м'язового кільця і ​​в більшості випадків грижа вправляється без застосування сили. Протипоказанням до консервативного лікування вважається: 1) обмеження тривалістю більше 12 годин; 2) наявність запалення мошонки, пов'язаного з інфікуванням грижового мішка; 3) обмеження у дівчаток, так як у них ущемленим органом можуть бути ротирована придатки, які швидко піддаються омертвіння.

- Повернутися в зміст розділу " хірургічні хвороби "

Зміст теми "Діагностика і лікування кишкової непрохідності. Вражена грижа в хірургії":
1. Етіологія кишкової непрохідності. Механізм розвитку кишкової непрохідності
2. Біль і блювота при кишкової непрохідності. Живіт при кишкової непрохідності
3. Ознаки кишкової непрохідності. Консервативне лікування кишкової непрохідності
4. Хірургічне лікування кишкової непрохідності. Тактика хірурга при кишкової непрохідності
5. Результати кишкової непрохідності. Прогноз при кишкової непрохідності
6. Ущемлені грижі. Історія вивчення ущемлених гриж
7. Причини обмеження гриж. Механізми обмеження грижі
8. Морфологія защемленої гриж. Зміни кишки при обмеженні грижі
9. Частота защемленої гриж. Прояви защемленої грижі
10. Діагностика ущемленої грижі. Консервативне лікування защемленої грижі