Форамінальні і парафорамінальная грижа міжхребцевого диска l4-l5 і l5-s1

1. Що це таке
2. клінічна картина
3. Класифікація
4. Поширеність і значимість
5. Фактори ризику, причини
6. наслідки
7. Симптоми і методи діагностики
8. лікування
9. препарати
10. хірургічне лікування
11. Вправи, ЛФК, масаж
12. Лікування в домашніх умовах
13. профілактика
14. прогноз одужання
15. висновок

Одним з поширених місць формування гриж є ділянка між 4 і 5 хребцем поперекового отелення хребта.

Вони позначаються відповідно L4 і L5.

На дисках між зазначеними хребцями може утворитися форамінальні, парафорамінальная грижа.

За частотою формування грижі цього відділу займають лідируючі позиції.

Також часто утворюються грижі на ділянці, де з'єднуються поперековий і крижовий відділ хребта - L5-S1.

Що це таке

Форамінальні грижею називають випинання міжхребцевого диска в отвір, де розташовані нервові корінці. Воно називається форамінальні. При парафорамінальной грижі міжхребцевий диск зміщується, частково виходить за встановлені межі фізіологічного простору.

Форамінальні грижа характеризується випинанням диска в напрямку нервових корінців

Форамінальні простором називають ділянку між хребців, які з'єднані між собою. Через нього, як через канал, проходять спинномозкові корінці. При випинанні в нього дисків у пацієнтів відразу починаються сильні болі, адже диск починає тиснути на нервові закінчення. З урахуванням того, що форамінальні отвір в довжину всього 1,5 см, то з'явилася грижа відразу впливає на нервові волокна, їм нікуди зміститися.

клінічна картина

Захворювання прогресує досить швидко. При виникненні форамінальні грижі відразу з'являються яскраво виражені симптоми. Позбутися від патології з допомогою медикаментів практично неможливо. Болі стають постійними.

Трохи полегшити больовий синдром дозволяють наркотичні анальгетики. Але лікарі рекомендують не втрачати час на спроби медикаментозного лікування , фізіотерапію і інші методи, а відразу після встановлення діагнозу робити операцію .

Класифікація

Залежно від місця розташування форамінальні грижі між хребцями L4 і L5 розрізняють кілька типів зміщення.

При розташуванні грижі:

• біля входу в міжхребцевий отвір - медіальне;
• в самій порожнини - інтрафорамінальное;
• біля виходу з отвору міжхребцевого каналу - латеральне;
• за межами хребців - екстрафорамінальное.

Також виділяють лівосторонні і правосторонні форамінальні грижі в залежності від того, в який бік йде зсув.

Поширеність і значимість

Форамінальні грижі хребта, на щастя, не надто розповсюджені. Серед усіх людей, у яких були виявлені міжхребетні грижі , У 4-10% пацієнтів діагностують саме форамінальні протузію . Це вважається найменш вдалим варіантом розташування грижі.

Такі грижі небезпечні для пацієнтів. Вони впливають на життєдіяльність. На початкових стадіях вираженість симптомів залежить від величини грижі і розміру форамінальні простору. Але при прогресуванні захворювання істотно змінюється якість життя.

Відео: "Формування протрузий і гриж хребта"

Фактори ризику, причини

Грижі між хребцями L4 і L5, при яких міжхребцевий диск частково виходить за межі встановленого фізіологічного простору, можуть з'явитися через:

• Зверніть увагу на причини формування міжхребцевої грижі невдалих падінь, ударів, внаслідок яких відбулося зміщення хребців попереку;
• інтенсивних фізичних навантажень, при яких пацієнт піднімав і переносив тяжкості, різко нахилявся, прогинався, стрибав, повертався;
• дистрофічних процесів, що розвиваються в тканинах міжхребцевих дисків;
• малорухливого способу життя, при якому викривляється хребетний стовп, атрофується скелетна мускулатура, розвивається остеохондроз;
• запальних процесів, які розвинулися в результаті активізації вірусних, бактеріальних інфекцій.

Дуже часто вихід міжхребцевого диска в форамінальні отвір провокується підняттям тяжкості. Страждає переважно простір між хребцями попереку L4 і L5, так як на них йде найбільше навантаження.

До факторів ризику розвитку патології відносять:

• неналежні умови життя;
• важку роботу;
• низьку рухливість;
• зайва вага;
• заняття професійним спортом.

Під впливом зазначених чинників може початися протузія міжхребцевого диска в форамінальні отвір .

наслідки

При діагностуванні форамінальні грижі лікарі рекомендують виключно операцію. Якщо пацієнт відмовляється, то йому призначать курс медикаментозної терапії . Як показує практика, після лікування таблетками і уколами люди все одно приходять робити операцію.

При дорзальной форамінальні грижі затягувати з лікуванням не рекомендують. Вона швидко прогресує, помітно погіршуючи самопочуття. Відсутність адекватної терапії може стати причиною погіршення роботи нижніх кінцівок. В залежності від того, лівостороння або правобічна протузія у пацієнта, можлива атрофія лівої або правої ноги пацієнта.

Затягувати з лікуванням форамінальні грижі не варто, так як вона досить швидко прогресує

У деяких випадках можливе навіть здавлювання парафорамінальной грижею передньої артерії, що проходить в спинномозковому каналі. Це призводить до погіршення кровообігу, нестачі кисню. В результаті у хворого може статися інфаркт, який стане причиною паралічу.

Симптоми і методи діагностики

Найчастіше пацієнти, у яких в процесі проведення діагностики, виявляють форамінальні грижі між хребцями L4 і L5, приходять зі скаргами на сильні біль у спині . Але це не єдиний симптом патології.

До ознак розвитку парафорамінальной грижі відносять:

• відсутність сухожильних рефлексів;
• слабкість згиначів / розгиначів стопи;
• раптові посилені болю, які тимчасово блокують фізичну активність, пацієнт може займати неприродне положення тіла;
• порушення чутливості шкіри ніг;
• погіршення рухової функції: пацієнт не може нормально наступити на ногу;
• збої у функціонуванні органів малого таза;
• початок процесу некрозу м'яких тканин.

Затягування з візитом до лікаря, спроби самолікування можуть привести до паралічу кінцівок.

Після попереднього опитування та огляду пацієнта лікар може припустити наявність грижі. Підтвердити попередній діагноз і встановити місце розташування грижі можна за допомогою магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії. Ці методи обстеження дозволяють визначити розмір випинання і встановити, як саме воно впливає на нервові закінчення.

Для підтвердження або виключення наявності супутніх патологій хребта призначають УЗД і рентгенологічне обстеження.

Відео: "Грижі міжхребцевого диска"

лікування

наступний факт

Лікар оцінює анатомічні особливості грижі, встановлені за допомогою КТ або МРТ , Неврологічні прояви та суб'єктивні відчуття пацієнта. На підставі отриманих результатів визначають тактику терапії.

Якщо грижа невелика і пацієнт говорить, що болі у нього помірної інтенсивності, то можна спробувати консервативні методи лікування і поєднанні з фізіопроцедурами . Але найчастіше вдаються до хірургічного втручання.

Консервативне лікування призначене для:

• зменшення болю;
• усунення зовнішніх факторів, під впливом яких проблема посилюється;
• зняття запалення;
• поліпшення трофіки тканин ураженої області;
• зміцнення м'язів, які підтримують в правильному положенні хребетний стовп;
• зменшення набряку та розміру сформувалася грижі.

Іноді вдається за допомогою консервативних методів полегшити стан. Але частіше з їх допомогою можна просто відтягнути час, коли стане необхідна операція.

препарати

При випинанні міжхребцевого диска призначають комплекс з декількох груп препаратів консервативне лікування направляється в першу чергу на зменшення больового синдрому.

Лікар може призначити:

• нестероїдні протизапальні медикаменти;
• анальгетики (в тому числі наркотичні);
• глюкокортикостероїдні засоби;
• лікарські препарати, необхідні для зменшення м'язової напруги;
• медикаменти, за допомогою яких поліпшується трофіка тканин.

Іноді лікарі роблять локальні ін'єкціями в уражену область лікарськими засобами ( блокади ). Вони дозволяють тимчасово зменшити болі. також призначають хондопротектори і вітаміни групи В. До стандартною схемою лікування відносять рекомендації робити ін'єкції Мільгами ® і Диклофенак.

хірургічне лікування

При фораномінальной грижі міжхребцевого диска між хребцями L4 і L5 найчастіше відразу призначають операцію.

Рекомендують її, якщо у пацієнта:

• паралізувало кінцівки або сфінктер;
• яскраво виражений больовий синдром, який не знімається медикаментозно;
• розмір випинання більше 8-10 мм.

Операції проводять тільки в спеціальних нейрохірургічних відділеннях лікарень. Залежно від стану можуть провести:

• ламінектомій;
• мікродіскетомію;
• установку межосістих спейсеров.

При ламінектомії частково видаляють міжхребетні диски і костисті структури, які розташовуються над проблемною ділянкою. При мікродіскетоміі прибирають весь диск, який здавлює нервові закінчення. Установку межосістих спейсеров проводять для зменшення інтенсивності здавлювання спинного мозку.

Якщо у пацієнта латеральное розміщення грижі, то часто виникає необхідність видалення всього фасеточного суглоба. До альтернативних методів хірургічного втручання відносять ендоскопічні операції, при яких частково видаляють диск.

Вправи, ЛФК, масаж

Медикаментозне лікування завжди комбінують з фізіотерапевтичними процедурами , масажем , голковколюванням , мануальною терапією , водними процедурами і лікувальною гімнастикою . Але призначати масаж і ЛФК повинен тільки лікар з урахуванням стану пацієнта. Часто ці методи терапії при форамінальні грижах потрапляють під категоричну заборону через підвищену вірогідність защемлення нервових закінчень або випадання ядра міжхребцевого диска в канал. На початкових стадіях захворювання можна спробувати зменшити розміри грижі за допомогою електрофорезу із спеціальними медикаментами .

Лікування в домашніх умовах

У домашніх умовах уповільнити розвиток грижі можна за допомогою бандажа Пацієнти повинні розуміти, що позбутися від форамінальні грижі без операції практично неможливо.

Але якщо вони вибрали такий метод терапії, то необхідно трохи відкоригувати образ життя.

У домашніх умовах підвищити ймовірність успіху від консервативних методів лікування можна за допомогою носіння бандажа і використання для сну ортопедичного матраца.

Важливо, щоб була можливість тримати хребетний стовп прямо: необхідно мінімізувати кількість згинань, скручувань.

Витягати хребет при грижах заборонено. Це може спровокувати збільшення відстані між хребцями і ще велике випадання міжхребцевого диска.

В результаті тиск на нервові корінці посилиться.

Якщо хребці повернуться на місце, то можливо здавлювання грижі і випадання пульпозного ядра диска в ділянку, де проходять спинномозкові нервові закінчення.

профілактика

Попередити розвиток форамінальні грижі між хребцями L4 L5 можна, якщо мінімізувати всі фактори ризику, що призводять до її появи. Необхідно відмовитися від надмірних фізичних навантажень, дотримувати акуратність, щоб попередити появу травм.

У пацієнтів, які ведуть здоровий спосіб життя, що не забувають про важливість помірних фізичних навантажень, ймовірність розвитку зазначеної патології мінімальна.

прогноз одужання

Форамінальні грижа є серйозною патологією, яка при відсутності адекватної терапії швидко прогресує і може привести до появи ускладнень. У більшості випадків одужання можливо, якщо зробити операцію.

висновок

• Форамінальні грижею диска L4-L5 називають стан, при якому міжхребцевий диск випинається в форамінальні простір.
• Серед усіх типів гриж форамінальні випинання спостерігаються в 4-10% випадків. Це одна з найбільш серйозних патологій.
• Причиною появи таких гриж називають надмірні фізичні навантаження, травми хребта, дистрофічні процеси, що проходять в міжхребцевих дисках.
• При такому вигляді грижі у пацієнтів відзначаються сильні болі. Відсутність лікування може стати причиною паралічу нижніх кінцівок.
• Пацієнти скаржаться на болі, які не припиняються після вживання анальгетиків і протизапальних засобів, втрату чутливості шкіри, неможливість піднятися на носочки і стати на п'яти.
• Основним методом лікування є операція, але при бажанні пацієнт може спробувати консервативне лікування.

Вертебролог, Ортопед

Проводить лікування та діагностику дегенеративно-дистрофічних і інфекційних захворювань хребта таких як: остеохондроз, грижі, протрузії, остеомієліт.