Грижа білої лінії живота - особливості перебігу захворювання та способи лікування

1. Причини, патогенез і симптоматика грижі білої лінії живота
2. Чим небезпечне защемлення грижі?
3. Сучасні методики лікування і профілактика грижі

Грижею білої лінії живота (синонім: епігастральній грижа) називають проникнення органів черевної порожнини (частіше - кишкових петель) за межі очеревини, в область підшкірної клітковини по серединній лінії м'язів живота. Патологія виникає через слабкість сухожильного зрощення лівої і правої половини черевної м'язи, що призводить до утворення грижових воріт.

Причини, патогенез і симптоматика грижі білої лінії живота

Фізіологічна товщина білої лінії живота становить від одного до трьох сантиметрів. Структура лінії представлена тісно переплітаються сухожильних пучками лівої і правої половин широких м'язів очеревини, через невеликі отвори в яких виходять нерви і судини, що живлять підшкірну клітковину і зовнішні шкірні покриви в області живота.

Основна причина грижі в цій області - ослаблення фізичної структури сухожильних сплетінь, внаслідок чого відбувається розширення просвіту каналів, призначених для нервів і кровоносних судин. Як відомо, в черевній порожнині завжди створюється тиск, за допомогою якого підтримується статичний стан кишечника, фактично висить на брижі, а також внутрішніх органів. При потугах або фізичному навантаженні на черевні м'язи тиск в черевній порожнині зростає, що і сприяє виштовхування брюшинного вмісту в утворене отвір - апоневроз.

Високий ризик розвитку грижі білої лінії живота у людей з підвищеною масою тіла, що займаються важкою фізичною працею, пов'язаних з підйомом вантажів, а також у вагітних жінок. Небезпека пов'язана зі зростаючим тиском в черевній порожнині і витончення сухожильной пластинки білої лінії при збільшенні обсягів живота.

Початковою стадією грижі є проникнення в щілину апоневроза предбрюшінной жирової клітковини, що вистилає м'язову стінку з боку кишечника. Таким чином формується так звана ліпома. Характерною клінічною картиною цієї стадії є больові відчуття в епігастральній ділянці, які створюють імітацію виразкового ураження шлунка, панкреатиту, жовчнокам'яної хвороби та інших патологій, подібних за локалізації болю.

Давящее властивість ліпоми на краю апоневротичної щілини забезпечує її розширення. Слідом за жировою клітковиною в грижового щілину випинається очеревина, а потім і органи черевної порожнини. Найчастіше вмістом грижі білої лінії живота є сальник, петля тонкої кишки або стінка поперечного відділу ободової кишки. Такий стан називається істинної грижею.

Залежно від ширини грижових воріт і обсягів проник в просвіт грижі органу, обумовлюється клінічна картина патології. У спокої, як правило, грижа не йде занепокоєнь. При яких станах з'являються больові відчуття?

• Пальпація.
• Потуги.
• Фізичне навантаження.
• Після прийняття їжі.
• Якщо справжня грижа заповнена петлею кишки, то часті порушення травлення у вигляді проносів або запорів, печії або відрижки.

Посилення подібного роду клініки зобов'язує провести докладне дослідження грижі в амбулаторних умовах. Діагностика грижі, як правило, не викликає праці, виняток можуть становити пацієнти з рясними підшкірними жировими відкладеннями в області живота.

Крім внутрішньої симптоматики, наявність грижі дуже добре визначається візуально, включаючи стадію ліпоми. При огляді помітно випинання в лівій або правій стороні від серединної лінії живота.

Залежно від розташування грижі розрізняють:

• надпупочной грижу;
• припупкову;
• подпупочную.

З метою виключення патологій, подібних за клінічними проявами, а також уточнення вмісту і кордонів вмісту грижі проводять додаткову діагностику.

• УЗД.
• гастроскопия .
• Контрастне рентгенографічне дослідження.
• Комп'ютерна томографія.
  

Чим небезпечне защемлення грижі?

Розміщення кишкової петлі в порожнині грижі - явище патологічне, відповідно, залишитися непомітним з боку організму не може. В аномальній петлі кишечника:

• сповільнюється перистальтика;
• порушуються процеси перетравлення;
• відбувається здавлювання кровоносних судин і нервів, що викликає відповідну картину порушень в шлунково-кишковому тракті.

Однак варто зазначити, що подібні умови - не саме згубний у феномені грижі. Високий ризик летального результату виникає через защемлення петлі кишечника грижовими вратами, коли відбувається повне блокування пересування вмісту в просвіті кишечника. Застійні процеси інтоксикації на тлі гострої хворобливості і блювоти починають проявляти себе в першу годину після повного защемлення. У деяких випадках можливий розрив стінки кишки. З огляду на подібні обставини, невідкладна медична допомога показана якомога в більш короткі терміни.

Сучасні методики лікування і профілактика грижі

Єдино можливим ефективним методом лікування є герніопластіка - хірургічне вправлення грижового вмісту і закриття грижових воріт. Класичний метод хірургічного зшивання країв апоневротического отвори в даний час практично не використовується на увазі подальшого розбіжності країв.

Волокниста сухожильная пластинка білої лінії має слабкі можливостями зрощування, а тонка хірургічна нитка часто розрізає свої посадочні місця.

Хороший ефект дає використання сітчастих аллотрансплантантов, що закривають грижове отвір після вправляння вмісту. Матеріали, з яких виготовлений трансплантат, що не відриваються організмом, що зводить до мінімуму постопераційні ускладнення.

Залежно від розмірів апоневротического отвори, оперативне втручання може проводитися як під загальною анестезією, так і при місцевому знеболюванні.

Розрізняють два методи хірургічного лікування гриж білої лінії живота.

Інвазивний метод, при якому проводиться повне розсічення зовнішніх тканин грижі. Спосіб характеризується зручністю установки сітчастого трансплантата, що знижує ризик рецидивів грижі, проте на місці розрізу утворюється рубець, який в майбутньому створює певний дискомфорт пацієнту.

малоінвазивний лапароскопічний метод . У заздалегідь позначених за допомогою точних методів діагностики ділянках роблять хірургічне проколи, через які проводять трансплантат і встановлюють його під контролем спеціального відеообладнання. Метод загрожує незручностями, але про беспечівает хороші косметичні наслідки.

Прогноз після хірургічного лікування грижі білої лінії живота сприятливий. Якщо трансплантат був встановлений коректно, рецидиви зустрічаються вкрай рідко.

Протягом місяця після проведення операції необхідно носіння бандажа. Повне одужання настає зі спливом тримісячного строку, коли знімаються всілякі обмеження по фізичних навантажень.

Хороший профілактичний ефект, що перешкоджає виникненню грижі, дають помірні фізичні навантаження на м'язи черевного преса незалежно від гендерної приналежності. Надмірна вага підвищує ризик утворення апоневроза в кілька разів. Така ж ситуація складається і серед вагітних жінок.