Грижа хребта - не вирок! | Сергій Бубновський | LoveRead.ec - читати книги онлайн безкоштовно

замість передмови

Кожен другий пацієнт з болями в спині при питанні: «Що вас турбує?» - відповідає: «У мене грижа, доктор!» І в очах читається така безвихідь і туга, ніби він вимовив власний вирок.

При цьому мається на увазі грижа хребта - термін, що став модним в останні років 20 і яка пояснювала б болю в спині; це не пахова або пупкова грижа. У цього пацієнта і у багатьох інших, які звернулися до мене з цією проблемою, очі були повні жаху. Ще б?! Вона - ця грижа хребта - може «випасти всередину хребетного стовпа, ущемити все нервові закінчення, і будеш ходити або під себе, або човгаючи ногами!» У всякому разі, так переконували все невропатологи, які консультували пацієнтів раніше і посилали їх до нейрохірурга. В останній момент хтось порекомендував звернутися в центр кінезітерапії, тобто в наш центр, де лікарі вміють справлятися з грижами хребта без операцій. «Да ?! - подумав я. - Геніальний захворювання «сотворили» нейрохірурги - грижа хребта! Те, що це «творіння» належить саме даному співтовариству лікарів, я не сумніваюся ні секунди. Раніше гострі болі в спині пояснювали все більше радикулітом. Причому лікувати цей самий радикуліт намагалися перш за все терапевтичними методами, до нейрохірурга посилали лише в крайньому випадку. Тобто коли терапія, чи то пак лікарські засоби, фізіотерапія, витягування, банки і так далі, виявлялася не в змозі впоратися з болем у спині, особливо якщо пацієнт потрапив в дорогу клініку, і плюс до цього порушувалися функції сечовипускання. Зараз при будь-яких болях в спині, навіть, здавалося б, з незначними грижами міжхребцевих дисків 4-5 мм, хворих направляють до нейрохірурга. Чому? Все дуже просто: швидко, дорого з очей геть. Там розберемося.

Не хочу бути істиною в останній інстанції, але мені щодня доводиться відповідати на десятки запитань хворих. Тому і цю книгу я хочу побудувати за принципом «питання - відповідь». І ще: я вважаю, що підсумком дій лікаря повинен бути результат, що задовольняє пацієнта.

Приходять з двома бажаннями. Перше - зняти біль, і бажано без ліків, якими пацієнт вже наситився. І друге - відновити повноцінну працездатність.

До мене, як правило, приходять з двома бажаннями. Перше - зняти біль, і бажано без ліків, якими пацієнт вже наситився. І друге - відновити повноцінну працездатність, тобто після проведеного лікування повернутися до своєї професії, при цьому не обмежуючи себе в побуті, а також носінням корсетів. В якості аргументів буду приводити теоретичні обґрунтування анатомо-фізіологічної організації хребта, посилатися на думки авторитетних вчених і практиків, а також виписки з характерних історій хвороби.

Почну з однієї з таких історій хвороби: прооперована пацієнтка в одній з міських лікарень, ось що відбувається з нею після операції.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ № 1

Демешко Л.В., 18 років

Надійшла зі скаргами на болі в грудному та поперековому відділах хребта.

3 роки тому (т. Е. В 15 років!) При болях в поперековому відділі і після безуспішного лікування НПЗЗ (нестероїдними протизапальними засобами) і фізіотерапією перенесла операцію: ламінектомій Th12, дискектомія Th12-L1, в межтелевой проміжок введена аутокость.

На догоспітальному етапі проведено неврологічне обстеження, в якому я знайшов такі формулювання: «Мова по середній лінії, слух не порушений, менінгеальних знаків немає», - і інші лікарські «знахідки», ставлення до болів в поперековому відділі практично не мають.

Але звернув увагу на цікаву фразу в виписці з історії хвороби: «М'язовий тонус без чіткої різниці сторін? ..» І ще одну, більш-менш зрозумілу: «Напруга паравертебральних м'язів в грудо-поперекової області». Далі слід було: «Функції тазових органів пацієнтка контролює ...» (Не все ще так сумно ... - Б.С.)

Після операції хворий було рекомендовано: носіння корсета на поперековий відділ не менше 2 місяців; обмеження положення сидячи 2 місяці; ЛФК на м'язи живота і спини (я не добився від хворої будь-яких серйозних коментарів з приводу цих вправ ...); спостереження невропатолога за місцем проживання.

Таким чином, до операції дівчину, природно, переконували, що операція вирішить всі її проблеми і вона відразу повернеться до колишнього життя. Але після операції її, як випливає з рекомендацій лікаря, на 2 місяці виключили з активного життя, заборонили 2 місяці сидіти.

І, нарешті, просто віддали під нагляд місцевого невропатолога, який до цієї операції ніякого відношення не мав (мовляв, нехай зачищає нашу роботу) і у якого і своїх дільничних справ багато: пенсіонери, які сидять в ряд перед кабінетом і вимагають його уваги.

Наше додаткове миофасциальное обстеження [1] виявило поширений гіпертонус [2] околопозвоночних м'язів в області грудного і поперекового відділів хребта, на яке раніше ніхто з лікарів не звернув уваги. У всякому разі, в епікризі про це не записано.

Мало цього, виявилася ригідність (свого роду здерев'яніння. - Б.С.) зв'язок хребта поперекового відділу. Тобто дівчина втратила гнучкість внаслідок носіння корсета. Крім того, і це майже найголовніше, виявилася втрата м'язами стегна їх антропометричні норми по задній поверхні, де відбуваються основні нервово-судинні шляху (сідничний нерв, артерії, вени).

Це ознака м'язової недостатності, що виявляється зазвичай в постпубертантний період (після статевого дозрівання). Дівчина дійсно ніколи не займалася гімнастикою і до того, що не могла торкнутися рукою пальців ніг, не згинаючи колін, ставилася спокійно. Якби вона знала, чим це може закінчитися ...

Функціональне тестування окремих м'язових груп, яке ми проводимо після діагностики на тренажерах [3] , Показало, що у неї слабкі ноги. Вона насилу виконувала вправи з обтяженням, які легко виконала б дівчинка 5 6-го класу.

Зверніть увагу і на рекомендації після операції! Дівчині обіцяли вирішити всі її проблеми швидко і назавжди, а вона отримала не тільки корсет, але і III групу інвалідності на рік, і вже без будь-яких позитивних прогнозів. Я б порекомендував їй через якийсь час зробити контрольний знімок хребта, і, думаю, вона б побачила на прооперованому ділянці хребта нову «грижу», а можливо, ще одну в сусідньому міжхребцевому диску. Гамільтон Холл, всесвітньо відомий хірург-ортопед, фахівець із захворювань спини, засновник Канадського інституту спини, у своїй книзі «Ваш хребет» (Москва, «Біном», 1997) пише: «Майже всім своїм пацієнтам я пояснюю дві важливі речі, що стосуються хірургії . По-перше, тільки менше 2% людей з болями в спині можуть виграти від хірургічної операції; 98% з 100%, включаючи важкі випадки, більше виграють від комбінації фізіотерапії, ліків, вправ і правильних повсякденних рухів, т. Е. Заняття правильних позицій в положенні стоячи, сидячи, лежачи і т. Д. ». Тобто фахівець, зацікавлений, здавалося б, в проведенні операції по видаленню грижі хребта, попереджає про досить малому відсотку успішних результатів операцій з видалення гриж хребта ... Навіть його слова «якось виграти" не дуже надихають, а ці 2% тим більше. Далі він пише: «Ідея хірургії як панацеї іноді підтримується самими лікарями. З кращих спонукань, намагаючись виробити у пацієнта оптимістичне ставлення до майбутньої операції, хірург може із зайвою ентузіазмом говорити про те, що він приведе вас в «повний порядок» або «усуне всі неприємності з вашим диском». Відверто кажучи, ніяка операція на хребті не дає повної гарантії. А якби і можна було їх дати, то вже у всякому разі не можна стверджувати, що всі проблеми, пов'язані зі спиною, знімуться раз і назавжди. Через тиждень або через рік після успішної операції може заявити про себе який-небудь інший диск або суглоб, ніколи раніше не представляв занепокоєння. ... Крім того, широко поширена помилка, що хірургія - це метод, що дозволяє позбутися від усіх проблем швидко, раз і назавжди, уникнувши необхідності займатися надалі своєю спиною ... Насправді, коли після операції ваша спина стає вже не тією, що перш, у вас більш ніж достатньо причин піклуватися про неї за допомогою вправ і вироблення відповідних навичок ».