Грижа міжхребцевого диска | Медичний науково-практичний центр вертебрології і нейроортопедії професора Курганова М.Л.

Грижа міжхребцевого диска - це стан, яким закінчується дегенеративний, дистрофічний процес диска на тлі постійної микротравматизации в результаті постійних перевантажень і амплітудних стереотипних рухів.

Це підсумок деструктивного процесу. Характеризується розривом фіброзного кільця диска, через яке випинається частина "студенистого" пульпозного ядра.

Треба сказати, що фіброзне кільце дуже щільне, складається з багатошарових кілець переплетених між собою міцних волокон, які так само вплетені і в замикальні пластинки тіл хребців. Поки ця еластична і міцна структура "постаріє" і розшарується проходить не мало часу. А для її руйнування і розриву кільця диска потрібно багаторазові повторювані зусилля і відсутність бажання берегти і цінувати своє здоров'я.

Слава Богу, що тільки 30% людей, у яких з'явилася грижа, відчувають неприємні відчуття, біль і порушення чутливої ​​і рухової функцій. Решта 70% "перебігають" і "перетопчуться" це виникає в якийсь період життя стан і за 1-2 місяці - повертаються в стрій. У цьому допомагають і таблетки, які порадив фармацевт і мазь від подруги і часом навіть скипидар від бабусі. Але немає гарантії, що у Вас все так "благополучно" закінчиться. У цій палиці не два, а десять-решт. І яким кінцем і кого зачепить ми передбачити не в силах. Хоча на профілактичному обстеженні хребта, яке практично жодна людина не робить (поки півень ... не клюне) - можна побачити анатомічні передумови формується грижі диска або зміна суглобових відростків, яке може привести в результаті до серйозних наслідків, аж до інвалідності.

ГРИЖА ПОПЕРЕКОВОГО відділу хребта

Самі основні скарги пацієнтів, які звернулися до мене за допомогою, з можливим діагнозом справжня задня медіанна, Парамедіанна або бічна міжхребцева грижа поперекового відділу - були:

• сильний біль в спині, попереку, біль в нозі, біль в сідниці, біль під коліном, біль в гомілці (литкового м'яза), біль стопи, біль у великому пальці стопи, стріляючий біль, біль в нозі посилюється при рухах і кашлі, боляче сидіти , лежати, стояти, рухатися;
• "Терпнуть" ноги (нога), оніміння в пальцях ноги, не відчуваю ногу, нога погано рухається, стопа ноги "плескає", нога не слухається, не можу підняти ногу на сходинку, не відчуваю дотик, відчуття жару по нозі, пече зсередини, випалює, гризе всередині, почуття "повзання мурашок";
• почав помічати що нога "сохне", м'язи стали в'ялі, тонкі, важко довго йти, треба через 10 метрів зупинятися і присісти щоб відпустило, немогу перевернутися в ліжку, не можу лежати і спати довго, нога стала холодною.

Як видно зі скарг - страждання не з приємних ... А було б набагато простіше попередити ... Але це всього лише мрії! Мрії лікаря, який це бачить щодня 18 років.

За локалізацією болю можна визначити в якому сегменті попереку сталася "аварія". Кожен сегмент хребта відповідає за певну ділянку тіла. Порушення в опеределения сегменті клінічно визначаються під час неврологічного огляду.

Але повернемося до того, як все ж цей процес відбувається.

Хрящове кільце диска поступово розшаровується. За статистикою до 30 років кількість води в пульпозного ядрі диска зменшується на 30%. Це відбувається тому, що в ядрі зменшується кількість речовин, що мають спорідненість до води. Як сіль. Вони по науковому називаються глікозаміноглікани. Саме вони вночі, коли ми відпочиваємо без навантаження по осі хребта, натягують воду в ядро ​​диска, збільшуючи тиск в ньому і його щільність. За рахунок цього наш зростання вранці на 2 см. Більше. Взагалі, в нормі в ядрі міжхребцевого диска людини водний склад повинен змінюватися один раз в 10 хвилин. Обмін досить інтенсивний. На заваді цьому стоїть обміну так звана "замикальних платівка", що покриває тіло хребця і яка служить своєрідною "перегородкою" і проникною мембраною для диска. Через цю платівку і проходять пасивно, по градієнту осмотичного тиску поживні речовини разом з водою. Якщо в молодості цю платівку можна порівняти з "промокашкою", яка легко пропускає воду, то в середньому та зрілому віці вона стає схожою на клейонку або пластик, які вже не пропускають воду (склерозування замикальних платівки). В результаті диск вночі не може заповнити воду, яка пішла за день. Процес "висихання" диска починається.

Перша фаза дегенеративна. Вона називається - пролабирование диска. Характеризується недостатнім заповненням води в диску і з цього, в диску знижується тиск. Він стає більш м'яким, поддатлівим. Води мало, а тканини диска збережені в колишньому обсязі. Осьова навантаження навпаки - залишається незмінною і навіть збільшується з віком (Жирков про запас і все інше). У першій фазі стінка диска спочатку випинається як млинець за межі краю тіла хребця, але ще тільки трохи і можна зупинити. З симптомів поки тільки втома і стомлюваність від фізичного навантаження. Потім, переобтяжене роботою амортизатора, ядро ​​поступово пробиває собі шлях у початківців розшаровуватися фіброзних кільцях диска. Як прислів'я говорить "камінь вода точить" і "там де слабо, там і рветься". Саме так! Знайшовши "слабка ланка" в обороні кільця, ядро ​​починає рух, як відбійний молоток. Зазвичай на цьому етапі хто небудь радить активно зайнятися спортом і відновити спину. В результаті такої "лікувальної" навантаження потужність молотка збільшується. І крім повсякденному навантаження диск відчуває і спортивну. У підсумку, на відсотків 70-80 кільце вже розшарувалося і ядро ​​диска вклинилося в периметр в якомусь місці.

Виникає друга фаза і можливо перші досить яскраві клінічні скарги, характерні для сформованої протрузии (вона ж грижа диска). Останні хрящові кільця тримаються щосили, але вирок людини невблаганний. І навантаження триває. Для інформованості скажу, що внутрішньодисковий тиск в нормі в положенні лежачи без навантаження досягає 2.5 атмосфери. При навантаженні і особливо при піднятті і переміщенні тяжкості в руках ця цифра зростає в геометричній прогресії.

Якщо останні рубежі здаються і в якийсь момент відбувається остаточний розрив кільця диска, що зазвичай відбувається при великому напруженні м'язів в момент активної праці. При різкому підвищенні тиску в диску, відбувається своєрідний "плювок" ядром диска через пролом, що утворився в тканини хрящового кільця. Як постріл. Цей третій етап носить назву екструзії диска (в народі - простріл).

А ось тут кому як пощастить. Якщо тиск в диску при цьому було максимальним, а задня поздовжня зв'язка, що обмежує диск від спинного мозку і його оболонок - товста і міцна, то грижа просто значно збільшується. А біль стає нестерпним. Якщо не пощастить і тиск максимально можливе, а зв'язка слабка, то найнебезпечніший варіант - розрив зв'язки прорвався ядром і можливе нанесення травми спинного мозку і так званого "кінського хвоста" (сукупності нервових провідних волокон, де вже немає спинного мозку), з розвитком важкого ускладнення: синдрому "кінського хвоста".

Іноді були випадки, що вирвалося ядро, як гільйотина, перерубувати проводять нервові тракти і у людини тут же розвивався параліч ніг і порушення в тазових органах. Сподіваємося, що ця чаша нас Менет ... Надалі, якщо частина випав ядра з плином часу відділяється у вигляді краплі від основної частини випала грижі, то цей процес носить назву секвестрация грижі - четверта фаза.

Під дією випав фрагмента міжхребцевого диска відбувається:

При великих розмірах міжхребцевої грижі відбувається здавлення кровоносних судин, що перешкоджає відтоку крові і викликає таким чином набряклість навколишніх тканин і значно погіршує клінічну картину. Якщо відбувається здавлення вмісту спинномозкового каналу (стеноз), то це може привести до паралічу нижньої половини тіла, порушення функції сечового міхура і кишечника, як описано вище. Питання про дозвіл такого сценарію може бути невтішним і бути на користь оперативного втручання.

Грижа міжхребцевого диска шийного відділу

Як відомо, грижа міжхребцевого диска може виникнути не тільки в поперековому відділі хребта, але і в шийному. Зазвичай вона зустрічається у людей у ​​віці 30-50 років. Причиною грижі міжхребцевого диска в шийному відділі найчастіше є травма хребта в минулому.

Серед основних проявів грижі диска в шийному відділі хребта - біль в руці. Крім болів можуть бути також і відчуття поколювання, оніміння пальців рук, а також слабкість м'язів руки.

Причиною таких проявів грижі міжхребцевого диска в шийному відділі є здавлення нервових корінців, які відходять в цій області спинного мозку і беруть участь у формуванні плечового сплетення. Залежно від рівня здавлення нервових корінців буде і відповідна симптоматика.

Поразки корінців С4 - С5: слабкість в дельтоподібного м'язі (вона розташовується зверху на плечовому суглобі). Ця поразка зазвичай не супроводжується онімінням або відчуттям поколювання. При цьому може виникнути біль у плечі.

Поразки корінців С5 - С6 (саме часто зустрічається ураження в шийному відділі): слабкість в області біцепса і м'язи розгиначі кисті. Біль і оніміння, а також відчуття поколювання можуть віддавати в великий палець руки.

Поразка корінців С6 - С7: слабкість в трицепсе і м'язи розгиначі пальців. Відчуття оніміння і поколювання можуть віддавати вниз до середнього пальця руки.

Поразка корінців С7 - Т1: виявляється слабкістю в кисті. Оніміння та поколювання може віддавати в руку до мізинця.

Варто відзначити той факт, що в області шийних хребців міжхребетні диски не такі великі. Однак, простір навколо нервових корінців також невелике, тому навіть маленька грижа міжхребцевого диска може викликати значні болі в руці.

Зазвичай при грижах дисків у шийному відділі хребта найчастіше застосовується консервативна терапія. Мета цієї терапії направлена ​​на усунення болю і слабкості м'язів руки і запобігання подальшого руйнування дискових структур.

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ міжхребцевої грижі

Серед основних причин виникнення грижі міжхребцевого диска можна відзначити три:

• вікові зміни з боку диска
• черезмерную механічне навантаження на диск
• травми хребта

Незважаючи на анатомічну свою міцність, в міжхребцевого диска є два слабких місця:

У міжхребцевого диска відсутні кровоносні судини. Харчування диска здійснюється за рахунок дифузії рідини (осмотичного фактора) з тіла суміжних до диска хребців і через навколишні тіло хребця і диска тканини. При цьому поживні речовини більш активно надходять в диск саме в момент, коли в ньому відбуваються коливання тиску (тобто руху в хребті). При цьому треба врахувати, що амплітудні (на межі межі можливості) руху в робочому режимі або режимі вправ, призводять до руйнування дискових структур, а не його повноцінного харчування !!!

Звичайний спосіб життя людини не забезпечує необхідної рухової навантаження на хребет. Статичні навантаження переважають над динамічними. Дефіцит рухів (гіподинамія) веде до погіршення харчування міжхребцевих дисків і, як наслідок, до зниження кількості води в ядрі в першу чергу і зниження його характеристик еластичності і міцності ( "висиханню"). Як фінальний підсумок перевантажень - розрив фіброзного кільця диска.

Як відбувається травма хребта

До травмі міжхребцевого диска може привести раптовий різкий удар або посилений тиск на хребет. Іноді до травми може призвести згинання або розгинання. Навіть сильний "чих", як різке скорочення дихальної і міжреберної мускулатури, може викликати травму. До травмі хребта, а саме, фіброзного диска, може привести постійне одноманітне рух під час роботи, часте підняття важких предметів, тривала вібрація або спортивні травми.

Фактори ризику виникнення грижі міжхребцевого диска:

Ті, які можна уникнути і ті, яких уникнути неможливо.

Не можна уникнути:

• Природного процесу старіння. У міру старіння і зношування міжхребцевих дисків, вони легше піддаються травмі.
• Жіноча стать. Відзначено, що у жінок грижа міжхребцевого диска зустрічається частіше.
• Непередбачені травми хребта, оперативні втручання з іншого приводу.

Можна уникнути - за допомогою зміни способу життя або медикаментозного (алопатичного, гомеопатичного і хондропротекторної) лікування:

• Робота або інша фізична активність, яка підвищує ризик виникнення грижі диска, наприклад тривале сидіння, часте підняття важких предметів, часті згинання хребта, взагалі важкі фізичні навантаження, одноманітні повторні руху або вібрації.
• Відсутність правильних і регулярних фізичних вправ, які сприяють збереженню еластичності і зміцненню зв'язок хребта, сприяють гарному природному харчуванню міжхребцевих дисків.
• Наполегливих занять вправами або спортом після тривалої відсутності фізичного навантаження.
• Ожиріння і надмірна вага. Мало того, що це заважає фізично займатися вправами, але і значно збільшує навантаження на міжхребцеві диски по вертикальній осі хребта.

ДІАГНОСТИКА грижі міжхребцевого диска

Перш за все, полягає в проведенні опитування і детального огляду хворого лікарем, в якому він з'ясовує можливі причини і фактори ризику виникнення грижі, а так само з'ясовує наявність непрямих симптомів наявності грижі диска. Наявність симптомів Ласега і Нері (посилення болю в спині при приведенні підборіддя до грудей або при піднятті випрямленою ноги у пацієнта, який лежить на спині), побічно підтверджують діагноз. Для уточнення попереднього діагнозу використовують різні методи інструментальної діагностики пацієнта.

Діагностика протрузий і їх диференційна клінічна діагностика складна, тому що при цій патології відзначаються болі не тільки в спині, але і так звані відбиті болю, що симулюють різні хвороби внутрішніх органів (серця, легенів, шлунково-кишкового тракту, сечовидільної системи). Не рідко спостерігаються випадки, коли пацієнти роками ходять по лікарях, проходять численні обстеження, курси лікування, що не приносять їм полегшення, і не підозрюють, що основна причина їх стаданій криється в патології хребта.

УЗД для діагностики міжхребцевих гриж застосовується рідко, так як отримати високу якість зображення хребетних структур через їх високої щільності неможливо.

Для виключення травматичного ураження хребта використовують рентгенографію, що дозволяє оцінити ізмененіяпреімущественно кісткової тканини хребта. Ретгенограмма так само допомагає в діагностиці вад розвитку і оцінці ступеня супутнього артрозу. Можливі інші причини болю в спині і нозі. Наприклад спондилолистез. Ретгенограмма і в цьому випадку дозволить достовірно це визначити.

Ще одним методом променевої діагностики захворювань хребта є комп'ютерна томографія, але так як з її допомогою неможливо отримати чітке зображення м'яких тканин, диска в тому числі, то зазвичай її поєднують з мієлографія (рентгенографія хребта з веденням контрасту в спинномозковий канал). Але ця методика дослідження поступово відходить у минуле через велику променевого навантаження на пацієнта і інвазивності.

Більш достовірні інформаційні та повні діагностичні дані (при практично повній безпеці процедури) дає магнітно-резонансна томографія (МРТ). Вона дозволяє не тільки діагностувати наявність міжхребцевої грижі, а й визначити її розмір, напрямок, тенденцію до прогресування, наявність ознак запалення і супутню патологію. Дає можливість найбільш повно скласти картину страждання і призначити обгрунтоване лікування.

Для встановлення порушень нервової іннервації м'язів використовують нейрофізіологічні методи дослідження, наприклад електроміографію.

Самі по собі тріщини в міжхребцевого диска незагойні, але болю з часом вщухають. Майже половина хворих з грижею міжхребцевого диска в поперековому відділі одужують протягом 1 місяця при адекватної терапії, решта - протягом одного-двох років. І через років 5 - 7 про неї тільки згадують. Організм сам адаптується і пріспособлівается до нових анатомічним умовам. Шкода тільки, що без грамотної лікарської допомоги цей процес відбувається не завжди швидко і ефективно.

Як я часто говорю пацієнтам, 80% жителів земної кулі ходить з грижами хребта і тільки 30% дізнаються про них, відчуваючи дискомфорт і болі в спині, виконавши МРТ дослідження.

Іноді, навіть при великій грижі в поперековому відділі хребта, пацієнт може не відчувати значущих болів в силу анатомічно широкого Спиномозкових каналу.

В "ідеальному" випадку випало ядро ​​диска поступово лізується (розсмоктується) і зменшується в обсязі. По термінах це приблизно 5-7 років. Це процес називається резорбцией. Приблизно у третини хворих з грижею диска, цей процес займає близько 1 року.

Однак, грижа диска може мати і більш тривалі прояви в часі. Періоди болю змінюються періодами її стихання, але вони бувають не так часті. З огляду на хронічного подразнення нерва грижею диска біль може стати постійною, хронічною і рецидивуючої. В області іннервації можуть проявлятися трофічні порушення. При тривалому здавленні спинномозкового корінця виникає втрата чутливості, оніміння, м'язова слабкість в тій чи іншій кінцівки.

При тривалого болю, яка супроводжується безсонням, депресією і неспокоєм спостерігається синдром "хронічної болю".

ЛІКУВАННЯ грижа міжхребцевого диска

• Метою лікування при грижі міжхребцевого диска є:
• Усунення сімптомів болю,
• Припиненням запального процесса и зняття набряклості,
• Усунення слабкості і оніміння в кінцівці, які викликані здавленням грижею корінців або спинномозкових нервів,
• Повернення пацієнта до нормальної роботи і фізичної активності,
• Профілактика повторної травми хребта і зниження ризику виникнення міжхребцевої грижі в інших сегментах хребта.

Так як запалення в результаті терапії поступово вщухає, приблизно у половини хворих болі йдуть протягом 1 місяця. У решти ж прояви грижі стихають протягом трьох - шести місяців. Лише в 10% віпадків Хворов з грижа міжхребцевого диска нужно оперативніше лікування. Часто буває і так, що вміст грижі просто розсмоктується і процес затихає сам по собі. З цієї причини, перш ніж приступати до хірургічного лікування рекомендується цілий комплекс консервативного лікування і не поспішати "під ніж", якщо немає показань до термінового втручання хірурга.

Консервативні (нехирургические) методи лікування спрямовані на:

• Усунення болю, запалення, набряку тканин. Зазвичай для цього застосовується як медикаментозне лікування, так і інші методи. Електроаналгезія, параветребральная блокада, голковколювання, фізіотерапевтичні методи лікування.
• зменшення грижовоговипинання в обсязі і зняття компресії корінцевих структур.
• усунення вторинних процесів - підтримка проведення нервового імпульсу, відновлення чутливої ​​і рухової функцій
• Навчання пацієнта виконання правильної гімнастики і охоронному режиму праці та активного відпочинку.

Медикаментозні засоби для лікування больового синдрому при грижі міжхребцевого диска:

- Карипаин впливає на причину захворювання: деградований міжхребцевий диск, тобто відноситься до патогенетичним засобам лікування. Ферменти, що входять до складу КАРІПАЇН, лизируют (розчиняють) грижовоговипинання і відновлюють тріснуте фіброзне кільце.

- Карипаин надає симтоматична дію: знімає набряк і запалення тканин, покращує мікроциркуляцію, має знеболюючу дію.

- Карипаин вводиться методом електрофорезу або ультразвуку. А фізіотерапевтичні методи самі по собі є лікувальним фактором, як вказувалося вище.

Рекомендація по застосуванню серії Карипаин: курс електрофорезу з 20-30 процедур з Карипаин плюс фл., Один флакон - на одну процедуру, на ніч втирати в місце проекції грижі Карипаин ультра гель. При необхідності курс повторити через 1-1,5 місяці.

• М'язові релаксанти (мідокалм та ін.).
• Препарати стероїдного ряду (для обриву запалення і розмикання порочного кола хвороби).
• Судинні і протинабрякові засоби (L-лізин, актовегін)
• Наркотичні препарати.
• Трициклічніантидепресанти.

Зменшення грижовоговипинання в обсязі відбувається за рахунок застосування методик литической (розсмоктувальної) терапії за допомогою ферментних препаратів і фізіопроцедур.

Усунення вторинних процесів, таких як м'язова дистрофія, слабкість, порушення чутливих функцій (оніміння, парестезії) за рахунок застосування частотної резонансної терапії, нейро- і міостімуляциі, корпоральной і аурікулярной рефлексотерапії.

Фізичні вправи і "правильна" гімнастика. Для того, щоб завжди зберігати фізичну активність, пацієнти навчаються вправам. Вони спрямовані на опрацювання рухової і статичної м'язових систем і підтримка нормальної рухової активності хребта. Це, в свою чергу забезпечить адекватне і достатнє харчування міжхребцевих дисків "залишилися в живих" і поліпшить в пошкоджених.

Хірургічні методи лікування

Хірургічні методи лікування грижі міжхребцевого диска зазвичай показані у 10% хворих з цим захворюванням. Операція при цьому - неминучий метод лікування у хворих з тяжким ураженням нервів, стан яких неухильно погіршується. Проявом цього може бути нестерпний больовий синдром, який неможливо медикаментозно зняти протягом 4-8 тижнів. Виражене оніміння або слабкістю в кінцівках з порушенням рухової функції і порушенням функції тазових органів, а також в тих випадках, коли є загроза передаються статевим шляхом.

Найбільш частим і досить ефективним методом оперативного лікування грижі диска є дискектомія - операція видалення міжхребцевого диска. Дискектомія - це не проста операція, тому показана вона тільки тоді, коли грижа викликає біль в нозі і порушення її функції, або інші серйозні симптоми. Звичайна біль у спині не є показанням до видалення диска.

Операція - НЕ всегда найнадійнішій метод лікування грижі диска. Як уже відзначено, вона потрібна НЕ всім Хворов, а лишь 10% з них. При цьому операція не означає те, що в майбутньому у Вас більше не виникне грижа іншого міжхребцевого диска або не повториться в прооперованому.

Безумовно, як і раніше вважається, що найкраща операція це та, яку не зробили!

Все, що Ви будете читати нижче про оперативних втручаннях на хребті - надано з ознайомчою метою!

Я, як лікар і як пацієнт, який побував на операційному столі не один раз - "знімаю капелюх" перед лікарями хірургами. Багато пацієнтів зобов'язані їм життям. Особливо в ургентних (гостро виникають) випадках, коли ніхто крім хірурга не може вирішити ситуацію.

Але, у випадках, коли мова йде про операції з видалення міжхребцевої грижі, я зобов'язаний надати інформацію пацієнтові про можливі післяопераційних ускладненнях і проблеми післяопераційного періоду, які можуть значно затьмарити "райдужні" перспективи одужання.

ОТЖЕ: Післяопераційні ускладнення і рецидиви міжхребцевих гриж.

Якщо все ж Вам показана операція і неможливо її уникнути, то інформація нижче - для Вас.

Вибір методу ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ грижа міжхребцевого диска

Від чого залежить вибір методу хірургічного втручання при грижі диска.

Хірургічне лікування грижі міжхребцевого диска показано тільки певним категоріям хворих. Вибір того чи іншого методу операції повинен враховувати результати інструментальних досліджень і фізикального огляду, а також ефективність консервативної терапії. Крім того, лікар повинен враховувати Ваш вік, загальний стан, тяжкість симптомів і їх вплив на Ваше повсякденне життя.

Наприклад, операція може бути обрана в тому випадку, якщо Вам потрібно «швидке одужання», і у Вас немає часу чекати, поки під дією консервативного лікування грижа диска пройде сама. Але в цьому випадку знову немає гарантії її появи через рік в тому ж місці. Грижу видалили, а причину - залишили ...

Хірургічне лікування не показане і не є ефективним в тому випадку, якщо немає серйозної симптоматики, описаної вище, а просто турбує біль в спині і це єдиний (якщо навіть сильно виражений) симптом. У болю в спині може бути безліч причин. І треба детально розібратися перед тим, як оперувати. Операція - це завжди серйозна травма. І найкраща операція та, яка не зроблена.

види операцій

Дискектомія - хірургічне видалення грижі міжхребцевого диска, яка здавлює нервові корінці або спинний мозок. Дискектомія може бути найбільш ефективним методом лікування у хворих, які пройшли курс консервативної терапії, але без ефекту.

Мікродискектомія - розглядається як "золотий стандарт" у світовій практиці при грижах диска зі здавленням корінців і спинного мозку. Це нейрохірургічна операція, спрямована на припинення здавлювання нервового корінця грижею диска. Мікродіскектомія відносіться до малоінвазивних операцій. Для ее Виконання вікорістовується операційний мікроскоп и мікрохірургічні інструменти. Завдання мікродіскектомії є відалення грижі диска, розташованої в хребетних каналі, через мініатюрній розріз практично без пошкодження кістковіх структур. После мікродіскектомії відновній период займає Всього кілька днів, а больовій синдром после операции мінімально вираженості.

Ламінектомій - оперативне втручання, яке проводиться з метою полегшити здавлення спинного мозку або корінців, викликане віковими змінами. При цій операції видаляється дужка хребця, яка виконує захисну функцію. Крім того, при ламінектомії видаляється тканину, яка веде до звуження спинномозкового каналу.

Поперекова ламінектомій - (також відома, як відкрита декомпресія) зазвичай проводиться з метою полегшити біль, викликану здавленням нервового корінця при стенозі поперекового відділу хребта.

Перкутанная дискектомія - цей вид операції застосовується при випинання диска або при розриві диска в порожнину спинномозкового каналу. При цьому операція проводиться за допомогою спеціального інструменту, який вводиться через невеликий розріз. Через нього і віддаляється посічена тканину диска, що обмежує її розмір. Перкутанная дискектомія вважається менш ефективною, ніж відкрита дискектомія.

Лазерна нуклеотомія - З появою високоенергетичних лазерних апаратів, що передають лазерну енергію по тонким светопроводящая волокнам, хірургічне лікування протрузий і гриж міжхребцевих дисків стало зручно проводити методами чрезкожной лазерної дискектомії. Відповідно до цього методу, тонкий світловод через пункційну голку вводиться в диск. Надалі з цього волокна поширюється досить потужне лазерне випромінювання. В результаті фізичних ефектів, що виникають при взаємодії випромінювання з тканиною, в диску формується порожнина.

Внутрішньодискового електротермальная терапія - Під контролем рентгеноскопії (т.зв. флюороскопії), яка проводиться в реальному часі, лікар вводить в уражену міжхребцевий диск, порожню голку, в просвіті якої є катетер з нагрівальним елементом. Цей катетер встановлюється в зовнішньому шарі фіброзного кільця міжхребцевого диска, після чого повільно нагрівається до 90 градусів за Цельсієм. Під дією такого тепла відбувається руйнування нервових волокон в міжхребцевого диска, а також зміцнення його тканини.

НОВІ МЕТОДИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ грижа міжхребцевого диска

В даний час останні досягнення медицини широко застосовуються і в нейрохірургії. Це стосується використання лазерних технологій і ендоскопічного доступу до хребців, а також радіочастотне випромінювання, яке в даний час ефективно замінює скальпель хірурга.

Серед нових методів хірургічного лікування грижі диска можна відзначити:

Методи спрямовані на усунення здавлення ядра міжхребцевого диска:

• Радіочастотна термальна аннулопластика
• Пункційна лазерна дискектомія
• Перкутанная автоматизована дискектомія

Ці методи застосовуються для усунення грижі диска:

• Ендоскопічна дискектомія і мікродискектомія
• Розширена інтерламінарна мікродискектомія і фасетектомя

Ці методи використовуються з метою усунення здавлення нервових корінців:

• Геміламінектомія, фасетектомя, дискектомія

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД І РЕАБІЛІТАЦІЯ

У післяопераційний період необхідно дотримуватися певних правил для того, щоб прискорити процес одужання і збільшити свої шанси на порятунок від болю.

"Повільно, але вірно" - таким повинен бути девіз хворого в ранньому післяопераційному періоді (це перші кілька тижнів після операції). Надмірна і передчасна активність може збільшити утворення рубців, привести до відкриття рани і принести масу непотрібних проблем.
У пізній післяопераційний період, навпаки, не можна сидіти (вірніше, лежати) склавши руки. Тепер життєво необхідно почати рухатися, відновлюючи м'язи - особливо м'язи-розгиначі спини. Спеціально для вас лікар складе план післяопераційного лікування. Ви повинні ясно розуміти, якого роду лікування вам необхідно і які вправи вам треба робити. Після цього старанно виконуйте всі призначення, щоб не затягувати перебування в лікарні і швидше відновитися після операції.

Точно так же вкрай важливо, щоб надалі всі ваші рухи - не тільки під час занять фізкультурою, а й у всіх повсякденних справах - були анатомічно правильними. Ви повинні знати, як потрібно тримати спину під час виконання тих чи інших рухів; як слід рухатися при нахилах, ходьбі, піднятті предметів, посадці в машину і висадці з неї і т. д. Правильні дії - запорука профілактики травми.

Ваші заняття фізкультурою повинні бути націлені не тільки на зміцнення спини, але і на підвищення загального тонусу організму. Елементарні аеробні руху - хоча б проста швидка ходьба - покращують кровообіг і фізичну форму. Нехай ваші зусилля будуть спрямовані на підтримку всієї кістково-м'язової системи в хорошій формі.

І останнє. Після виписки з лікарні вам потрібен нагляд лікаря-вертебролога. Чи не пропускайте призначені прийоми. Дуже важливо, щоб кваліфікований фахівець стежив за тим, як йде процес вашого одужання, досягають своєї мети виконуються вами вправи.