Грижа стравохідного отвору діафрагми

1. ЗАГАЛЬНИЙ Діафрагма - це перегородка, яка розділяє внутрішню порожнину тіла на черевну і грудну і...
2. Причини грижі ПІД:
3. КЛАСИФІКАЦІЯ
4. СИМПТОМИ
5. Симптоми грижі ПІД:
6. ДІАГНОСТИКА
7. Методи діагностики грижі ПІД:
8. ЛІКУВАННЯ
9. Методи лікування грижі ПІД:

ЗАГАЛЬНИЙ

Діафрагма - це перегородка, яка розділяє внутрішню порожнину тіла на черевну і грудну і як м'яз виконує важливу роль в процесі дихання. У діафрагмі є отвір, крізь яке стравохід потрапляє з порожнини грудей в очеревину.

Крізь аномально широкий отвір органи з черевної порожнини можуть переміщатися в висхідному напрямку. Зазвичай відбувається переміщення верхнього відділу шлунка або нижньої ділянки стравоходу, іноді в цій області спостерігається защемлення петель кишечника.

Діафрагмальнагрижа вважається досить рідкісним захворюванням. Вона зустрічається у 0,5% населення, причому у половини з них протікає без виражених симптомів і залишається нерозпізнаною. В інших пацієнтів ознаками, що вказують на розвиток патології, є неприємні відчуття у вигляді печії, відрижки, гикавки або больового синдрому. Іноді ці симптоми приймають за гастрит або холецистит.

Імовірність формування грижі стравохідного отвору діафрагми (ПІД) збільшується з віком. До сорока років реєструється близько 9% випадків захворювання, тоді як у людей старше сімдесяти років цей показник зростає до 70% виявлених випадків. Захворюванню особливо схильні жінки після сорока років, у дітей ці обидві патології фіксується дуже рідко.

ПРИЧИНИ

Причини появи грижі різні і залежать від безлічі факторів.

Причини грижі ПІД:

• стан тривалого або раптового підвищення тиску в черевній порожнині (підйом важких предметів, тривалий кашель, ожиріння, повторна вагітність у 18% жінок, затяжні пологи, хронічний запор, нестримне блювання);
• аномалії розвитку у внутрішньоутробному періоді, пов'язані зі зменшенням стравоходу (виявляють у новонароджених);
• поздовжнє вкорочення стравоходу після рубцевої і запальної деформації під впливом рефлюс-езофагіту, виразки і опіків;
• травми (проникаючі поранення, тупі удари в живіт);
• вікові зміни внаслідок зниження тонусу в зв'язках діафрагми;
• формування великих новоутворень в черевній порожнині;
• спадкова схильність;
• сутулість, неправильна постава;
• порушення іннервації деяких ділянок діафрагми - на ділянках релаксації м'язи формується випинання;
• хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту (холецистит, виразка шлунка, іноді - дванадцятипалої кишки, езофагіт, панкреатит ).

Тканина, яка утримує стравохід в правильному положенні всередині отвору, втрачає еластичність не тільки через атрофічних процесів, це явище також часто спостерігається у слабких людей астенічного статури. Важливу роль відіграє схильність до патологій сполучної тканини, так як нерідко грижа ПІД супроводжується іншими видами патологічних випинань внутрішніх органів.

До групи ризику потрапляють люди, схильні до варикозу, геморою, ожиріння, дивертикулезом і плоскостопості. Патологічну ситуацію погіршують шкідливі звички.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Анатомічна класифікація гриж ПІД:

• Змінна - проникнення дна шлунка, нижнього сфінктера стравоходу і абдомінальної частини стравоходу крізь грижові ворота в грудну порожнину і повернення в черевну порожнину без будь-яких обмежень після зміни положення тіла. Залежно від переміщуваного ділянки грижа буває тотальножелудочной, кардіальної, кардіофундальной і субтотальной.
• Параезофагеальние - дистальний ділянку стравоходу і кардії розташовується під діафрагмою, а фундальний (верхній) відділ шлунка переміщається вгору і виявляється поблизу грудного відділу стравоходу. Визначають антральним, фундального і параезофагеальние грижу.
• Природжений укорочений стравохід у новонароджених дітей.
• Змішана являє собою комбінацію аксиальной і параезофагеальной форми.

СИМПТОМИ

Прояв симптомів залежить від особливостей переміщення органів в грижове освіту. Як правило, симптоматика носить характер серцево-легеневих і шлункових порушень.

Симптоми грижі ПІД:

• Печія - найчастіший ознака осьового виду грижі. Зазвичай печія починається вночі, при тривалому перебуванні в положенні лежачи і після прийому їжі. У верхній частині живота виникає відчуття печіння, яке пов'язане зі зниженням тонусу м'язів кардіального сфінктера.
• Часта відрижка повітрям, здуття живота після їжі можуть бути сильно виражені.
• Дісфалгія, або утруднення при транспорті їжі по стравоходу (непостійний ознака захворювання).
• Гикавка спостерігається у незначної кількості пацієнтів, при цьому яскравою ознакою вважається її тривалість: вона може не припинятися годинами, а в деяких ситуаціях - протягом декількох днів.
• Біль у грудній клітці - відчуття болю безпосередньо за грудиною нерідко приймають за симптом інфаркту або гостру ішемію. У деяких людей відзначається аритмія.
• Біль в епігастрії зосереджується вздовж стравоходу, іррадіює між лопаток, в руку або плече.
• Анемія. Зниження показників гемоглобіну пов'язують з прихованими кровопотерями в шлунку і стравоході.

Всі описані симптоми є ознакою ГЕРХ, яка є результатом грижі ПІД.

Больовий синдром має певні особливості: зазвичай біль з'являється під час підйому важких предметів, після їжі, при посиленому кашлі, нахилі тулуба, метеоризмі або після сильного фізичного навантаження, а слабшає після очищення шлунку, глибокого вдиху, зміни положення, відрижки і декількох ковтків рідини. Зазвичай біль не гостра, а помірна і тупа.

ДІАГНОСТИКА

Специфічні симптоми у захворювання відсутні, тому при постановці діагнозу застосовуються інструментальні та лабораторні методи діагностики.

Методи діагностики грижі ПІД:

• Рентгенологічне обстеження грудної клітки у прямій і бічній проекції з використанням барієвої суміші в якості контрастної речовини. Пацієнт випиває рідину, вона заповнює органи травлення і допомагає чітко розпізнати межі аномального розташування органів травлення.
• Фібороезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) - ендоскопічний метод, який дозволяє виявити відхилення у стані слизової на ділянках, що проникають в порожнину грудей. Як правило, вона збуджена, можуть бути виявлені виразки і ерозії.
• Езофагоманометріі - дозволяє оцінити стан сфінктерів, рухову активність і характер скорочень стравоходу на різних його рівнях.
• Аналіз крові допомагає виявити анемію.
• pH-метрія - аналіз травних соків на рівень кислотності. Підвищений рівень кислотності може вказувати на грижу ПІД.

ЛІКУВАННЯ

Вибір методу лікування залежить від локалізації випинання і клінічних проявів патології.

Методи лікування грижі ПІД:

• Консервативне лікування. Зазвичай лікування грижі починають з використання консервативних методів для придушення ознак рефлюксу. Щадна терапія використовується при легкому перебігу хвороби або в тому випадку, коли є протипоказання до операції. З цією метою призначаються антацидні препарати, прокинетики, Н2-блокатори гістамінових рецепторів, інгібітори протонної помпи. При вираженому зниженні показників гемоглобіну призначаються антианемічні засоби і кровоспинні препарати. Крім того, рекомендується дрібна дієта, що виключає кислі, гострі і копчені продукти. Їжа повинна надходити часто (по 5-6 разів на день), але невеликими порціями. Терапевтичне лікування малоефективне, тому що бореться лише з симптомами захворювання, а не усуває його причину.
• Хірургічне лікування - це радикальний метод, який допомагає повністю усунути грижу. Операція проводиться за суворими показаннями: великий розмір грижі, обмеження шлунка або стравоходу і неефективність терапевтичного лікування. Можливо як відкрите, так і лапароскопічне малоінвазивне втручання без розрізу черевної стінки. Під час операції хірург створює умови для запобігання викиду вмісту шлунка назад в стравохід. З цією метою потрібно відновити нормальне сполучення між цими органами.

Ускладнення

Ймовірні ускладнення грижі ПІД:

• обмеження випинання;
• звуження, скорочення, перфорація стравоходу;
• стравохід Барретта (передраковий стан);
• солярій (ураження сонячного сплетіння);
• рефлюкс-езофагіт;
• розвиток анемії;
• явні і приховані кровотечі;
• запалення вісцеральної очеревини (перівісцеріт);
• гастрит і розвиток виразки в області грижі;
• порушення дихання;
• рефлекторна стенокардія.

ПРОФІЛАКТИКА

Основні заходи профілактики розвитку грижі ПІД:

• підтримання м'язів живота в тонусі;
• регулярні заняття фізкультурою;
• обмеження важких фізичних навантажень;
• контроль маси тіла;
• своєчасне лікування і запобігання запорів;
• збалансоване харчування.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Неускладнена грижа ПІД при адекватному лікуванні і правильний спосіб життя має сприятливий прогноз. При появі ускладнень і обмеженні грижі прогноз набуває несприятливий характер, що вимагає оперативного втручання. Більше 90% пацієнтів, яким була проведена лапароскопічна фундоплікація, задоволені її результатом.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter

Корисна стаття Все про жовтяниці

Жовтяниця - це стан, пов'язаний з надлишковим накопиченням білірубіну в тканинах і крові, при цьому шкірні покриви і видимі слизові ...