67 гостей
грижі живота
Грижі живота - часте захворювання. Розрізняють зовнішні і внутрішні грижі живота.
Зовнішньої грижею живота називається випадання нутрощів через дефект в сухожильно-м'язовому шарі зовнішньої стінки живота або стінки таза, причому нутрощі покриті пристеночной очеревиною і поверхневими шарами стінки.
Внутрішньої, або внутрішньочеревної, грижею живота називається входження будь-якої нутрощі живота в нормально існуючий або патологічно утворився очеревинний мішок, в якому в нормі нутрощів не міститься.
Таким чином утворюються грижі електронні сумки, в яку нутрощі проникають через вінсловово отвір, грижі recessus duodenojejunalis, м subcoecalis, м ileocoecalis, intersygmoidei, грижі вроджених або придбаних отворів в брижі кишечника. До внутрішніх гриж відносяться також діафрагмальний грижі, про які сказано вище. Внутрішні грижі на поверхню тіла не виходять. Так як внутрішні грижі клінічно виявляють себе тільки при обмеженні, про них буде сказано ще у главі про непрохідність кишечника.
Патологічна анатомія ГРИЖ
Зовнішні грижі живота характеризуються наявністю наступних анатомічних елементів: грижові ворота, грижовий мішок, що випадають нутрощі і покривають мішок зовнішні грижові оболонки (рис. 120). Патологічні стани, при яких відсутня хоча б один з цих елементів, в сучасному розумінні не повинні називатися грижами, наприклад, випадання сальника або кишечника через рану в стінці живота або випинання під шкіру подбрюшінного жиру (надчеревні грижі). Виходження нутрощів через проникаючу рану живота називається випаданням (prolapsus), а також евентрація (eventration).
Грижовими воротами (грижовим отвором) називають отвір в сухожильно-м'язової частини стінки живота або в стінці таза. Теоретично грижові ворота можуть розташовуватися в будь-якому місці живота. Насправді грижі розташовуються в певних, типових місцях з більш слабкими анатомічно ділянками черевної стінки: в пахової області, де у чоловіків крізь стінку живота проходить насіннєвий канатик, в області виходження на стегно великих кровоносних судин - стегнової артерії і вени, у пупка, на білій лінії, в трикутнику Пті, ромбі Лесгафта в поперековій області (рис. 145) та ін. залежно від розташування грижового отвору і місця виходження грижа отримує свою назву, наприклад, грижі, що виходять в паховій області, називаються паховими, що виходять через пупкове кільце - пупковими і т. д.
Місцем виходження гриж служать також рубці стінки живота, що утворилися після травми, після операційних розрізів або розкритих назовні глибоких абсцесів, наприклад, аппендікулярних тощо. Готових грижових отворів не існує; вони бувають тільки при вроджених грижах, наприклад, отвір для проходження вагінального відростка очеревини в паховій області (див. Пахвинні грижі). Придбані грижові ворота утворюються шляхом впровадження в сухожильно-м'язову частину стінки живота або в стінку таза впячиваются в неї очеревини. Величина і форма грижового воріт різноманітні. В одних випадках грижові ворота мають форму більш-менш довгого косого або прямого каналу, в якому розрізняють внутрішнє і зовнішнє отвір (косі пахові, стегнові грижі), в інших - форму вузького кільця (пупкові грижі, грижі білої лінії).
Грижовий мішок може бути вродженим і набутим. Будучи продовженням брюшинного листка, він повторює його будову, т. Е. Являє тонку, майже безсудинного прозору плівку, покриту плоским епітелієм. З плином часу мішок грубіє і потовщується. Грижові мішки мають різну форму: пальцевидного, грушоподібної, кулясту тощо.
В грижовому мішку розрізняють гирлі, шийку, тіло і дно. У гирлі мішка очеревина утворює радіальні складки. Збільшується мішок головним чином за рахунок поступового зміщення очеревини, в меншій мірі за рахунок розтягування і дрібних надривів. Про останнє свідчать рубці, завжди наявні в великих мішках. Епітеліальний покрив мішка легко пошкоджується, що супроводжується випаданням фібрину та утворенням в ньому спайок між стінкою мішка, які утримуються в ньому нутрощами (кишка, сальник), а також між стінками мішка. Спайки між стінками іноді сприяють запустеванию мішка і лікуванню грижі. Стінка мішка під впливом механічної дії, наприклад, при носінні бандажа, переважно в області шийки, часто потовщується, фіброзно перероджується і стає нерастяжимой. Іноді в мішку утворюються дивертикули. Зустрічаються також порожні вроджені грижові мішки, т. Е. Такі, в які нутрощі живота не заходять. Це, так би мовити, потенційні грижові мішки.
Грижі, що не мають брюшинного грижового мішка, наприклад, травматичні діафрагмальні, називаються помилковими грижами.
Грижової мішок, збільшуючись з ростом грижі за рахунок зміщення служить його продовженням очеревини, іноді разом з очеревиною втягує в грижовий отвір покриті нею і тісно з нею клеєні органи. Покриває орган пристінкова очеревина при цьому стає частиною грижового мішка. Грижі цього роду носять найменування гриж від зісковзування, або ковзають гриж. Органами, що входять до складу ковзають гриж, є висхідна товста, сліпа і рідко сигмовиднакишка, іноді сечовий міхур. Сліпа кишка, покрита очеревиною по всьому колу, сповзає разом з безбрижеечним нижнім кінцем висхідній товстої кишки і входить до складу правобічної пахової грижі, розташовуючись в порожнині грижового мішка (рис. 121).
Рідко зустрічаються вроджені пахові грижі від зісковзування утворюються, мабуть, потягом зрощеного з кишкою яєчка в період внутрішньоутробного опускання яєчок в мошонку. Сигмовиднакишка також іноді входить до складу лівосторонньої пахової грижі від зісковзування. При цьому відбувається розшарування її брижі. Ковзні грижі часто невправіми.
Грижового вмістом найчастіше є найбільш рухлива, має найдовшу брижі тонка кишка. В грижовому мішку може міститися повна петля або кілька петель кишки, в якій розрізняють приводить і відводить відрізок, або ж тільки окрему ділянку кишкової стінки. Останній частіше знаходиться в стані утиску.
Товстий кишечник як грижового вмісту зустрічається рідко. У грижі зазвичай знаходяться ті відділи товстих кишок, які мають брижі, а саме сигмовидная і поперечноободочная кишка. Сигмовиднакишка зустрічається в лівосторонньої пахової або стегнової грижі, поперечноободочная кишка - в пахових і стегнових грижах тієї й іншої сторони. Сліпа кишка і червоподібний відросток при наявності брижі висхідної товстої кишки легко зміщуються і потрапляють не тільки в правосторонні, але і в лівосторонні пахові і стегнові грижі.
Присутність товстого кишечника і сліпої кишки в грижі легко розпізнається рентгенологічно введенням контрастної маси клізмою.
Другим за частотою містяться в грижовому мішку органом є-легко зміщується сальник. У ранньому дитячому віці, внаслідок недостатнього розвитку і короткості, сальник в грижі не зустрічається. Сальник вельми легко травмується, епітеліальний покрив його пошкоджується, внаслідок чого утворюються зрощення з грижовим мішком і прилеглими петлями кишок. Зрощення є причиною невправімоеті гриж я сприяють обмеженню. В результаті зрощень утворюються стійкі перегини кишкових петель, що перешкоджають пересуванню кишкового вмісту і викликають болі.
Сечовий міхур входить до складу грижі (зазвичай пахової, часто ковзної, рідко стегнової), зміщуючись у величезній більшості випадків за типом ковзають гриж. Захоплюється покриває його очеревиною, він розташовується зазвичай не в порожнині грижового мішка, а поруч з ним, внебрюшинно (рис. 122). Внутрішньочеревне розташування сечового міхура в грижовому мішку, поряд з іншими містяться в ньому нутрощами, зустрічається значно рідше. Ще рідше міхур є єдиним внутрішнім органом, який набрав грижової мішок.
Інші органи порожнини живота потрапляють в грижу вкрай рідко. У пахових грижах зустрічалися маткова труба і матка (іноді в стані вагітності); шлунок і печінку (більшою чи меншою своєю частиною) зустрічалися в пупкових, діафрагмальних, а також і в інших грижах. У вигляді рідкісної знахідки в грижах траплялися збільшений жовчний міхур, селезінка, нирка і навіть підшлункова залоза.
Зовнішні грижові оболонки складаються з поверхневих шарів черевної стінки, відтиснутих випинається очеревиною. Склад їх різний і залежить від анатомічної будови, області, в якій утворилася грижа. Необхідною складовою частиною зовнішніх грижових оболонок є шкіра і майже завжди поперечна фасція живота.
