67 гостей
Хвороба міжхребцевих дисків у собак
Хвороби міжхребцевих дисків - часта патологія у ветеринарній практиці, яка може призводити до серйозних неврологічних розладів з непоправними наслідками і вимагає негайного звернення до ветеринарної центр за допомогою.
«Хвороба міжхребцевих дисків» - це узагальнююча назва для цілої низки хвороб хребта у собак. У даній статті ми розглянемо типові хвороби міжхребцевих дисків, такі як хвороба міжхребетних дисків Хансен тип 1, Хансен тип 2 і окремо захворювання міжхребцевого диска, яке призводить до розвитку люмбосокрального стенозу.
Хвороба міжхребцевих дисків проявляється різними клінічними ознаками в залежності від ураженого відділу хребта, а ступінь неврологічного дефіциту буває від мінімальних больових відчуттів до парезу або паралічу.
При даної хвороби за допомогою неврологічного огляду лікар оцінює рефлекторну реакцію грудних і тазових кінцівок, позотоніческіе реакції і наявність глибокої болючої чутливості. За даними критеріями судять про ступінь неврологічного дефіциту і дають можливий прогноз одужання тварини.
У початковою стадією хвороби такі пацієнти можуть потрапляти в ветеринарну клініку з, здавалося б, інший симптоматикою. Частою скаргою власників собак в цей період хвороби дисків буває больовий синдром неясної етіології, а іноді дану проблему власники плутають з болем в черевній порожнині та іншими порушеннями нормального стану вихованця. У зв'язку з цим вкрай важливо досконально розібратися в причині виникнення больового синдрому у собаки, провести дійсно інформативну і потрібну діагностику для постановки правильного діагнозу і призначити необхідне лікування.
Етіологія
Причиною хвороби міжхребцевих дисків є деструктивні зміни самого диска в результаті хрящової метаплазії. Існують також сприятливі фактори, такі як генетична схильність (хондродістрофічние породи собак), ожиріння, вік від 3 до 6 років і вкрай рідко травма хребта.
Щоб краще розібратися у виникненні даного процесу, потрібно добре уявляти патологічну фізіологію хвороби, що ми і спробуємо пояснити в короткому викладі.
При русі собаки міжхребцевий диск виконує функції розподілу навантажень в хребті, забезпечує його стабільність і опороспособность. Сам міжхребцевий диск (МПД) з анатомічної точки зору влаштована досить просто. Із зовнішнього боку він представлений фіброзним кільцем, що складається з колагенових волокон, які з'єднуються з хрящами замикальних пластинок тіл хребців.
Зовнішні колагенові волокна з'єднані з вентральними (нижніми) і дорсальних (верхніми) поздовжніми зв'язками. У свою чергу, колагенові волокна фіброзного кільця з'єднані з внутрішньою структурою міжхребцевого диска - студенистим ядром, до складу якого входить велика кількість молекул води. Крім води в молекулярному складі міжхребцевого диска присутні колагенові і неколагенові білки, комплекс протеогліканів і глікопротеїни. Глікозаміноглікани (ГАГ) представлені протеогликанами. Найбільша їх концентрація спостерігається в ядрі міжхребцевого диска, тут вони потрібні для зв'язування молекул води.
Таким чином, при прогресуючих патологічних процесах, пов'язаних з хворобами або віком, концентрація протеогіканов різко знижується, що призводить до зниження концентрації молекул води в драглистому ядрі і фіброзному кільці міжхребцевого диска.
Що стосується вікового аспекту хвороби, то процес старіння міжхребцевого диска представлений фіброідних Метаплазія. Причина виникнення даного процесу також пов'язана зі зниженням кількості протеогліканів і, відповідно, молекул води в диску. Схильність до фібройдной метаплазії, тобто до передчасного старіння міжхребцевого диска мають хондродістрофіческіе породи собак.
Захворювання міжхребцевих дисків діляться на 2 типу.
Захворювання міжхребцевого диска по Хансен тип 1 являє собою екструзію (грижу) вмісту диска, тобто пульпозного ядра, в просвіт спинномозкового каналу, що призводить до компресії спинного мозку. Процес випадання вмісту диска відбувається досить швидко або навіть молніеностно, що характеризує гострий перебіг хвороби і розвиток відповідних клінічних ознак. Схильні до даного типу хвороби міжхребцевих дисків собаки середнього віку від 2 до 6 років і найчастіше це хондродістрофіческіе породи собак, такі як такси, бульдоги, мопси. У даних порід собак дегенеративні зміни диска можуть починатися в ранньому віці приблизно з 3 місяців. Тому нерідко призводять собак з грижею міжхребцевого диска, які не входять до вищевказану вікову категорію, наприклад, в однорічному віці.
У 65-71% випадках грижі міжхребцевих дисків утворюються на рівні Th 11 і L2. (Brown NO, HelphreyM.L., 1977, Hoerlein BF Oliver JE, 1987). Наступне місце за частотою пошкодження (6-7%) займає краниальная частина шийного відділу хребта (С2-СЗ і СЗ-С4). На третьому місці виявляються хребці поперекового відділу (L2-L3 і L3-L4) (Hoerlein BF, 1987). Відзначають майже повна відсутність гриж міжхребцевих дисків на рівні Th 1-Th 10, що пояснюється наявністю грудної клітини і зв'язкою, що фіксує головки соіменних ребер.
Захворювання міжхребцевого диска по Хансен тип 2 характеризується поступовим вибухне фіброзного кільця в просвіт спинномозкового каналу без його розриву, що призводить до поступової компресії спинного мозку.
Даний тип хвороби характеризується повільно прогресуючим перебігом, зустрічається у вікових собак з 6-7-річного віку. Дегенеративні зміни диска при такому типі хвороби відбуваються поступово. Схильні до такого типу нехондродістрофіческіе породи собак, такі як німецька і східно-європейська вівчарки, лабрадор, золотистий ретривер.
До хвороби міжхребцевого диска Хансен тип 2 відноситься і дегенеративний стеноз попереково-крижового відділу (синдром поразки «кінського хвоста») або люмбосокральний стеноз. При даній патології між останнім поперековим хребцем і хрестцем (сегмент L7- S1) міжхребцевий диск піддається дегенеративних змін і відбувається його вибухне в просвіт спинномозкового каналу з компресією нервів в даному сегменті - компресія «кінського хвоста». Даний тип захворювання міжхребцевого диска відноситься до Хансен тип 2 з утворенням остеофітів в області форамінальні отворів і остеофитов в області замикальних пластинок хребців. Схильні до люмбосокральному стенозу собаки середнього та похилого віку наступних порід: німецька вівчарка, лабрадор-ретрівер, бордер-коллі.
Клінічні ознаки
Клінічні ознаки хвороби міжхребцевих дисків залежать від локалізації проблеми, від типу хвороби і ступеня компресії спинного мозку.
При хвороби міжхребцевих дисків Хансен тип 1 у тварини може спостерігатися больовий синдром і неврологічні розлади у вигляді ослаблення і відсутності рухової функції кінцівок, зниження або відсутність глибокої болючої чутливості, порушення функції сечовипускання. У таких тварин часто спостерігається гіперстезія - біль в області того сегмента хребта, де випала грижа. Біль розвивається через компресії нервових корінців або оболонок спинного мозку. Якщо грижа випала нерівномірно, тобто в праву або ліву частину спинномозкового каналу, то неврологічний дефіцит може бути більше виражений на стороні випадання грижі.
Хвороба міжхребцевих дисків Хансен тип 1 характеризується гострим перебігом, найчастіше з розвитком яскравого больового синдрому і неврологічного дефіциту. При початкових стадіях хвороби клінічні ознаки на перший погляд можуть бути нетиповими для даної патології та нагадувати больовий синдром в черевній порожнині через прояви гиперстезии. Далі з розвитком компресії будуть вже спостерігатися неврологічні розлади в залежності від місця локалізації проблеми.
При хвороби міжхребцевих дисків Хансен тип 2 клінічні ознаки будуть схожі з Хансен тип 1, але перебіг хвороби буде розвиватися повільно, вони також залежать від локалізації проблеми.
Компресійне ураження спинного мозку при хворобі міжхребцевих дисків характеризується:
При захворюванні міжхребцевих дисків Хансен тип 1 або тип 2 в шийному відділі хребта в сегменті від 1 до 5 шийних хребців у тварин спостерігаються такі клінічні ознаки: больовий синдром, пропріорецептивних атаксія, при центральній компресії може розвинутися порушення рухової функції всіх кінцівок - тетрапарез, а при компресії з одного боку - геміпарез. При неврологічному огляді все рефлекси на кінцівках будуть посилені. Також можуть спостерігатися спастичность і гіпертонус всіх кінцівок.
Дані клінічні ознаки характерні для всіх типів хвороби міжхребцевих дисків, різниця буде в розвитку клінічних ознак: при Хансен тип 1 клінічні ознаки будуть розвиватися швидко і ступеня неврологічного дефіциту можуть переходити від 1 до 5 за кілька хвилин. При Хансен тип 2 перебіг хвороби завжди хронічне, неврологічний дефіцит поступово прогресує.
Зазвичай на прийомі такі тварини можуть проявляти тільки больовий синдром при повороті шиї, підйомі собаки на руки або будь-якому іншому русі - це початкова стадія хвороби. У такому випадку говорять про першого ступеня неврологічного дефіциту.
Надалі у собаки можуть розвинутися більш серйозні кинічеськи ознаки. Можлива втрата здатності рухатися, що виражається в пропріорецептивної атаксії всіх кінцівок з наявністю глибокої болючої чутливості. Якщо ж грижа або протрузія розташовується в правій або лівій половині спинномозкового каналу, то неврологічний дефіцит кінцівок може спостерігатися більше на стороні випадання грижі або протрузії. В даному сегменті хребта вкрай рідко компрессионная проблема може привести до тетраплегии з втратою глибокої болючої чутливості, так як тут хребетний канал досить широкий. Рефлекси кінцівок в даному випадку посилені.
При захворюванні дисків в сегменті С6-Т2 (з шостого шийного по другій грудної хребець) клінічні ознаки будуть схожі, але є і специфічні особливості. Схожий характерний клінічний ознака - це больовий синдром при русі шиї, а саме при підйомі собаки. Особливість полягає в результатах неврологічного огляду: спостерігається пропріорецептивних атаксія, зниження чутливості грудних кінцівок, причому нерівномірне. Тобто чутливість і зниження рефлексів буде виражено більше на стороні випадання грижі. При неврологічному огляді рефлекси грудних кінцівок будуть знижені, так як в даному сегменті спинного мозку відходять нервові корінці, які утворюють плечове сплетіння, а рефлекси тазових кінцівок будуть посилені.
Проблеми з іннервацією сечового міхура при компресійних патологіях шийного відділу зустрічаються вкрай рідко або тільки в особливо запущених випадках.
При хвороби міжхребцевих дисків в сегменті Т3-L3 (з третього грудного по третій поперековий хребець) грудні кінцівки будуть інтактні, тобто без змін. У таких тварин в початковій стадії може розвиватися больовий синдром в області спини, біль при русі, згорблена хода. При більш важких стадіях виникає пропріорецептивних атаксія тазових кінцівок, порушується їх рухова функція, відзначаються розлади сечовипускання, його атонія, зниження або відсутність глибокої болючої чутливості. Рефлекси тазових кінцівок посилені або в нормі.
При захворюванні міжхребцевих дисків в сегменті L4-S3 - «кінського хвоста» (з четвертого поперекового хребця по крижі) спостерігаються ознаки ушкодження периферичного нейрона, тобто грудні кінцівки будуть інтактні, а на тазових кінцівках рефлекси знижені або взагалі відсутні. Може спостерігатися больовий синдром, пропріорецептивних атаксія і парез або параліч зі зниженням або відсутністю глибокої болючої чутливості. Компресійне ураження в даному сегменті спинного мозку веде до порушення функції попереково-крижового потовщення, відповідно до неврологічного дефіциту стегнового, сідничного, сороміцького і тазового нервів. У таких тварин швидко розвивається м'язова атрофія, знижується або відсутня тонус анального сфінктера і сечового міхура. Може розвиватися атонія сечового міхура, порушується акт сечовипускання і дефекації.
Пошкодження каудальних сегментів «кінського хвоста» характеризується порушенням функції сідничного, сороміцького, тазового і хвостового нервів. Так як стегновий нерв при цьому не торкнуться, тварини зберігають можливість ходити, але скакальні суглоби будуть опущені. Колінний рефлекс в нормі.
При хвороби міжхребцевих дисків прийнято використовувати наступну градацію при визначенні ступеня неврологічного дефіциту:
1 ступінь - у тварини спостерігається тільки больовий синдром без неврологічного дефіциту;
2 ступінь - больовий синдром і легка ступінь неврологічного дефіциту - атаксія (порушення ходи);
3 ступінь - тетрапарез або парапарез, порушення сечовипускання;
4 ступінь - тетраплегія або параплегія при наявності глибокої болючої чутливості;
5 ступінь - глибока больова чутливість відсутня;
6 ступінь - глибока больова чутливість відсутня більше 48 годин.
діагностика
Проблеми в діагностики хвороби міжхребцевих дисків можуть виникати на ранніх стадіях з 1 ступенем неврологічного дефіциту. На початку хвороби клінічні ознаки можуть бути нетипові і часто проявляються тільки больовим синдромом. При появі неврологічного дефіциту з діагностикою проблем зазвичай не виникає.
Захворювання міжхребцевих дисків можна діагностувати шляхом неврологічного огляду тварини і проведення спеціальних досліджень.
На огляді ми встановлюємо ступінь неврологічного дефіциту, приблизну локалізацію компресії спинного мозку або нервових корінців, що важливо для подальшого проведення досліджень. Від ступеня неврологічного дефіциту залежить прогноз одужання тварини.
Спеціальними дослідженнями для виявлення хвороби є рентгенографічне дослідження, мієлографія, комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) і в деяких випадках миело-КТ.
Рентгенографічне дослідження може бути інформативно у виявленні даної проблеми, але воно не дає точної локалізації випав вмісту грижі.
До ознак хвороби міжхребцевих дисків Хансен тип 1 при рентгенографії відносяться звуження міжхребцевого простору, міжхребцевих отворів і простору між суглобовими відростками. Якщо ядро який випав диска піддалося звапнінню, то іноді його можна помітити в хребетному каналі, але це буває вкрай рідко. При захворюванні міжхребцевих дисків Хансен тип 2 на рентгені можна спостерігати іншу картину. При хронічних проблемах типовими ознаками, крім звуження міжхребцевого простору і отворів, є склероз суглобових пластинок хребців, утворення остеофітів, спондильоз та інше. Особливо виражені ці зміни при люмбо-сокральная стенозі ( «синдром кінського хвоста»).
Для виявлення вогнища компресії рентгенографія недостовірна. В такому випадку використовують миелографию, МРТ або КТ.
Мієлографія є стандартним методом в діагностиці гриж міжхребцевих дисків. В результаті проведення дослідження в місцях компресії спинного мозку можна помітити ослаблення або відсутність контрасту. У даного методу діагностики є свої недоліки - це інвазивність і не дуже хороша візуалізація зони ураження при наявності крововиливу і набряку спинного мозку.
Самим інформативним методом діагностики хвороб міжхребцевих дисків є МРТ або КТ. Дані дослідження більш точні і при цьому неінвазивні.
На комп'ютерної томографії екструзії міжхребцевого диска будуть виглядати як яскрава пляма (ослаблений сигнал). У різних площинах на КТ грижу міжхребцевих дисків можна чітко інтерпретувати в сагиттальном, аксиальном і коронарном зрізах. Можливо чітко визначити її довжину і розташування, що дає велику інформацію для лікування, ніж звичайний рентген. У деяких випадках, коли грижа міжхребцевого диска має вигляд екстрадурально освіти з сильним ослабленням сигналу, наприклад, вміст диска з кров'ю, має сенс проводити миело-КТ.
МРТ діагностика при захворюванні міжхребцевих дисків дозволяє краще Побачити травму або будь-які інші Наслідки віпадання грижі або трівалої компресії спинного мозком. За допомогою МРТ-діагностики можна розпізнати ранню дегенерацію міжхребцевого диска: в режимі Т2 диск матиме зниження інтенсивності сигналу - диск буде темним. Випало вміст диска в режимі Т2 в просвіті спинномозкового каналу буде так само темним, а згодом випадання грижі - набряк, некроз або запалення матимуть гіперінтенсівний сигнал. За допомогою МРТ-діагностики можна оцінити прогноз на одужання: якщо гіперінтенсівний сигнал від спинного мозку дорівнює або більше довжини тіла L2 (другого поперекового хребця), то прогноз на відновлення становить 55%, а з втратою глибокої болючої чутливості всього лише 10%.
лікування
Лікування хвороби міжхребцевих дисків може бути терапевтичним або хірургічним. Вибір лікування, в першу чергу, залежить від неврологічного стану пацієнта і частоти рецидивів хвороби.
Терапевтичне лікування застосовується при першого ступеня неврологічного дефіциту або переходить в другу. Таке лікування полягає в обмеженні рухливості і застосуванні знеболюючих і протизапальних препаратів. З групи нестероїдних протизапальних препаратів застосовують досить великий список, але у нас в клініці найчастіше застосовуються Локсіком або Превікокс.
З кортикостероїдних препаратів рекомендовано застосовувати Метилпреднізолон або Преднізолон. При терапевтичному лікуванні необхідно розуміти ризик погіршення неврологічного стану тваринного, особливо при недотриманні режиму обмеження руху.
Важливо знати, що неможливо повернути речовина міжхребцевого диска в своє анатомічне положення ніякими препаратами.
Найчастіше тільки хірургічне лікування забезпечує повне одужання. Консервативним лікуванням ми намагаємося не спровокувати подальше випадання зміненого пульпозного ядра і зняти набряк спинного мозку.
Хірургічне лікування полягає в декомпресії і видаленні частини диска або випав вмісту диска.
Тип хірургічного лікування заважить від відділу хребта і типу самої хвороби міжхребцевого диска.
При хвороби міжхребцевого диска Хансен тип 1 починаючи з 2 ступеня неврологічного дефіциту застосовуються:
- геміламінектомія;
- мінігеміламінектомія;
- вентральний пропив (ventral slot).
Геміламінектомія і мінігеміламінектомія застосовуються при грижі міжхребцевого диска в грудному і поперековому відділах.
Хід операции:
Розріз шкіри на відстані 2-3 см від остистих відростків. Поверхневу фасцію поділяють тупим шляхом і відкривають доступ до попереково-спинний фасції, далі її розсікають на відстані 1 см збоку від остистих відростків.
У цьому місці мускулатуру відокремлюють від остистих і суглобових відростків тупим методом, не зачіпаючи виходить з міжхребцевого отвору спинномозкової нерв і кровоносну судину. Краниально сосковидні і суглобові відростки видаляють. Проводять формування кісткової проломи на місці вилучених відростків.
Обидві методики схожі з хірургічного доступу, але принципова відмінність в них є. Мінігеміламінектомія менш травматична, тобто ятрогенное впливів на спинний мозок мінімально.
Вентральний пропив застосовується при грижі міжхребцевого диска в шийному відділі хребта.
Хід операции:
Лінійний розріз шкіри від гортані до грудини. М'язи поділяють тупим методом (грудино-головні, грудино-під'язикові). Зміщують трахею і стравохід в ліву сторону. Далі між парними довгими м'язами голови здійснюють доступ до парної довгою м'язі шиї, волокна якої косо прикріплені до шийних хребців. Проводять формування кісткової проломи кісткової фрезою. Довжина щілини становить з кожного боку від 1/4 до 1/3 довжини тіла хребця, ширина, в залежності від розмірів собаки від 3 до 5 мм, але не більше половини ширини тіла хребця. Далі операційну рану вшивають.
При синдромі люмбо-сокральная стенозу «кінського хвоста» проводять декомпресію L7-S1, видаляють вміст випав диска і частина фіброзного кільця.
Далі проводять стабілізацію сегмента за допомогою спиць з відсталим цементом. Зараз при стабілізації стали застосовувати транпедікулярние фіксатори, які зарекомендували себе як дуже надійний тип фіксації з найменшими операційними ускладненнями. Дана методика застосовується у нас в клініці.
прогноз
Прогноз при хворобі міжхребцевих дисків залежить від багатьох чинників: від часу, ступеня неврологічного дефіциту і так далі.
Порівняльний прогноз на одужання:
Неврологічна картина Тип лікування Прогноз при терапевтичному лікуванні Прогноз при хірургічному лікуванні Параплегія, відсутності ГБЧ 24-48 годин - хірургічна декомпресія. Більше 48 годин - операція не рекомендується 5% 24-48 годин-45-76%. Більше 48 годин - 6-33% Параплегія, є ГБЧ. Немає поверхневої чутливості Хірургічна декомпресія 50% 86-89% Параплегія, ГБЧ є Хірургічна декомпресія 51% 79-96% парапарези, відсутність функції пересування Хірургічна декомпресія 55-85% 83-95% парапарези, присутня функція пересування Терапевтичне лікування 55-85% 83 -95% Тільки больовий синдром Терапевтичне лікування 55-85% 83-95%
Клінічний випадок лікування БМПД у такси
Такса на ім'я Найс надійшла в ГВОЦ «Прайд» 13.06.2017 з тим, що тиждень тому вона стала більш скута, а за день до прийому перестала ходити. На прийомі у невролога-ортопеда був проведений неврологічний огляд, в результаті якого було виявлено неврологічний дефіцит обох тазових кінцівок 2 ступеня, що переходить в третю, і поставлений попередній діагноз - хвороба міжхребцевого диска в грудо-поперековому відділі хребта. Після обов'язкового обстеження перед наркозом Найс була спрямована на комп'ютерну томографію.
За КТ дослідження була підтверджена грижа міжхребцевого диска Th13-L1 зліва з екструзією ядра і видимим перекриттям хребетного каналу до 60-80%. При такому ступені перекриття хребетного каналу дуже важливо якомога швидше провести хірургічне лікування, щоб отримати найкращий результат. І в тій же день нейрохірургом булу проведена операція геміламінетомія, вона Полягає в декомпресії и відаленні Віпа вмісту диска.
Після операції Найс залишилася під наглядом лікарів в стаціонарі, а на наступний день поїхала додому. Зараз Найс проходить курс реабілітації і відновлюється.
Ветеринарний лікар-хірург, фахівець з травматології, ортопедії та неврології Маслова Е.С.
Ветеринарний лікар-анестезіолог Орловська М.В.
Автор статті:
ветеринарний лікар-хірург, фахівець з ортопедії, неврології і нейрохірургії
Маслова Катерина Сергіївна
Захворювання хребта у собак, Пожалуйста характерізується сильно больовім синдромом и неврологічнімі порушеннях, найчастіше має інфекційне походження - Це не что інше, як діскоспонділіт.
Дископатия у собак
Если Ви відзначаєте, что Ваше тварина стало менше рухлівім, Йому Важко спускатся и йти вгору по сходах, собака насилу застрібує на диван, а ходу стала скута або хитка - це привід звернути до ветеринарної клініки. Если ж у собаки Раптена, даже без всяких видимих причин, Раптовий відмовілі задні або даже всі Чотири лапи - Звернення винне буті Негайно!
Епілепсія у собаки
Епілепсія у собаки - хронічне захворювання нервової системи, в результате которого у тварини спостерігаються раптові напади в основному з судомні напади, різної сили и трівалості.
Енцефаліт у собак
Енцефаліт - це запалений головного мозком. Енцефаліті у собак поділяються на менінгоенцефаліт (запалений головного мозком та его оболонок), енцефаломієліті (запалений головного и спинного мозком) и менінгоенцефаломієліту (запалений головного, спинного мозком и оболонок).
