Кіста Бейкера колінного суглоба: причини виникнення, що це таке, симптоми

1. Причини виникнення кісти Бейкера колінного суглоба
2. запальна теорія
3. пухлинна теорія
4. дисметаболічна теорія
5. Симптоми кісти Бейкера
6. методи діагностики
7. принципи лікування
8. можливі ускладнення

Кіста Бейкера колінного суглоба - це досить поширена патологія як серед дорослих пацієнтів, так і серед дітей. Вона являє собою доброякісне об'ємне утворення, яке всередині заповнене серозної рідиною, і виростає з синовіальної оболонки сухожильних піхв або капсули суглобів.

Дане освіту ще можна зустріти під назвою «гігрома». Найчастіше воно розташовується в зоні запястка і голеностопа, на 2-му місці за частотою ураження знаходиться колінний суглоб. Кіста може вирости як спереду коліна, так і в зоні підколінної ямки. Остання локалізація зустрічається набагато частіше. Саме про неї і піде мова в цій статті.

Причини виникнення кісти Бейкера колінного суглоба

На жаль, до сьогоднішнього дня не існує єдиного думки про те, що таке гігрома, і про причини її виникнення. Дане новоутворення має одночасно ознаки як кісти, так і пухлини. Проте, зростає воно повільно і практично ніколи не перетворюється в злоякісну пухлину. Ті рідкісні випадки виникнення злоякісної пухлини, швидше за все, спочатку пов'язані з неправильною діагностикою. Злоякісні пухлини, наприклад, саркоми, за зовнішніми ознаками дуже схожі з гігрома, що і може виступати причиною подібних діагностичних помилок.

Відповідно до сучасних уявлень про механізм розвитку кісти Беккера, вона являє собою доброякісне порожнисте утворення різного розміру, має округлу або овальну форму, анатомічно пов'язана з оболонкою піхви сухожиль м'язів або капсулою суглобів (тому і розташовується поблизу таких структур). Гігрома має щільну соединительнотканную оболонку, яка утворена Метапластична зміненими клітинами. Внутрішній шар таких клітинних елементів продукує в'язке желеподібна речовина, яким і заповнена кіста.

Важливо! Через особливості гістологічної будови оболонки даного виду кісти (Метапластична змінені клітини), вона має характерну клінічну особливість - часті рецидиви навіть після повного хірургічного видалення. Саме ця характеристика і наближає гігро до пухлин. Щоб повністю позбавитися від такої кісти в колінному суглобі, потрібно посікти під час оперативного втручання все до однієї патологічно зміненої клітини її капсули.

Як вже було сказано, єдиного погляду на причину освіти хвороби досі не існує, але можна виділити кілька популярних теорій, які пояснюють цей процес.

запальна теорія

Згідно запальної теорії походження гігроми, вона є наслідком перенесених запальних захворювань оболонок піхви сухожиль і капсули суглобів (синовитов, вагінітів, тендовагінітів). Через таких змін в синовіальній оболонці розвиваються дегенеративно-дистрофічні процеси, що супроводжується утворенням «слабкого місця», яке під дією фізичних перевантажень випинається з утворенням гігроми. Якщо гирло кісти досить широке, вона з'єднується з порожниною суглоба або піхви сухожилля, а якщо гирлі занадто вузьке, воно «склеюється» і формується окрема однокамерна кіста.

пухлинна теорія

Відповідно до цієї теорії, поява і зростання гігроми описують як доброякісний пухлинний процес. З певних причин одна з клітин синовіальної оболонки починає безконтрольно ділитися, що є початком пухлинного росту. Найчастіше популяція таких клітинних елементів зростає всередину синовіальної оболонки з утворенням синовіом, але іноді таке зростання здійснюється і в зовнішній простір, в результаті чого формується гігрома.

Існує 3 аргументу на користь пухлинної теорії:

• при гістологічному аналізі віддалених тканин такої кісти знаходять Метапластична змінені клітини;
• часті рецидиви гігроми навіть після операції по її повного иссечению;
• спадкова схильність - кіста Бейкера колінного суглоба у дітей часто спостерігається в тому випадку, якщо і їх батьки мали подібне утворення.

дисметаболічна теорія

Суглобова порожнина і порожнина сухожильних піхв заповнена синовіальною рідиною, яку синтезують клітини внутрішнього шару синовіальної оболонки. У деяких ситуаціях (аутоімунні порушення, ендокринні та обмінні захворювання, паранеопластический синдром) виробництво цієї рідини перевищує темпи її зворотного всмоктування, що сприяє підвищенню тиску всередині сухожильних піхв і капсули суглобів. Це супроводжується випинанням «слабкого місця» сполучнотканинною оболонки і розвитком гігроми.

Так чи інакше, а підколінної кіста Бейкера має особливості, які властиві всім 3 теоріям її освіти. Поки точні причини появи сухожильной кісти невідомі, але існують чинники ризику, які суттєво збільшують шанси появи гігроми:

• генетична схильність до захворювання у дитини, чиї батьки страждали від гігроми;
• одноразове сильне травматичне пошкодження колінного суглоба або його часта микротравматизация;
• постійні перевантаження коліна зважаючи на особливості професійної діяльності або занять спортом;
• запальні недуги колінного зчленування, перенесені раніше (артрити, бурсити, періартрити, синовіти, гемартрози, тендиніти, тендовагініти, пр.);
• наявність хронічного запального процесу (хронічний артрит, остеоартроз).

Слід знати! Кіста Бейкера колінного суглоба в більшості випадків зустрічається у фізично активних людей. Тому всі спортсмени повинні знати про такий ризик і заздалегідь піклуватися про здоров'я своїх колін і користуватися захисними бандажами, пов'язками, ортезами.

Симптоми кісти Бейкера

У більшості випадків кіста розташовується на згинальних поверхнях колінного зчленування в області підколінної ямки, іноді вона може зустрічатися на бічній поверхні суглоба і дуже рідко виростає на передній поверхні коліна.

Гігрома розвивається поступово і практично непомітно для людини, так як протікає часто безсимптомно. Розмір може варіювати від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Середній розмір такої кісти 2-3 см, але зустрічаються і гігантські варіанти гігроми - до 8-10 см в діаметрі. Такі пухлиноподібні освіти істотно обмежують функцію суглоба, крім того, можуть викликати ускладнення, наприклад, здавлення судин і нервів підколінної ямки.

У більшості випадків кіста Бейкера одинична, але іноді можна спостерігати відразу два і більше подібних освіти, розташованих по сусідству.

Важливо знати і про наступну особливість гігроми. Освіта може самостійно зменшуватися або й зовсім зникати. Таке спостерігається при гігрома, яка з'єднана з суглобової порожниною або порожниною сухожильного піхви. При такій ситуації справжнього зникнення гігроми не відбувається, просто її вміст під дією деяких факторів (наприклад, тиску або фізичного навантаження) мігрує в основну порожнину синовіальної оболонки. У пацієнта створюється хибне враження про самозцілення, але через деякий час (дні, місяці, а іноді й роки) гігрома з'являється знову на тому ж місці.

Кіста Бейкера не супроводжується больовими відчуттями, якщо немає ніяких ускладнень. У більшості випадків вона ніяк не впливає на функцію колінного суглоба і не створює труднощів у процесі життя. Але досягнувши великих розмірів, кіста може істотно вплинути як на функціональність коліна, так і на якість життя людини в цілому.

Самостійно такі кисті не розкриваються і не розсмоктуються, а також ніколи не перероджуються в злоякісну пухлину (всі подібні випадки, швидше за все, пов'язані з самого початку неправильним діагнозом).

Розпізнати кісту Бейкера допоможуть наступні клінічні особливості:

• форма освіти округла або овальна;
• гладка поверхня;
• шкіра над гігрома патологічно не змінена, добре зміщується;
• кіста при пальпації еластична, м'яка і пластична;
• рухливість кісти дещо обмежена, так як вона з'єднана з капсулою суглоба або сухожильних піхвою;
• відсутність больового синдрому;
• відсутні ознаки запалення;
• загальний стан людини не порушено.

методи діагностики

Розпізнати гігро дуже просто за характерними клінічними ознаками, але з огляду на те, що існують більш небезпечні діагнози, які можуть ховатися під маскою сухожильной кісти (злоякісні пухлини), додаткова діагностика повинна проводитися в кожному випадку. Таким чином, гігрома - це діагноз виключення, і зробити висновок про природу освіти можна тільки попередньо виключивши інші і більш небезпечні причини появи пухлини.

Допоможуть розпізнати хворобу наступні методи обстеження:

1. Рентгенографія.
2. Ультразвукове сканування.
3. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
4. Пункція з біопсією для цитологічного і гістологічного дослідження зразка тканини пухлини.

Диференціальний діагноз доводиться проводити з іншими доброякісними утвореннями (ліпоми, хондроми, атероми), а також із злоякісними пухлинами м'яких тканин (саркоми).

принципи лікування

Лікування гігроми колінного суглоба буває консервативним і хірургічним.

Методи консервативної терапії:

• Медикаментозне лікування . Показано тільки в разі присутності больового синдрому або запального процесу. Застосовують знеболюючі та протизапальні таблетки, мазі, уколи. Якщо запалення має гнійний характер - в обов'язковому порядку застосовують антибіотикотерапію.
• Розчавлювання гігроми (ця методика на сьогоднішній день практично не застосовується). Під дією зовнішньої сили кісту розчавлюють, її капсула лопається, а вміст випливає в зовнішні тканини. Це дуже болісно і небезпечно. По-перше, вміст кісти може бути інфіковано, що призведе до поширення інфекційного процесу на навколишні тканини. По-друге, після роздавлювання в 93% випадків відбувається рецидив хвороби, так як капсула освіти залишається на місці.
• Пункція кісти. Гігро проколюють тонкою голкою і евакуюють її вміст. У деяких випадках пункцію доповнюють склеротерапией - в порожнину кісти вводять склерозуючий препарати, під дією яких відбувається злипання стінок капсули. Така методика лікування хоч і ефективніше роздавлювання, але також супроводжується високою частотою рецидивів.
• Також застосовують різні методи фізіотерапії, ударно-хвильовий лікування, лазеротерапію, грязьові аплікації, мазеві компреси. Ефективність таких методик лікування дуже сумнівна. Вони допомагають лише зменшити больові відчуття, якщо такі присутні, але на перебіг захворювання ніяк не впливають
• ЛФК. Вправи при кісті Бейкера колінного суглоба в якості самостійного методу лікування патології не застосовуються, так як під дією фізичних навантажень найчастіше відбувається збільшення гігроми. Спеціальні вправи застосовуються на етапі реабілітації після операції з видалення кісти.

Хірургічне висічення кісти Бейкера сьогодні вважається єдиним радикальним методом позбавлення від даного виду освіти. Після операції ризик рецидиву складає всього 10-20%, в порівнянні з 80-90% при описаних консервативних методиках лікування.

Показання до хірургічного лікування:

• больовий синдром, обмеження функції коліна і інші дискомфортні відчуття в області колінного суглоба, які супроводжують гігро;
• бажання пацієнта через присутність косметичного дефекту;
• підозра на злоякісну пухлину;
• розвиток будь-якого з описаних вище ускладнень;
• великий розмір кістозного освіти;
• неефективність консервативних методик терапії.

Видалення гігроми проводять як звичайним способом (відкритий доступ), так і за допомогою сучасних малоінвазивних методик з використанням ендоскопічної техніки. Це дозволяє уникнути помітного шраму, скоротити період реабілітації і знизити ризик післяопераційних ускладнень.

Більш докладно про існуючі методики лікування кісти Бейкера можна дізнатися з цієї статті .

можливі ускладнення

Будь-які ускладнення гігроми спостерігаються вкрай рідко. Серед можливих слід назвати:

• розрив кісти Бейкера під дією травмуючого фактора з інфікуванням і нагноєнням вмісту гігроми;
• освіту на місці однієї лопнула кісти дух і більш;
• рецидив після хірургічного видалення;
• обмеження функції колінного суглоба при великих розмірах освіти;
• поява болю при стисненні нервів підколінної ямки;
• розвиток синдрому підколінної артерії при її стисненні кістою великих розмірів;
• розвиток тунельного синдрому при стисненні гігрома мало- і великогомілкової нервів підколінної ямки;
• розвиток злоякісної пухлини на місці гігроми.

Кіста Бейкера колінного суглоба - поширена патологія як серед дітей, так і серед дорослих. Як правило, вона не супроводжується ніяким дискомфортом і не впливає на функцію зчленування. Але іноді можуть розвиватися ускладнення, які вимагають термінового медичного втручання. Якщо ви помітили у себе подібне утворення - не зволікайте зі зверненням до фахівця, адже під маскою нешкідливою кісти Бейкера може ховатися злоякісна пухлина.