67 гостей
Клінічний випадок хіатальной грижі у кота
Хіатальная грижа характеризується зміщенням шлунка краніальної через стравохідний отвір діафрагми. Виділяють два основних типи хіатальной гриж: тип 1 (змінна) і тип 2 (параезофагеальние). Найбільш часто у собак і кішок визначають ковзний тип хіатальной грижі. Класичними клінічними ознаками є гіперсалівація, блювання і неможливість набору ваги. Зазвичай вони пов'язані, або поглиблюються вторинним мегаезофагусом і аспіраційної пневмонією.
клінічний випадок
На прийом в фелінологічний ветеринарний центр Haabersti (Естонія) надійшло 3-річний кіт з хронічною блювотою. З анамнезу: тварині в вік 6 місяців була проведена кастрація.
З однорічного віку у тварини відзначається гіперсалівація, занепокоєння і блювота після прийому їжі. Тварині була проведена нативная рентгенографія. На рентгенограмі відзначається підвищення рентгеноконтрастності в проекції каудальних часток легенів, що було інтерпретовано як пневмонія або краніальніше зміщення шлунка. Для верифікації було виконано барій-контрастне дослідження. На отриманих рентгенограмах чітко читається краніальніше зміщення шлунка і мегаезофагус (Рис.1).
Подібна рентгенологічна картина може бути характерна наступним диференціальним діагнозами: хіатальная грижа, гастроезофагеальна грижа. Так само були виконані загальний клінічний, біохімічний аналізи крові, параметри яких перебували в рамках референтних значень.
Тварині було призначено H-2 блокатори, на які відзначалася незначна позитивна динаміка. Для визначення діагнозу і подальшої тактики лікування тварині була рекомендована езофагоскопія. Тварина була направлена в ветеринарний центр «Комондор» (МО, п. Горки-2). Тварині була проведена езофагоскопія. При візуальній оцінці кардіального сфінктера відзначається слабка диференціація зубчастої лінії, слабкий тонус сфінктера, зяяння останнього і зміщення слизової шлунка в просвіт стравоходу. Подібні зміни підтверджують діагноз - хіатальная грижа тип 1 (Рис.2).
З урахуванням відсутності вираженої позитивної динаміки на медикаментозної терапії колегіально було прийнято рішення про необхідність діагностичної лапароскопії та фундопексіі.
техніка операції
Тварина знаходиться в спинальном положенні, область відмечоподібного хряща до лонного зрощення готується відповідно до правил асептики і антисептики. Формується карбоксіперітонеум 10 мм рт. ст. Перший порт встановлюється в параумблікальной області і проводиться діагностична лапароскопія.
Другий порт встановлюється з відступом від реберної дуги на 3 см, зліва. Шляхом тракції лівої латеральної частки печінки оглядається хіатальной отвір діафрагми. Відзначається зміщення шлунка краніальної, через стравохідний отвір діафрагми, вся фундальна частина шлунка знаходиться в середостінні (Рис.3).
Затиск Манхеса накладається на стінку шлунка в фундального частини, і проводиться витягування шлунка з порожнини середостіння. Отвір від троакара розширюється до 2 см, і стінка шлунка витягується за межі черевної порожнини (Рис.4).
Після накладення ситуаційних лігатур на стінку шлунка виконується інсізіонная фундопексія, далі накладається безперервний кушнірський шов між m. transversus abdominis і серози-м'язовим шаром шлунка (за принципом ближній кінець з ближнім, дальній з дальнім) (Рис.5, 6).
Далі рана закривається пошарово. Після закінчення формування фундопексіі проводиться ревізія положення шлунка (Рис.7).
При ревізії зазначається повне витягування шлунка з порожнини середостіння і спроможність фундопексіі (Рис.8). Карбоксіперітонеум видаляється і отвори від троакаров пошарово вшиваються.
Обговорення
Безпосередньо після фундопексіі тварині була виконана контрольна езофагоскопія. Відзначається нормальний тонус кардіального сфінктера, слизова шлунка в просвіті стравоходу відсутня (Рис.9).
При надлишкової инсуффляции так само відзначається незначне зяяння кардинального сфінктера. Пацієнт добре переніс післяопераційний період, і блювоти більш не було. Протягом двох тижнів після операції не відзначалося гіперсалівації, блювоти і занепокоєння. За наступний місяць після операції тварина набрало 700 грам ваги. Через 2 місяці після операції власники почали відзначати періодичні епізоди гіперсалівації. Але загальний стан залишається задовільним, епізодів блювоти не було.
Традиційно у ветеринарній медицині випадки хіатальной грижі лікуються терапевтично і використання агресивної хірургічної тактики виправдане в тих випадках, коли терапевтичний метод безуспішний, або терапевтичний підхід неможливий через суб'єктивні причини з боку власників.
У собак і людини лікування хіатальной гриж з ознаками рефлюксезофагіта пов'язане з проведенням, в першу чергу, так званої фундопликации (створення м'язової манжети навколо абдомінальної частини стравоходу власними тканинами шлунка) і пластики хіатальной отвору діафрагми. У випадку з представниками сімейства котячих, виконання фундопексіі як несімультатівного втручання статистично абсолютно виправдано і приносить стабільні позитивні результати.
висновок
На даний момент хірургічний метод не є «золотим стандартом» у лікуванні хіатальной гриж з рефлюкс-езофагітом у тварин. Велика частина пацієнтів, отримуючи терапевтичну допомогу, показують хорошу клінічну динаміку. Хірургічну тактику застосовують у пацієнтів з поганою відповіддю на терапію, або при рецидивах гострого езофагіту у випадках дострокового припинення власниками тваринного використання препаратів і відсутність можливості більш продовжувати лікування.
Даний клінічний випадок - наш перший досвід повної інтеграції малоінвазивних технологій в лікуванні хіатальной гриж. Отриманий відмінний клінічний результат дає нам можливість розширити показання до хірургічного лікування хіатальной гриж з рефлюкс-езофагітом і застосовувати подібну техніку на ранніх етапах після виявлення патології.
література
1. Bright RM Hiatal hernia in the dog and cat : A retrospective study of 16 cases. // Journal of Small Animal Practice. Vol. 31, Issue 5
2. Meixner M. Hiatal hernia in a cat. // Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012; 40 (4): 278-82.
3. Prymak C. Hiatal Hernia Repair by Restoration and Stabilization of Normal Anatomy An Evaluation in Four Dogs and One Cat . 1989, Sept .; Vol. 18, Issue 5, p. 386-391.
джерело: http://vetpharma.org/articles/108/4677/
12.09.2015
Повернутися до списку
