Лікування грижі хребта

1. Факти про грижу диска хребта
2. Найбільш поширеними причинами грижі диска хребта є:
3. діагностика
4. лікування
5. консервативне лікування
6. Медикаментозне лікування
7. хірургічне лікування

Грижа міжхребцевого диска діагностується досить часто, і це є заслугою нових методів візуалізації (МСКТ, МРТ). Грижі диска можуть утворитися в будь-якому відділі хребта, але найчастіше розташовуються в шийному чи поперековому відділі. Грижі диска хребта можуть утворитися в результаті травм, надмірних навантажень або як результат інволюційних змін в опорно-руховому апараті. Лікування грижі хребта залежить як від вираженості ушкоджень структури диска, так і клінічної маніфестації.

Факти про грижу диска хребта

• Диски - це хрящові освіти, які служать «подушками» між тілами хребців і мінімізують вплив руху на хребці.
• Кожен диск являє собою «мішечок» з центральним м'яким компонентом (nucleus pulposus).
• Порушення цілісності оболонки диска і вихід центральній частині диска називається грижею диска.
• Найбільш поширеним місцем локалізації грижі диска є поперековий відділ хребта, на рівні між четвертим і п'ятим поперековими хребцями.
• Якщо грижа диска досить велика, то тоді тканину диска може тиснути на спинномозкові нерви, які виходять з хребта на рівні грижі диска.
• Фізичний огляд, методи візуалізації і нейрофізіологічні методи дозволяють поставити діагноз грижі диска
• Залежно від тяжкості симптомів, лікування грижі хребта може включати: ЛФК, фізіотерапію, медикаменти, блокади. Але при грубих морфологічних змінах і вираженою симптоматикою може бути рекомендовано оперативне лікування.

причини

З віком міжхребцеві диски поступово втрачають обсяг рідини. Цей процес починається приблизно у віці 30 років і прогресує повільно, в міру старіння. У міру висихання міжхребцевих дисків на зовнішній поверхні можуть утворюватися мікротріщини і розриви, що призводить до зниження міцності дисків і вони стають більш сприйнятливі до травми.

Найбільш поширеними причинами грижі диска хребта є:

• Зношування: диски висихають і втрачають нормальну еластичність
• Рухи, що повторюються: робота, спосіб життя і певні види спорту, які впливають на хребет, особливо поперековий відділ, що послаблює і без того вразливу область.
• Неправильний підйом вантажів: ніколи не можна піднімати тяжкість з нахилом тулуба. Правильний підйом тяжкості треба виконувати ногами, з прямою спиною.
• Травма: Важка травма може привести до розриву і вибухне диска.
• Ожиріння: надмірна вага призводить до перевантаження хребта.
• Генетика. Відзначено, що у людей з дегенеративним захворювання дисків (остеохондроз) є характерні гени. Але роль генів вимагає подальшого дослідження.

симптоми

• Симптоми грижі міжхребцевого диска можуть варіюватися, залежно від місця розташування грижі і типів м'яких тканин, що знаходяться поруч з грижею диска.
• Біль. Інтенсивність болю може варіювати: від незначної, до сильного болю, з іррадіацією в області тіла, які іннервуються з корінців, на які грижа диска вплинуло.
• Часто грижа міжхребцевих дисків не діагностується відразу, так як пацієнти можуть скаржитися на невизначені болі в стегнах, колінах або стопах.
• Сенсорні зміни, такі як оніміння, печіння, поколювання, парестезія.
• Моторні зміни, такі як м'язова слабкість, параліч і зміна рефлексів.
• Якщо грижа міжхребцевого диска знаходиться в поперековій ділянці, пацієнт може також відчувати симптоми ішіасу через роздратування одного з нервових корінців сідничного нерва.
• На відміну від м'язового спазму, при якому болі можуть бути пульсуючими або виникати епізодично, біль, викликана грижею диска хребта, зазвичай має постійний характер, по крайней мере, в певному положенні тіла.
• Грижа диска в поперековому відділі хребта може викликати иррадиацию болів в нижні кінцівки або в область паху. Иррадиирущие болю при грижі диска можуть також викликати проблеми у функціонуванні сечового міхура і кишечника.
• Як правило, симптоми проявляються лише на одній стороні тіла. При великій грижі міжхребцевого диска, особливо з секвестрацією, можливо компресійне вплив на кінцеві структури спинного мозку, з розвитком синдрому кінського хвоста. При розвитку цього синдрому симптоматика може бути з обох сторін і супроводжуватися порушенням функцій органів малого таза.

діагностика

Як правило, грижі хребта мають характерну клінічну картину, особливо коли є вплив на нервовий корінець. Для верифікації діагнозу призначаються інструментальні методи діагностики.

• Рентген: хоча традиційна рентгенографія не може якісно візуалізувати м'які тканини, такі як диски, м'язи і нерви, тим не менш, рентгенографія широко використовується для виключення інших станів, таких як пухлини, інфекції, переломи.
• КТ (МСКТ) сканування дозволяє візуалізувати форму і розмір спинномозкового каналу, внутрішню структуру і навколишні м'які тканини. Однак візуальне підтвердження грижі диска за допомогою КТ може бути не настільки достовірним.
• Магнітно-резонансна томографія. МРТ хребта надає зображення спинного мозку, нервових корінців, навколишніх тканин та морфологічну структуру міжхребцевого диска.
• МРТ хребта, проведене з використанням високопольні сканера (потужністю понад 1Т), дає найбільш переконливі докази наявності грижі диска і дозволяє отримати чітку візуалізацію виступає матеріалу диска в спинномозковий канал.
• ЕМГ і ЕНМГ зазвичай використовуються для визначення ступеня дисфункції дистальних до хребта нервів.

лікування

Лікування грижі хребта, частіше за все, консервативне, але в деяких випадках може бути призначено оперативне лікування.

консервативне лікування

• Масаж. Існує понад 100 видів масажу, але масаж глибоких тканин - ідеальний варіант при лікуванні грижі диска хребта, так як дозволяє зменшити глибоке м'язове напруження і спазми, які розвиваються в районі локалізації грижі диска.
• Фізіотерапія широко застосовується при лікуванні грижі диска хребта і включає різні процедури. Одним з ефективних методів лікування гострого больового синдрому є кріотерапія. Цей метод дозволяє зменшити кровообіг в зоні впливу, знизити набряк і запалення.
• Черезшкірна електрична стимуляція нерва зменшує м'язові спазми, і призводять до викиду ендорфінів, які є природними болезаспокійливими організму.
• Мануальна терапія. Це метод дозволяє зняти м'язові блоки і поліпшити рухливість в рухових сегментах.
• Тракційна терапія. Завдання цього методу лікування грижі диска хребта - зменшити вплив сили тяжіння на хребет і зменшити компресійний вплив грижі диска на корінець. Тракційні лікування можна виконувати при наявності грижі диска в шийному чи поперековому відділі хребта.
• Голкорефлексотерапія - дозволяє знизити больову імпульсацію і відновити провідність нервових волокон.
• ЛФК
• Фізичні вправи є важливим компонентом лікування грижі диска хребта. Фізичні навантаження - це основою шлях до одужання. Вони допомагають знизити больові прояви і відновити здоровий стереотип рухів в хребті.

При больовому синдромі, обумовленому грижею диска, спокій необхідний тільки протягом 1-2 днів. Тривале знерухомлення призводить до різкого ослаблення м'язів спини, і в подальшому буде тільки посилювати порушення біомеханіки хребта.

Фізичні вправи давно і успішно застосовуються при лікуванні грижі хребта. Вони дозволяють відновити силу м'язів, гнучкість обсяг рухів в суглобах. Для досягнення оптимальних результатів необхідно підібрати індивідуальну програму вправ. Це не тільки знизить больові прояви, але і принесе користь для здоров'я в цілому.

Вправи на стабільність хребта: багато людей не розуміють, наскільки важливий сильний м'язовий корсет для здоров'я хребта. М'язи преса (абдомінальні м'язи) допомагають м'язам спини підтримувати хребет. Якщо м'язи преса слабкі, то це призводить до додаткового навантаження на м'язи спини.

Вправи на розтягування і гнучкість: навчання пацієнта правильному розтягуванню і гнучкості допомагає підготуватися до аеробних і силових вправ. Гнучкість покращує амплітуду рухів в спині, дозволяє краще рухатися і зменшує скутість.

Зміцнення м'язів: сильні м'язи - це основна опора для хребта і ефективний засіб для зменшення болю в спині.

Медикаментозне лікування

У лікуванні грижі диска хребта, особливо при наявності гострого больового синдрому, використовуються медикаментозні методи лікування.

• Протизапальні препарати (НПЗП): аспірин, ібупрофен або напроксен. Деякі НПЗП не підходять пацієнтам з наявністю в анамнезі ІХС або виразки шлунка.
• М'язові релаксанти: спазми хребта часто супроводжують грижу міжхребцевого диска. У таких випадках міорелаксанти допомагають зменшити спазмування.
• Кортикостероїди. Ці препарати можуть бути призначені для зменшення набряку та запалення. Ці препарати призначаються для короткострокового використання.
• Опіати (наркотики) застосовуються тільки для купірування інтенсивних болів (при неефективності інших анальгетиків)
• Антидепресанти: антидепресанти досить широко використовуються в лікуванні грижі диска хребта, особливо коли мова йде про хронічного болю. Вони блокують передачу больових імпульсів в мозок і підсилюють дію ендорфінів.
• Епідуральні ін'єкції стероїдів: стероїди є потужними протизапальними засобами, які швидко знімають біль, викликану компресією нервів. Введення в епідуральний простір кортикостероїдів застосовується в лікуванні грижі диска хребта в тому випадку, якщо стійкий больовий синдром і пацієнту, з тих чи інших причин, оперативне лікування пов'язано з великими ризиками.

хірургічне лікування

Оперативні методи лікування грижі хребта застосовуються в тих випадках, коли є резистентність до консервативних методів лікування або є великий ризик розвитку синдрому кінського хвоста або мієлопатії. Сучасні хірургічні методи лікування грижі диска хребта, частіше за все, проводяться з використанням малоінвазивних технік.