Лікування міжхребцевої грижі кінезіотерапія за методом С. М. Бубновського

1. Що таке міжхребцева грижа?
2. Ще кілька підтверджень теорії Бубновського
3. Механізми виникнення болю при грижі
4. Як впоратися з больовими відчуттями без ліків?
5. Кріотерапія або лікування холодом
6. міофасциальний діагностика
7. тренажери
8. правильне дихання
9. Зняття больового синдрому рухом

С. М. Бубновський - автор методики лікування міжхребцевих гриж та інших захворювань опорно-рухового апарату кінезіотерапія. Вона має на увазі вплив на організм правильними і простими фізичними вправами в поєднанні з правильним диханням.

Останнім часом все більше і більше молодих працездатних людей розчаровуються в консервативних і хірургічних методах лікування міжхребцевих гриж, а ортопеди і невропатологи, заручившись рентгенівськими знімками, рекомендують пацієнтам повний спокій, носіння корсета і масу новітніх лікарських препаратів для зняття болю.

Сергій Михайлович Бубновський - доктор медичних наук, професор, має кілька лікарських спеціальностей, який присвятив своє життя і професію вивчення альтернативної медицини, розробив свою техніку лікування хребетного стовпа і суглобів. Він пропонує принципово новий безопераційний метод лікування захворювань опорно-рухового апарату кінезіотерапія.

Новаторство методики полягає в тому, що основну роль в лікуванні займають не знеболюючі ліки і фізіопроцедури, а дії, приховані резерви організму і бажання одужати самого пацієнта. Завдяки розробленій техніці можливо зняти больові синдроми в спині і суглобах без застосування медикаментів, зміцнити і омолодити організм навіть в стані крайньої занедбаності, залишатися здоровим і бадьорим до глибокої старості.

Кінезітерапія або кінезіотерапія - одна з різновидів лікувальної фізкультури, заснована на наукових дослідженнях м'язово-зв'язкової системи людини, що відбуваються хімічних, біологічних і фізіологічних процесах в м'язових волокнах і їх впливу на опорно-руховий апарат людини. Пацієнту пропонується поступове навчання правильним рухам, які активізують обмін речовин, виробляють правильний стереотип рухів і відновлюють нейрорефлекторними трофику кісткових і м'язових структур.

Програма вправ строго індивідуальна для кожної людини і враховує вікові і фізіологічні особливості організму, анамнез основного захворювання і супутні ускладнення.

Лікування правильним рухом передбачає адаптування, розслаблення, розтяжку суглобів, поступове збільшення силових навантажень і інтенсивності вправ, використання спеціалізованих лікувально-реабілітаційних профілакторів і тренажерів і обов'язково правильне дихання. Без дихальних вправ кінезітерапія втрачає свій лікувальний ефект і стає просто фізкультурою.

Що таке міжхребцева грижа?

Згідно медичного словника, «грижею» прийнято називати випинання якого-небудь органу або його частини через анатомічно утворені отвори під шкіру або в інші порожнини (наприклад, пупкова грижа, пахова, міоцеле та ін.). Кіста є синонімом грижі, але в більшості випадків визначає патологічну порожнину, стінки якої утворені фіброзної тканиною.

Протрузією або грижею міжхребцевого диска невропатологи і нейрохірурги називають випинання його центральної драглистої частини (ядра) за межі щільної оболонки (фіброзного кільця). В результаті утворення патології виникає локальний і / або корінцевий больовий синдром, іноді в поєднанні з випаданнями чутливості і руховими порушеннями по ходу іннервації залученого спинномозкового сегмента.

Особливо небезпечними вважаються грижовоговипинання в спинний канал, які викликають його стеноз і здавлювання спинного мозку, або секвеструвати (відокремилися) частини міжхребцевого диска.

Як правило, утворення грижі передують дегенеративно-дистрофічні порушення в організмі або остеохондроз. Дистрофія - це дисбаланс харчування тканин або дегідратація (зневоднення), що викликає їх якісне і кількісне зміна.

Вченими давно доведено, що харчування міжхребцевих дисків відбувається дифузійним способом (за рахунок прилеглих м'яких тканин). Для їх нормальної життєдіяльності та функціонування необхідно якісне функціонування «насосної системи» глибоких м'язів хребта, що можливо тільки при адекватних фізичних навантаженнях.

На думку Бубновського, грижові освіти, виявлені на рентгенівських і МРТ знімках, не що інше, як зневоднені і розсипалися в пісок хрящові тканини і розростання сполучної тканини.

Однак чи здатна пісок, солі або труха продавити отвір в спинномозковий канал, якщо він захищений кістковим тунелем, безліччю зв'язок, жировою тканиною, а спинний мозок лікворної рідиною і декількома оболонками? Напевно, навряд чи. А розростання сполучних тканин відбувається як замісна і відповідна реакція організму на втрачений орган (міжхребцевий диск).

Звідки ж тоді беруться болю в спині, якщо ні кісткові, ні хрящові тканини, ні нервові волокна не містять больових рецепторів і самі по собі хворіти не можуть?

Застій рідини в новоствореній сполучної тканини, атрофія м'язів, малорухливий спосіб життя викликають порушення мікроциркуляції не тільки в зоні патології, але і у всьому тілі. В результаті утворюється спазм, набряк, запалення, блокада ще збереглися м'язових волокон, зміна їх природних форм і якості, що і викликає біль при будь-яких фізичних навантаженнях.

Видаляючи хірургічним шляхом частині розрослася сполучної тканини, лікар завдає ще більшої шкоди організму, примушуючи патологію поширюватися на сусідні сегменти, зате правильні фізичні навантаження і приховані резерви організму до самовідновлення здатні впоратися з цією проблемою.

Ще кілька підтверджень теорії Бубновського

За деякими даними вчених, в організмі людини приблизно до 20-річного віку поступово стираються межі між структурними компонентами міжхребцевого диска. Виділити пульпозное ядро ​​в чистому вигляді можливе лише у дітей. Біохімічне дослідження дисків людей у ​​віці і літніх осіб показало повну неможливість відділення пульпозного ядра (студенистого, желатінообразний вмісту) від фіброзної хрящової оболонки. Фіброзної тканиною також заміщуються гіалінові пластини, що облямовують пульпозное кільце.

Таким чином, вже в молодому віці міжхребетні диски людини стають єдиними фіброзно-хрящовими утвореннями з невеликими вкрапленнями гіалінових хрящів і драглистого речовини. Вони можуть руйнуватися, стиратися, розтріскуватися, розвалюватися, виходити за межі анатомічно допустимих розмірів, але утворювати грижу ніяк не можуть.

На МРТ знімках, як правило, видно осколки диска, які скупчуються під задньої поздовжньої зв'язкою хребетного стовпа і засмічують кровоносну венозну мережу, через яку отримують воду і харчування. Саме ці «засмічення» і можуть викликати набряк і больовий синдром різної вираженості (в залежності від психоемоційної сприйнятливості людини).

Що інтуїтивно робить людина, у якого при різкому русі або повороті тулуба виникає сильна біль у спині ? Він намагається розтягнути болюче місце і по можливості робить масаж. Це активізує кровообіг і усуває «засмічення» венозної системи, знімаючи біль. Далі в роботу включаються фагоцити, які розчиняють і виводять з організму розсипався диск (шлаки). Але пацієнтові простіше розтерти хворе місце зігріває маззю (що робити категорично не рекомендується), випити знеболююче і лягти в ліжко, ніж допомогти своєму тілу вилікувати себе.

Ще одним спірним питанням є здавлювання грижовими випинаннями нервових корінців. Згідно з дослідженнями, все спинномозкові корінці грудного і поперекового сегментів хребта відходять від спинного мозку і виходять з хребетного каналу через отвір, розташоване у верхній частині тіла хребця. Міжхребетні диски розташовуються на рівні нижньої частини міжхребцевого отвору і просто фізично не можуть здавлювати нервові волокна.

Механізми виникнення болю при грижі

Як стверджують фахівці Міжнародної Асоціації вивчення болю, больові відчуття людини - це свого роду сигнал про небезпеку або «неполадки» в тканинах або внутрішніх органах. Завдяки їм мобілізуються захисні сили організму, активізується гомеостаз, запускаються процеси вирішення проблеми.

Початковим пунктом сприйняття болю є рецептори або нервові закінчення, більшість з яких розташовані в шкірних покривах, м'язових тканинах, гладкої мускулатури, що покриває внутрішні органи, а також в зв'язках, сухожиллях, суглобових капсулах, окістя і кровоносних судинах. Далі нервові імпульси йдуть в головний мозок (ноцицептивная система), де розшифровуються, аналізуються, сприймаються і де формується відповідь на роздратування.

Больові синдроми бувають трьох видів: соматогенні, неврогенні і психогенні. Болі в спині і хребті відносяться до соматогенних. Таким чином, больові сигнали можуть виходити тільки з органів і тканин, які містять больові рецептори. Але в кістках, хрящах, спинному мозку, нервових корінцях і нервових закінченнях їх немає. Так якщо болі в спині все ж мають м'язове походження, то вони повинні легко усуватися без найсильніших лікарських препаратів, як звичайні синці, забиті місця або судоми.

Як впоратися з больовими відчуттями без ліків?

За теорією Бубновського, позбутися від первинних болів в спині людині заважають різного роду страхи або фобії.

До них відносяться:

• боязнь самої болю;
• боязнь фізичних навантажень;
• страх перед холодною водою.

Як правило, ці фобії виховуються на побутовому рівні з дитинства, пропагуються медичними установами та фармацевтичними компаніями. Одне із завдань кінезіотерапії полягає в навчанні пацієнтів долати цю боязнь, використовуючи приховані потенціали свого організму.

Боязнь болю змушує пацієнтів негайно дзвонити в «швидку допомогу» або бігти в аптеку за анальгетиками, нестероїдними протизапальними препаратами, нейролептиками або судинними ліками. Одночасне, тривалий або надмірне їх вживання усуває біль, але руйнує систему саморегуляції в мозку, і вона вже не може впоратися з проблемою самостійно без таблеток.

Наприклад, пацієнти з болями в спині часто скаржаться, що їх «протягнуло». Як це відбувається? Природою організм людини влаштований так, що при зовнішньому впливі холоду він зігрівається завдяки інтенсивному кровотоку по венах. Якщо м'язи поперекового корсета і преса ригідні, атрофовані або ослаблені, то вони забезпечені і недостатньою венозної сіткою, яка просто не здатна прокачати через себе необхідну кількість крові, але по артеріальним судинам ця кров туди надходить. В результаті утворюється застій крові, потім набряк тканин, починається запалення, виникає больовий синдром, спазм і скутість рухів.

Розтираючись зігріваючими мазями, надягаючи корсет або пояс з собачої шерсті, свідомо обмежуючи фізичні навантаження, приймаючи знеболюючі ліки, пацієнт ще більше сковує своє тіло, розриває нервово-м'язові зв'язку між рецепторами болю і мозком, замість того щоб розтягнути м'язи, долаючи біль і допомогти своєму тілу. В цьому і полягає основне завдання кинезитерапии - навчити правильним рухам, правильному диханню, щоб назавжди позбутися від болю.

Кріотерапія або лікування холодом

Кінезіотерапія - це не просто фізичні навантаження, це локальне і дозоване застосування фізичного впливу в стані функціональної розтяжки хребетного стовпа для відновлення м'язового корсету тіла. Але через больових відчуттів в спині деякі прості і безпечні руху можуть бути нездійсненні або важко здійсненні. Тому для зняття больових синдромів в методиці Бубновського використовується локальна і загальна кріотерапія.

Сучасні дослідження кріотерапії показали, що під час впливу на організм низьких температур виникає так званий «тепловий шок», і запускаються процеси терморегуляції. Вони сприяють синтезу і викидання в кров протеїнів, які можуть відновити структуру і функціональність денатурованих протеїнів, захистити клітини головного мозку від виникнення захворювань, що провокують некроз тканин. Наприклад, одним з модних лікувань останнім часом є кріосауна з температурою газового середовища до -120оС.

Кріотерапія володіє наступними оздоровчими ефектами:

• покращує біохімічні показники крові;
• активізує і покращує обмінні і ендокринні процеси;
• підсилює діяльність лімфодренажної системи (усуває набряки);
• покращує мікроциркуляцію кров'яної та інших рідин в м'яких тканинах;
• розкриває приховані і розширює функціональні резерви організму без їх виснаження;
• активізує процеси миорелаксации, що сприяє усуненню м'язових контрактур і гіпертонусу;
• за рахунок відновлення метаболічних процесів в м'яких тканинах поліпшується трофіка (харчування) кісткових і хрящових;
• блокує ноцицептивних зв'язку (без їх розриву і знищення), і, отже, відбувається знеболювання пошкодженої ділянки;
• підвищує імунітет, надає оздоровчу і загальнозміцнюючу дію на всі системи організму.

Таким чином, при лікуванні грижі міжхребцевого диска больовий синдром знімається регулярним зануренням в холодну ванну, річку, ополонку, прийняттям холодного душу або розтиранням рушником, змоченим у холодній воді, крижаними компресами. При цьому виникає посилення кровообігу в основний кровоносній системі і венозної, яка відповідає за зігрівання тіла.

Однак тривалість кріопроцедур не повинна перевищувати 5-10 секунд, тоді вони наповнюють пацієнта бадьорістю, позбавляють від страху перед холодною водою, розвіюють міфи про те, що спину може «протягнути», повертають впевненість в собі і власних силах. Більш тривале перебування в холодній воді (моржування) хоча і гартує волю і характер, але може практикуватися тільки підготовленими людьми, і на перших порах більше виснажує організм, викликає сонливість і необхідність більше відпочивати.

міофасциальний діагностика

Людське тіло складається з кісткового каркаса, обтягнутого сухожиллями і м'язами, які разом з суглобами і зв'язками допомагають виконувати йому рухові функції. При зверненні пацієнта до лікаря з болями в спині необхідно розглядати всі перераховані вище компоненти, а не тільки кістки і суглоби, як роблять ортопеди.

Спазм, запалення і набряк м'язів, що оточують грижу міжхребцевого диска, викликають компресію нервових, кровоносних і лімфатичних гілок. З іншого боку, зниження в них кровотоку, застій лімфи і позаклітинної рідини провокує гипотрофию (слабшанню) і / або ригідність укорочення м'язових пучків (відбуваються дистрофічні зміни).

Нервові волокна, що знімають інформацію про неполадки через нервові закінчення (синапси), передають імпульси в мозок. Спочатку це дискомфорт, поколювання, інші неприємні відчуття, заклинювання, а вже потім простріли, радикуліт і нестерпні болі, порушення і випадання чутливості в кінцівках, парез.

Миофасциальное дослідження (діагностування стану і працездатності м'язів і зв'язок) дозволяє кінезітерапевту визначити зони хворобливості (проекція ураженого диска) і початкові стадії дистрофії прилеглих сегментів. Далі, наприклад, при ураженні міжхребцевого диска в поперековому сегменті хребта практично завжди виявляється болючість і напруженість м'язових тканин гомілки, набряклість гомілковостопних суглобів, укорочення чотириголового м'яза стегна та інші відхилення.

Миофасциальное тестування м'язів проводиться за спеціальними схемами на силових тренажерах і тренажерах МТБ. Воно настільки результативно і показово, що пацієнт сам може реально оцінити стан своїх м'язів і фізичні можливості. За результатами тестування лікар-кінезотерапевт виписує індивідуальну карту лікування, призначену для відновлення трофіки м'яких тканин, і, отже, і хрящових.

Кожен сеанс при необхідності коригується лікарем, а саме заняття проходить під контролем інструктора, який навчає пацієнта правильно дихати, розслаблятися, знімати больовий синдром за допомогою спеціальних вправ, стежить за правильністю виконання рухів, радить в який момент і в якій кількості пити воду.

Мінімальна кількість сеансів (для досягнення перших результатів) має бути не менше 12. На цьому етапі хворий виконує те, що може, долаючи біль. На наступній стадії намагається і вчиться виконувати те, що належить за його фізичними показниками, і тільки на третій стадії отримує задоволення від всіх вправ і рухів.

тренажери

В процесі лікування міжхребцевої грижі використовуються спеціалізовані тренажери, які характеризуються рядом конструктивних ознак і властивостей:

• Апарати локального узконаправленного дії, призначені для розробки однієї групи м'язів синергистов з рухом ланки і одну ступінь свободи. Наприклад, тренажери для згинання плеча або передпліччя.
• Апарати локальної дії, що використовуються для розробки одного певного руху, захоплюють кілька груп м'язів і кілька суглобів. У цю категорію входять тренажери, які мають кілька ступенів свободи (підтягування на руках, присідання з опором або обтяженням та ін.) І регулюються за напрямками тяги, ширині захвату навантаженні і т.п.
• Багатофункціональні апарати дозволяють розробляти різні групи м'язів і в різних робочих положеннях.

За способами обтяження апарати діляться:

• Апарати з штучним обтяженням розраховані під зовнішнє навантаження, здійснювану через систему блоків. Як правило, вони надають Декомпресійний і / або антигравітаційний вплив на скелет пацієнта.
• Апарати з природним обтяженням на увазі використання для занять маси тіла самого пацієнта. Як правило, це бруси, турніки, різні опори тощо.

З кінематики рухів з різним числом ступенів свободи поділяють:

• Імперативні апарати, які мають строго певну геометрію рухів і дозволяють локально розробляти окреме зчленування (тазостегновий суглоб, голеностоп, ліктьовий, плечовий і ін.). Зазвичай ці тренажери застосовуються на початкових етапах лікування.
• Багатофункціональні апарати з розширеною геометрією рухів дозволяють широко видозмінювати кинематику рухових функцій в ході однієї вправи або змінювати напрямок тяги щодо основних осей суглоба.

правильне дихання

Весь оздоровчий ефект кинезитерапии будується на виконанні правильних рухів в поєднанні з правильним диханням (видих при максимальній напрузі м'язів). Подібний видих сприяє розслабленню і релаксації більшості груп м'язів і дає можливість виконати сама вправа, яке до того здавалося абсолютно нереальним. Правильному диафрагмальному диханню пацієнта навчає лікар вже на першому занятті, він же стежить і за постановкою техніки рухів.

Головна фізіологічна функція людини (дихання), якій він часто дуже рідко надає значення, відбувається за допомогою діафрагми, а також групи м'язів: міжреберних, м'язів спини, черевного преса, пояса верхніх кінцівок. Підіймаючись вгору при вдиху, діафрагма допомагає серцевому м'язі виштовхнути кров в аорту, при цьому підвищується внутрішньо грудний і внутрішньочеревний тиск. На вдиху навпаки, діафрагма опускається вниз, масажуючи органи травлення, і знижує тиск.

Таким чином, при виконанні гімнастики головним є видих, який буде знижувати тиск (внутрішньочерепний в тому числі), масажувати внутрішні органи, підвищувати тонус їх гладкої мускулатури, а також покращувати венозний кровообіг (повернення відпрацьованої крові до серця). Ці ж показники корисні для профілактики ішемічних хвороб серця і нормалізації артеріального тиску. Всі силові вправи і дії на розтяжку повинні супроводжуватися протяжним і низьким звуком «Ха-а» і видихом.

Якщо сконцентруватися при виконанні гімнастики і подумки направити видих в уражену зону (грижу міжхребцевого диска) до відчуття в ній тепла, то разом з теплом з тіла вийде біль. Після виконання будь-яких фізичних дій бажано зайнятися дихальної медитацією. Для цього слід лягти на підлогу на спину, щільно прикрити очі, але намагаючись не напружувати м'язи обличчя, і відчути своє тіло.

Дихання стає спокійним, поверхневим, всі м'язи розслабляються. Через деякий час робиться глибокий вдих всім тілом, руки максимально тягнутися вгору, а ноги пальцями до себе (п'ятами - вниз), дихання затримується на кілька секунд. На довгому свистячому видиху руки опускаються, а тіло зменшується до повного скорочення всіх м'язів. Вправа повторюється кілька разів.

Зняття больового синдрому рухом

Як рекомендує автор методики, при виникненні гострого болю в спині необхідно виконувати будь-які фізичні вправи, які дозволяє зробити тіло, і не залишатися пасивним. При болях в поперековому відділі найкращим вважається ходьба на четвереньках, що супроводжується звуком «Ха-а» на кожному видиху і русі. При цьому розтягуються однойменна рука і нога, в той час як протилежні повинні зімкнутися.

При болях в шийному і грудному відділі допоможуть віджимання від підлоги, стільця, дивана, столу (для зовсім ослаблених людей). Вправи можна виконувати, спираючись на пальці ніг або коліна, але головне - кожне підняття тіла супроводжувати правильним видихом. Таким чином, прості і природні рухи допомагають відновити нервові зв'язки між головним мозком і периферичної системою, в той час як знеболюючі препарати розривають їх назавжди.

Якщо гострий біль застала в дорозі або «профілактичні вправи для водіїв далекобійників і всіх, хто зайнятий сидячою роботою»:

1. Ноги поставити на ширині плечей, нахилитися і покласти витягнуті вперед руки на стабільну опору (ноги з верхньою частиною тулуба повинні складати кут 90о). Максимально розтягнути хребет, поперек, сідничні м'язи.
2. Стати до опори боком на відстані витягнутої руки. Дотримуючись за опору найближчій рукою, протилежної необхідно постаратися дотягнутися до стопи ноги стоїть ближче до опори. При цьому найближчу до опори ногу можна розгорнути носком в сторону. Виходить своєрідне скручування нижній частині тіла з одночасною розтяжкою.

І перше, і друге вправу супроводжується тривалим звуком «Ха-а» на видиху.