Мануальна терапія при шийному остеохондрозі ускладненим грижами

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я більше 80% дорослого населення страждає разлerrічнимі проявами остеохондрозу хребта.

Методи лікування руками хвороб кісток і суглобів відомі давно. Вони згадуються в роботах Гіппократа, Авіценни. Можна говорити, що вже тоді застосовувалася мануальна терапія. Методи древніх лікарів знайшли своє продовження і були вдосконалені роботами наших сучасників, всесвітньо відомих мануальних терапевтів - К.Левіта, В.С.Гойденко, А.Б.Сітеля і ін.

Шийний остеохондроз - основна причина вертеброгенних болів в області шиї і верхніх кінцівках. В одних випадках клінічні прояви остеохондрозу пов'язані з грижею міжхребцевого диска, в інших - з дегенеративними змінами в хребті, наприклад артрозом міжхребцевих суглобів, утворенням остеофітів і іншими змінами, які в сукупності іноді визначають як шийний спондильоз.

Перший курс з вивчення мануальної терапії для лікарів в СРСР відбувся в 1983 році. В1999 році відбувся перший Всеросійський з'їзд мануальних терапевтів, на якому були присутні багато провідні іноземні фахівці. З'їзд показав, що вітчизняна мануальна терапія вийшла на передові позиції в світі.

Наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації № 337 від 27.08.1999г. в номенклатуру фахівців з вищою освітою введена спеціальність мануальний терапевт. Такий фахівець повинен мати базову спеціальність по неврології або ортопедії.

Під остеохондрозом хребта зазвичай розуміють дегенеративні зміни, що зачіпають міжхребцеві диски, суглоби, зв'язки і інші тканини, що утворюють позвоночнодвігательний сегмент.

Кожен з цих варіантів може призводити до розвитку 4-х основних клінічних синдромів:

локального болю в шиї,
відображеної болю в руці, пов'язаної з ураженням кістково-м'язових структур,
корінцевого синдрому, викликаного роздратуванням або здавленням спинномозкових корінців,
здавленням спинного мозку або його судин.

Біль при грижі диска посилюється при підвищенні тиску в епідуральний простір (при кашлі, напруженні, чханні, здавленні яремних вен). При огляді відзначається обмеження рухливості шийного відділу і напруга шийних м'язів. Біль у шиї і руці посилюється при згинанні шиї, нахилі і повороті голови в сторону з її закидання. Біль часто іррадіює в лопатку, потилицю, межлопаточную область, плечовий пояс і руку. При здавленні спинномозкових корінців з'являється біль, порушення чутливості, випадання рефлексів.

Здавлення спинного мозку проявляється слабкістю і порушенням чутливості в руках і ногах, гиперрефлексией і спастичністю в ногах, тазовими розладами, відчуттям проходження струму по хребту і ногам при згинанні шиї.

Мануального терапевта необхідно точно знати локалізацію патологічного процесу і просторове розташування міжхребцевої грижі перед проведенням лікування.

До проведення курсу мануальної терапії хворому необхідно зробити комп`ютерної томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ), так як на рентгенівських знімках грижі, протрузії дисків, видно далеко не завжди. Мануальна терапія має свої відносні і абсолютні показання і протипоказання, які добре відомі практикуючим лікарям.

Лікування міжхребцевих гриж має бути спрямоване на прискорення регресу симптомів, попередження хронізації больового синдрому і подальших загострень. У гострому періоді поряд зі спокоєм, медикаментозним лікуванням мануальна терапія повинна бути обмежена м'якими техніками. З методів мануальної терапії показана тракция (витягування) в положенні хворого сидячи або лежачи, використання ортопедичного витягнення з підтримуючою системою, іммобілізація шиї за допомогою м'якого коміра. В подальшому тракционная мобілізація, постізометрична релаксація м'язів в поєднанні з ручним і апаратним витяжкою.

Прогноз в цілому сприятливий. У більшості випадків відбувається повне відновлення порушених функцій. Комплексне лікування грижі міжхребцевого диска може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Після проведення курсу мануальної терапії на шийному відділі хребта у пацієнтів проходять багаторічні головні болі, запаморочення, шум у вухах, поліпшується рухливість голови. Зникає біль і напругу м'язів в шийному відділі хребта, перестають турбувати больові відчуття і оніміння в верхніх кінцівках.

Хірургічне втручання показане при симптомах здавлення спинного мозку, різко вираженому больовому больовому синдромі, при чітких ознаках радикулопатии і неефективності протягом декількох місяців застосування всього арсеналу консервативного лікування.

Автор: В.І. Дикуль