MEDISON.RU - Трансабдомінальна ультрасонографія у виявленні ковзних гриж стравохідного отвору діафрагми - Бурков С.Г.

УЗД сканер H60

Точність, легкість, швидкість!
Універсальна система - сучасний дизайн, висока функціональність і простота у використанні.

Вступ

Ковзні грижі стравохідного отвору діафрагми (СГПОД) - одне з найбільш часто зустрічаються захворювань органів травлення, діагностується у 9% хворих, яким проводиться рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка [2]. Нерідко СГПОД поєднуються з виразковою хворобою (до 23%), холециститом або жовчнокам'яну хворобу (до 12%). У 18% повторно вагітних жінок виявляються СГПОД, можливо, тому жінки страждають частіше за чоловіків. У літньому віці СГПОД виявляються у 33-50% пацієнтів. В діагностиці СГПОД золотим стандартом визнаються рентгенологічне і ендоскопічне дослідження стравоходу і шлунка.

Прогрес медичної науки, широке впровадження в лікарську практику ехографії, розробка спеціальних методичних прийомів, зробили можливою ультразвукову діагностику захворювань шлунка, що спочатку вважалося неможливим. Накопичено значний досвід з вивчення рухових розладів шлунка, діагностиці його пухлин [1,3,5,6]. Однак до останнього часу стравохід залишався недоступним для трансабдоминального ультразвукового дослідження відділом травного тракту. У 1990 році Westra і співавт. [7] повідомили про успішну ультразвукової діагностики гастроезофагеального рефлюксу і СГПОД у дітей. В подальшому обнадійливі результати були отримані Aliotta і співавт. [4] при обстеженні дорослих пацієнтів. Для уточнення можливостей трансабдоминальной ультрасонографии в діагностиці СГПОД було зроблено даний дослідження.

матеріали та методи

Трансабдомінальне ультразвукове дослідження проведено 59 пацієнтам, які перебували на обстеженні та лікуванні в Центрі "Гастроентерологія". Жінок було 32, чоловіків 27, середній вік хворих склав 47 + 6,2 року. Всі обстежені пред'являли ті чи інші скарги, характерні для захворювань органів травлення. Ехографія проводилася в перші 1-3 дні перебування в клініці, вранці натщесерце після нічного голодування, в положенні пацієнта на спині на висоті глибокого вдиху. Дослідження виконувалось на ультразвукових апаратах "SonoEt" і "SonoRex" фірми Медісон , З використанням конвексного датчика 3,5 МГц. За загальноприйнятою методикою обстежувалися печінку, жовчний міхур , Підшлункова залоза, шлунок. Потім проводилося сканування в сагітальній иили косою площині в епігастрії через область стравохідного отвору діафрагми. У 24 випадках дослідження виконувалося в горизонтальному положенні хворого з опущеним головним кінцем кушетки.

На сагиттальном перерізі, що проходить через стравохідний отвір діафрагми, нормальний стравохід представляється як трубчаста структура, утворена двома анехогеннимі смужками, відповідними передній і задній стінках стравоходу, і, укладеної між ними, гіперехогенних центральною зоною, відповідної його слизовій оболонці. Діаметр стравоходу вимірювався від його передній до задньої стінки (зовнішньо-зовнішній розмір) по площині перпендикулярній осі стравоходу. Довжина черевного відділу стравоходу в нормі не перевищує 2 см.

За нормальний діаметр стравоходу (8,5 + 0,7 мм) були прийняті результати вимірювань, отримані Aliotta і співавт. [4]. Про наявність СГПОД робилося висновок при збільшенні діаметру перетину травного тракту на рівні стравохідного отвору діафрагми до 17,5 + 1,7 мм.

В подальшому хворим проводилися рентгеноскопія стравоходу і шлунка (з обов'язковим обстеженням в горизонтальному положенні) і езофагогастродуоденоскопія, при яких діагноз СГПОД встановлювався (відкидався) остаточно.

результати

Через вираженого метеоризму у 8 пацієнтів не вдалося отримати задовільних ехограм області стравохідного отвору діафрагми, тому зробити висновок про наявність СГПОД не виявилося можливим і вони були виключені з подальшого аналізу. У 13 хворих діаметр стравоходу не перевищив 10,5 мм і діагноз можливої ​​СГПОД був відкинутий (рис. 1).

Мал. 1. Нормальний стравохід і шлунок на сагітальній скене, що проходить через стравохідний отвір діафрагми.

Подальше рентгенологічне і ендоскопічне дослідження підтвердили відсутність грижі.

У 9 випадках діаметр склав 11,5-13,5 мм і було висловлено припущення про наявність СГПОД. Однак лише у 4 пацієнтів діагноз був підтверджений рентгенологічно і / або ендоскопічно, у 5 хворих грижі не виявилося.

У 29 випадках діаметр перевищив 15,2 мм Рис.2, найбільший склав 24,7 мм (середній 16,3 +2,2 мм). У даній групі хворих діагноз СГПОД в 89,7% був підтверджений рентгеноскопією стравоходу і шлунка та / або езофагогастродуоденоскопія, хибнопозитивних висновків було зроблено 2 (6,9%), а помилково негативні - одне (3,4%).

Мал. 2a. Саггитальний Скен, що проходить через область стравохідного отвору діафрагми у пацієнта з СГПОД.

Мал. 2b. Рентгенологічне дослідження стравоходу у того ж пацієнта.

дискусія

Грунтуючись на даних Westra і співавт. [7], які описали ультразвукові ознаки СГПОД у дітей, а також дослідженнях Aliotta і співавт. [4], які довели в своєму ретроспективному дослідженні (ехографія проводилася після рентгенологічного або ендоскопічного досліджень) можливість ультразвукової діагностики гриж, ми підтверджуємо дієвість запропонованих критеріїв. Тобто, якщо діаметр стравоходу / шлунка становить понад 17,5 +1,7 мм діагноз СГПОД не викликає сумнівів. Однак наші дані зменшують "німу" зону. Якщо діаметр перетину травного тракту на рівні стравохідного отвору діафрагми не перевищує 10,5 мм, можна зробити висновок про відсутність СГПОД, якщо ж останній перевищує 16,3 + 2,2 мм - діагноз СГПОД може бути встановлений. При показниках 11,5-13,5 мм - діагноз сумнівний.

Проведене дослідження показало, що ехографія може стати рівноправним методом діагностики СГПОД поряд з традиційними рентгенологічним та ендоскопічним методами. Пацієнтів, що пред'являють скарги, характерні для рефлюксної хвороби, СГПОД, особливо якщо це стосується тих категорій, яким проведення останніх небажано (вагітні жінки, діти, особи, які страждають на ІХС, пацієнти старечого віку), необхідно в першу чергу обстежити ехографічно. При виявленні ультразвукових ознак СГПОД слід проводити відповідне медикаментозне лікування, що дозволить уникнути використання більш складних і обтяжливих процедур.

Автор висловлює щиру вдячність менеджерів відділу маркетингу СП "Ультрамед-М" Москва, Росія Вікторова М.В. і Чупрова П.В. за допомогу, надану при підготовці цієї публікації.

література

1. Бурков С. Г. Можливості ультразвукової оцінки стану шлунка і 12-палої кишки у вагітних жінок. // Російський журнал гастроентерології, гепатології. 1994. -Т.3-
2. Василенко В.Х., Гребенів А.Л. Грижі стравохідного отвору діафрагми. М., Медицина, 1978. 222 с.
3. Сапожников В.Г. Ехографія шлунка і кишечника у дітей. Вітебськ. 1994. 47 с.
4. Aliotta A., Rapaccini GL Pompili M., Grattagliano A., Cedrone A. Ultrasonographic Signs of Sliding, Gastric, and Hiatal Hernia: Their Prospective Evaluation // J. Ultrasound. Med. 1994. -Vol.13-
5. Butt TM, Siddiqui MAJ Significance of "Pseudekidney" Sign on Ultrasonography in a GIT Mass and Correlation with Barium Study // Medison. 1995. -Vol.2-
6. Rahfccini GL, Aliotta A., Pompili M. Gastric wall thickness in normal and neoplastic subjects: A prospective study performed by abdominal ultrasound. // Gastrointest Radiol. 1988. -Vol.13- Pp.197-201
7. Westra SJ, Wolf BHM, Staalman CR Ultrasound diagnosis of gastroesophageal reflux and hiatal hernia in infants and young children. // JCU 1990. -Vol.18- Pp.447-480

УЗД сканер H60

Точність, легкість, швидкість!
Універсальна система - сучасний дизайн, висока функціональність і простота у використанні.