Мікрохірургічне видалення міжхребцевої грижі (мікродискектомія) на рівні хребців L4-L5

Малюнок CI. MPT поперекового відділу хребта, Т2-зважене зображення, сагиттальний парамедіальний правобічний зріз. Визначаються протрузія диска L5-S1 і екструзія диска L4- L5 зі зміщенням вниз; вертикальний розмір випинання - 14,68 мм.

Пацієнтка 24 років протягом 1,5 року страждала хронічними болями в попереку і правій нозі. Періодично відзначала «простріли» і різке посилення болю в нозі. В останні місяці перед вступом спостерігалися виражене загострення болю, що іррадіює в праву сідницю, зовнішню поверхню правого стегна і правої гомілки, а також парестезії в цих областях. Болі посилювалися при фізичних навантаженнях, особливо при ходьбі. При оцінці неврологічного статусу виявлено парез розгинача великого пальця правої стопи виразністю до 4 балів, гіпестезія в дерма-томі S1 справа, позитивний симптом Ласега (виникнення болю при підйомі ноги до 45 °). Таким чином, в ході огляду виявлено синдроми радикулопатии на рівні L5 і S1 справа.

На МРТ поперекового відділу хребта виявлені дегенеративні зміни в двох міжхребцевих дисках - L4-L5 і L5-S1. У диску L5-S1 на Т2-зваженому зображенні видно протрузія без вираженого здавлення корінця. У диску L4-L5 сформувалася підзв'язкового екструзія Парамед-альної і заднебоковой правобічної локалізації з сагиттально розміром до 7 мм з підзв'язкового міграцією секвестру вниз; вертикальний розмір досягав 14,7 мм (рис. CI, діагностувати правобічна заради ^ кулопатія на рівні L5 і часткова правобічна радикулопатия на рівні S1 на тлі секвеструвати грижі диска L4-L5.

Малюнок С2. MPT поперекового відділу хребта, Т2-зважене зображення, аксіальний зріз на рівні середини диска L4-L5. Визначається заднебоковая правобічна екструзія диска L4-L5, сагітальний розмір грижовоговипинання - 6,95 мм. Відзначається виражене здавлення корінця L5 справа і деформація дурального мішка.

Малюнок СЗ. МРТ поперекового відділу хребта, Т1 і Т2-зважене зображення, правобічний сагиттальний парамедіальний зріз через рік після операції. Грижовоговипинання повністю видалено. Сусідній диск L5-S1 без негативної динаміки.

Пацієнтці виконали мікрохірургічне видалення грижі диска L4-L5 (мікродискектомію) з ІНТРАОПЕРАЦІЙНА-ної лазерної реконструкцією ураженого диска. Детальніше про метод лазерної реконструкції диска можна прочитати в гл. 4, а також в описі клінічного випадку № 9. мікродискектомія проводили під загальною анестезією з інтубацією трахеї; операція зайняла 65 хв. Через 2 години після пробудження від анестезії пацієнтці дозволили вставати і сидіти. При виписці на третю добу після операції корінцеві болі повністю були відсутні.

Малюнок С4. МРТ поперекового відділу хребта, Т2-зважене зображення, аксіальний зріз через середину диска L4-L5. Грижовоговипинання повністю видалено, усунуто здавлення корінця і дурального мішка. Виразність післяопераційного епідурального і внутрішньом'язового фіброзу мінімальна.

Під час контрольного огляду через рік пацієнтка відзначала відмінне самопочуття. Болі в нозі не турбували, зрідка виникало відчуття тяжкості в попереку у вечірній час. На контрольних MPT продемонстрована повна декомпресія корінця і дурального мішка; вираженість післяопераційного епідурального і внутрішньом'язового фіброзу мінімальна (рис. СЗ, С4).

В даному випадку спостерігається типова клінічна картина секвеструвати грижі поперекового міжхребцевого диска. Корінцевий больовий синдром тривалістю 1,5 року носить хронічний характер; це означає, що грижовоговипинання виникло понад рік тому і грижової фрагмент являє собою щільне фиброзное освіту, не схильне до лізису або зменшення розмірів. Крім того, значна компресія нервових структур (правого корінця L5, дурального мішка) привела до випадання рухових і чутливих функцій (парез разгибателя правого великого пальця, гіпестезія в дермато-мах L5 і S1 праворуч). Секвестрація і міграція фрагмента грижі посилюють ризик прогресування неврологічних порушень. У такій ситуації подальше консервативне лікування ми вважали недоцільним і в якості найбільш обгрунтованою тактики вибрали мікрохірургічне видалення грижі. Мікрохірургічне втручання дозволяє видалити практично будь-яку грижу міжхребцевого диска, незалежно від її локалізації та наявності мігрували грижових фрагментів. Вплив на пара-вертебральні м'язи при цьому зводиться до мінімуму, тому вже через 1 2 доби пацієнта можна виписати. З перших годин після операції дозволяється вертикальне навантаження, в тому числі сидяча. Через місяць можна приступати до лікувальної фізкультури, в тому числі до аеробних вправ.

Мікродискектомія вже багато десятиліть служить еталонним методом лікування грижі міжхребцевого диска. Сучасна мікрохірургічна техніка дозволяє повністю відновити працездатність. J. Weber et al. спостерігали за 105 спортсменами, котрі перенесли мік-родіскектомію на одному диску. Через 5 років хороший і відмінний результат лікування був відзначений в 92,4% випадків. До професійного спорту повернулися 91,4% учасників.