Міжхребцева грижа поперекового відділу хребта: симптоми, лікування, причини, ознаки, профілактика

1. Чому з'являються міжхребцеві грижі в попереку
2. Симптоми і ознаки гриж поперекового відділу хребта
3. Наслідки прогресуючого захворювання
4. Методи лікування - консервативний і оперативний
5. Види операцій при міжхребцевих грижах
6. щоденна профілактика

Грижі саме поперекового відділу хребта частіше за інших зустрічається в практиці лікарів. Все життя людина «експлуатує» хребет і найчастіше ця експлуатація неправильна. При цьому відбувається поступова дегенерація фіброзного кільця, знижується його еластичність. Від постійних навантажень пульпозное ядро ​​починає зміщуватися в бік найменшого опору - туди, де фіброзне кільце має мінімальну міцність.

Чому з'являються міжхребцеві грижі в попереку

Це обумовлено декількома факторами:

1. Розташування. Перебуваючи в самому низу хребта, міжхребцеві диски цього відділу, поряд з хребцями, відчувають найбільшу інтенсивне навантаження. Сюди входять і динамічні навантаження при фізичній роботі і статичні при простій ходьбі.
2. Анатомічні особливості. Диски поперекового відділу хребта, а так само попереково-крижовий (диск L5-S1) мають велику висоту в порівнянні з дисками шийного та грудного відділу. До того ж вони більше за розміром. Це робить їх більш схильними до протрузія і утворення великих гриж.
3. Функціональні особливості. Більший розмір дисків обумовлює і труднощі в плані кровопостачання і забезпечення їх поживними речовинами. А порушення метаболізму є однією з причин розвитку хребцевих гриж.

Згадані фактори не тільки призводять до більш частої появи гриж в поперековому відділі, але і стають причиною більш важкого перебігу і лікування.

Безпосередньою причиною загострення грижі може стати будь-який фактор - раптово зросла навантаження на хребет при піднятті ваги, асиметрична навантаження - перенесення важких предметів в одній руці або скручує рух в попереку. Результатом є маніфестація захворювання у вигляді больового синдрому.

За ступенем зміни міжхребцевого диска грижі класифікуються наступним чином:

1. Протрузія - пульпозное ядро ​​незначно зміщується в бік, в результаті чого в хребетний канал випинається частина фіброзного кільця, але цілісність його не порушується;
2. Екструзії - в хребетний канал пролабирует не тільки фіброзне кільце, а й пульпозное ядро;
3. Пролапс - випадання пульпозного ядра через пошкодження в фіброзному кільці;
4. Секвестрація - пульпозное ядро ​​втрачає зв'язок з хребцями, фрагментируется і зміщується по хребетного каналу, при цьому може утворитися междискових фіброзна зв'язок.

Крім цих ступенів виділяють напрямки, в яких випинається грижа поперекового відділу хребта, - заднє, бокове і заднебоковая.

Симптоми і ознаки гриж поперекового відділу хребта

Грижі поперекового і попереково-крижового відділів можуть тривалий час ніяк не проявляти себе, що є основною причиною пізнього звернення до лікарів. Більшість людей чекають маніфестації грижі у вигляді больового синдрому, але якщо звернути увагу на наступні симптоми, хвороба можна діагностувати на ранній стадії і успішно вилікувати.

Ознаки розвивається грижі:

• вертеброгенний синдром, що виявляється болем в попереку, деформацією поперекової області (анталгический сколіоз), напругою околопозвоночних м'язів;
• чутливі порушення (парестезія, гіпестезія), в області іннервації відповідного нервового пучка;
• гіпокінезія (мала рухливість) м'язів, що іннервуються ураженим нервом;
• ослаблення рефлексів аж до їх зникнення;
• порушення функцій тазових органів (нетримання сечі або / і калу, зниження потенції у чоловіків і фригідність у жінок);
• специфічні зміни хребців і дисків, які виявляються методами нейровізуалізації (КТ, МРТ) або рентгенографії;
• відхилення у функціональному стані нервів, які визначаються шляхом електро нейро фізіологічних методик (транскраніальна магнітна стимуляція, H-рефлекс, F-хвиля).

Якщо перші п'ять ознак можуть бути проявом інших захворювань хребта (остеохондроз, пухлини хребта), то останні два пункти дозволяють на 100% підтвердити діагноз міжхребцевої грижі поперекового відділу.

Наслідки прогресуючого захворювання

Вчасно поставлений діагноз і своєчасний початок лікування здатні повністю відновити міжхребцевий диск і привести до повного регресу захворювання. Але, як правило, люди помічають грижу дуже пізно і всі заходи в цьому випадку спрямовані на зниження інтенсивності симптоматики.

До чого ж може привести нелікована грижа хребта?

Найчастіший прояв грижі це люмбалгия - гострий больовий синдром в області попереку з іррадіацією в ногу. Без відповідного лікування він може призводити до значного обмеження рухливості. Але якщо біль можна купірувати анальгетиками, то частина наслідків грижі вкрай важко піддається корекції.

Можуть виникнути виражені порушення з боку сечостатевої системи. Обмеження нервів іннервують сечовий міхур призводить до його дистонії, що супроводжується порушенням сечовипускання. При ураженні нервів, відповідальних за іннервацію кишечника відзначаються розлади стільця - закрепи або неконтрольований акт дефекації.

Можливий розвиток імпотенції і зниження лібідо, як у чоловіків, так і у жінок.

Спинномозкові нерви попереково-крижового відділу об'єднуються у великий сідничний нерв, відповідальний за рухову і чутливу іннервацію м'язів нижніх кінцівок. При ураженні корінців спинномозкових нервів попереку можливе порушення чутливості і рухів в ногах. В особливо важких випадках, при секвестрації грижі, можливий розвиток нижньої параплегії - повного паралічу обох ніг.

У менш складних випадках може відзначатися монопарез (ослаблення рухів) або моноплегии (параліч) в одній нозі. Результатом цього явища стає обмеження рухової активності людини.

Методи лікування - консервативний і оперативний

Грижа в попереку в 95% випадків піддається методам консервативної терапії і лише в самих крайніх випадках рекомендується вдаватися до хірургічного лікування. Терапевтичні методи лікування включають в себе:

• медикаментозну терапію - нестероїдні протизапальні засоби для купірування больового синдрому, вітаміни групи B для відновлення функції пошкоджених нервів, хондропротектори для репарації міжхребцевого диска;
• паравертебральні блокади - введення в околопозвоночной область місцевих анестетиків з глюкокортикостероїдами та вітамінами - для поліпшення метаболізму м'язів і нервів;
• міорелаксанти центральної дії (мідокалм, сирдалуд) для усунення м'язового спазму;
• ЛФК, що включає в себе безліч методик - Бубновського, Дикуля, Пілюйко, а також плавання, фітнес;
• гірудотерапія;
• масаж і мануальна терапія (остеопатія, вісцеропатій, кінезітерапія).

Крім перорального і ін'єкційного способу доставки діючої речовини до проблемній зоні, використовують електрофорез. Наприклад саме так проводять лікування КАРІПАЇН Плюс. Дія препарату базується на здатності монотіоловой цістеінового ендопротеаз (папаина) руйнувати нежиттєздатний білок, залишаючи недоторканими здорові тканини.

До складу КАРІПАЇН Плюс входить рослинний фермент папаїн, антибактеріальний агент лізоцим, моногідрат лактози, бромелайн, коллагеназа і хлорид натрію. Препарат випускають у вигляді порошку. Призначається Карипаин при остеохондрозах, міжхребетних грижах, контрактурах, артриті, артрозі, радикуліті, келоїдних рубцях і спайках.

Консервативні методи доцільно продовжувати протягом 4-8 тижнів. Якщо ж протягом цього часу вони виявилися повністю неефективними, необхідно або змінити тактику лікування, або розглянути питання про оперативне втручання.

Показання до оперативного лікування:

1. абсолютні:
   • прогресування каудального синдрому - наростання ознак паралічу і розлад функцій органів малого таза;
   • секвестрация грижі міжхребцевого диска;
   • виражений стеноз спинномозкового каналу.
2. відносні:
   • неефективність консервативного лікування протягом 3 місяців;
   • рекурентний ішіас (повторне запалення сідничного нерва);

Необхідно пам'ятати, що методи ЛФК, мануальної терапії можливо застосовувати для лікування поперекових гриж тільки в період ремісії. Загострення краще лікувати медикаментозними препаратами.

У ряді випадків оперативне втручання протипоказане. Наприклад, під час гострих інфекційних захворювань; при злоякісних новоутвореннях; при психічної патології.

Види операцій при міжхребцевих грижах

Традиційним методом вважається відкрита дискектомія, коли через розріз на спині віддаляється вражений диск і між сусідніми дисками утворюється нерухоме з'єднання (можлива установка металоконструкцій).

Найбільш популярними методами останнім часом є методи мікрохірургії з використанням малоінвазивних методик.

• Лазерна реконструкція - операція здійснюється під місцевою анестезією. Ефективна в разі протрузії і екструзії.
• Перкутанная нуклеопластіка - за допомогою цього методу, шляхом радіочастотної денервації і застосуванням холодної плазми, купірується стійкий больовий синдром.
• Ендоскопічна мікродискектомія - через маленький розріз на спині забезпечується доступ до ураженого диска, де під контролем відеоендоскопа здійснюються маніпуляції, спрямовані на реконструкцію диска або його видалення.

На закінчення необхідно відзначити, що жоден метод лікування не володіє 100% ефективністю, тому краще попередити захворювання, ніж намагатися його лікувати.

щоденна профілактика

Нам під силу будь-якої людини зробити мінімум зусиль, щоб грижа попереково-крижового відділу хребта доставляла якомога менше незручностей або навіть зникла зовсім. Основні заходи, спрямовані на профілактику міжхребцевих крижових гриж:

1. активний спосіб життя, помірно навантажує хребет і зміцнює м'язовий корсет. Якщо ви працюєте в офісі, знайдіть час для занять спортом або хоча б гімнастикою;
2. протипоказані навантаження надміру, навіть якщо ваша робота пов'язана з важкою фізичною працею;
3. контролюйте вагу - рекомендується тримати індекс маси тіла не більше 30;
4. правильне положення під час сну - спати краще на помірно жорсткому ліжку, найкраще в положенні на спині, щоб хребет мав можливість розслабитися;
5. правильне, збалансоване харчування і відмова від шкідливих звичок.

Детальніше про профілактику міжхребцевих гриж читайте тут .

Дотримання цих нехитрих правил дозволить зберегти міжхребетні диски здоровими.