Міжхребцева грижа: симптоми і лікування

1. Загальна інформація про хворобу
2. Міжхребцева грижа - симптоми
3. Міжхребцева грижа - лікування
4. Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу без операції
5. хірургічне лікування
6. Що може очікувати від операції пацієнт?
7. Коли необхідна термінова операція?

У цьому матеріалі зупинимося на одній з причин болю в спині, якій є міжхребцева грижа, розвивається у пацієнтів різного віку. Варто зазначити, що термін «міжхребцева грижа» є загальноприйнятим, але не відображає основної суті патологічного стану. Більш правильним з медичної точки зору стане визначення - «міжхребцева грижа» або «грижа міжхребцевого диска», однак для простоти пояснення і розуміння, будемо дотримуватися обох варіантів по ходу викладу тексту.

Загальна інформація про хворобу

Анатомічно хребетний стовп збудований із сполучених між собою кісткових блоків - хребців. Міжхребцевий диск являє собою поєднання міцних сполучнотканинних основ, які забезпечують щільне прилягання одного хребця до іншого, а також виступає в якості амортизаційної прошарку між ними.

Кожен такий диск складається з щільного зовнішнього шару, або фіброзного кільця, і драглистого ядра, розташованого в центрі. З віком драглисте ядро ​​втрачає свою еластичність, що робить його менш ефективним в якості амортизатора.

В результаті постійної жорсткої навантаження на незахищені жорсткі тканини диска, вони починають сплющуватися і видавлюватиметься в різні боки, що й обумовлює розвиток грижі.

Міжхребцева грижа - симптоми

Більшість подібного роду патологій розвивається в області між двома нижніми хребцями поперекового відділу хребта, в області трохи нижче талії людини. Міжхребцева грижа попереково-крижового відділу хребта, як її ще називають, може тиснути на корінці нервів, що виходять зі спинного мозку, що викликає такі симптоми:

• Гострі больові відчуття в області нижньої частини спини, які часто носять тимчасовий характер і посилюються з кожним приступом.
• Оніміння в тій нижньої кінцівки, з якого боку відбулося здавлювання нервового корінця.
• Поколювання або слабкість ноги з цього ж боку.

Подібні симптоми стають загальними для стану під назвою «радикуліт», або «ішіас». Радикуліт вражає близько 1-2% всіх людей, як правило, у віці від 30 до 50 років. Детальніше про цю хворобу .

Міжхребцева грижа - лікування

Стан більшості (80-90%) хворих з новою або недавньою історією грижі міжхребцевого диска, покращиться без хірургічного втручання. Лікар буде намагатися застосовувати лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу без операції протягом перших кількох тижнів.

Якщо біль все ще буде стримувати нормальна якість життя пацієнта і після завершення консервативного лікування, лікар може рекомендувати хірургічне втручання. Незважаючи на те, що операція не здатна повернути силу ноги в нормальний стан, вона може значно зупинити прогресування слабкості в нижньої кінцівки, а також полегшити больові відчуття.

Варто підкреслити, що хірургія зазвичай рекомендується для полегшення болю в ногах (більше 90% успіху), а ось для придушення болю в попереку, хірургія не так ефективна.

Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу без операції

Для консервативного нехірургічного лікування міжхребцевої грижі лікар може прописати наступні процедури і умови:

• Період, вільний від трудової діяльності.
• Протизапальні препарати, щоб знизити набряк в області патологічного вогнища.
• Анальгетики - з метою придушення гострих больових відчуттів.
• Фізіотерапевтичні процедури - ультразвук, електростимуляція, гарячі або холодні компреси.
• Фізичні вправи.
• Складну схему епідуральних ін'єкцій стероїдів.
• Масаж.

Якщо лікарі рекомендують постільний режим, потрібно точно слідувати вказівкам про те, як довго залишатися в лежачому положенні. Занадто тривалий постільний режим може знизити рухливість суглобів і послабити м'язи, що в кінцевому підсумку може призвести до поглиблення патологічного стану.

Крім того, подібне лікування буде обов'язково включати навчання пацієнта про виконання повсякденної діяльності так, щоб не допустити розвиток додаткового навантаження на нижню частину спини.

Час від часу, може знадобитися носіння м'якого поперекового корсета, що особливо практикується на початкових стадіях лікування, щоб полегшити біль в спині шляхом стабілізації хребта в певному стані, хоча такий підхід не допомагає зціленню грижі міжхребцевого диска.

Масаж може забезпечити короткочасне полегшення від неспецифічної болі в попереку, однак такого методу лікування міжхребцевої грижі попереково-крижового відділу хребта слід уникати в більшості випадків, особливо, якщо точно не відома локалізація патологічного ділянки і причини розвитку хвороби.

Фізичні вправи повинні проводитися акуратно і без зусиль, особливо на перших порах лікування. Якщо аеробіка знижує силу і якість больових відчуттів, можливі більш активні вправи, які спрямовані на підвищення гнучкості спини в поперековому відділі, витривалості і здатності повернутися, як можна швидше до більш нормального способу життя.

Основною метою нехірургічного лікування міжхребцевої грижі стане зняття роздратування корінця нерва, а також поліпшення якості життя пацієнта. Час на це йде, як правило, чимало, тому для кращого ефекту пацієнтові буде вимагатися самостійне тривалий домашнє лікування протягом декількох місяців.

Лікарські засоби, що використовуються для лікування міжхребцевої грижі з метою придушення болю, називають анальгетиками. Більшу частину випадків можливе проліковують за допомогою безрецептурних препаратів, наприклад, мелоксикаму, ібупрофену або напроксен.

Однак, якщо у пацієнта спостерігаються важкі регулярні болі, можуть бути прописані рецептурні знеболюючі засоби центральної дії. Іноді, але не так часто, призначають міорелаксанти.

У подібних препаратів існують побічні дії, наприклад, запор, сонливість, загострення виразкової хвороби шлунка, а у випадку з центральними анальгетиками може розвинутися залежність. Тому всі ліки повинні прийматися виключно за вказівкою лікаря і без жодного самолікування.

Кортикостероїди перорально або шляхом уколів, можуть прописувати, коли поряд з усіма симптомами міжхребцевої грижі виникає запальний процес в місці патологічного впливу на корінець спинномозкового нерва.

Ці препарати мають сильний лікувальним ефектом, проте також можуть мати побічну дію, тому всі ризики і вигоди слід обговорити з фахівцем.

Епідуральні ін'єкції, або «блокади», показані, якщо у пацієнта спостерігаються нестерпні болі, що віддають в ногу. В цьому випадку кортикостероїди вводять в область навколо корінців спинномозкових нервів.

Процес ін'єкції проводиться лікарем, який має окремий досвід в цьому типі введення лікарських засобів. Початкова терапія блокадою може супроводжуватися однією або двома ін'єкціями і повинна бути проведена в рамках комплексної реабілітації та програми лікування.

На додаток до блокадам часто проводять, так звані тригерні ін'єкції, коли вводять місцеві анестетики, наприклад, новокаїн, часто в поєднанні з кортикостероїдами, безпосередньо в хворобливі м'які тканини або м'язи вздовж хребта або по задній частині таза.

Такий підхід доцільний для придушення болю, адже такий підхід не дозволяє вилікувати міжхребцеву грижу попереково-крижового відділу хребта.

хірургічне лікування

Метою операції на попереку є запобігання тиску міжхребцевого диска на нервові тканини, що, власне, і викликає симптоми болю і м'язової слабкості в кінцівках. Найбільш поширена хірургічна процедура називається «дискектомія», або «часткова дискектомія», при якій частина грижової області просто видаляється.

Для того, щоб отримати повний доступ до диска, хірурга іноді необхідно видалити невелику частину кісткової пластинки хребця. Видалення кістки може бути мінімальним - геміламінотомія або носити більш великий характер - геміламінектоміі.

Деякі хірурги використовують ендоскоп або мікроскоп в деяких випадках, якщо того вимагає оперативна ситуація. Дискектомія може бути зроблена в рамках якої місцевого знеболювання в спинний області, або загальної анестезії.

Пацієнт під час операції розташовується, як правило, лежачи обличчям вниз на операційному столі, або в положенні «стоячи на колінах». Проводиться невеликий надріз на шкірі над грижею міжхребцевого диска і прилеглої м'язи, яка в подальшому відсторонюється від кістки.

Невелика кількість кісткової тканини може бути видалено настільки, щоб хірург міг побачити стислий нерв. Сама міжхребцева грижа і будь-які тканини будуть частинами відсікатися до тих пір, поки вони не перестануть тиснути на нерв.

Будь-які кісткові шпори (остеофіти), також витягають, щоб переконатися в тому, що нерв вільний від тиску. Як правило, при цьому типі операції спостерігається дуже невелика кровотеча.

Що може очікувати від операції пацієнт?

Якщо основним симптомом міжхребцевої грижі є біль в нозі, а не в попереку, пацієнта чекає сприятливий прогноз в переважній більшості випадків. Перед операцією лікар обов'язково проведе всі необхідні обстеження і тести, щоб переконатися, що причиною всіх страждань пацієнта є саме міжхребцева грижа, яка тисне на нерв.

Фізичне обстеження має показати позитивний результат тесту на радикуліт і, можливо, м'язової слабкості, оніміння або будь-які рефлекторних змін. Додаткові дослідження можуть включати в себе:

• Рентгенологічне обстеження.
• Магнітно-резонансну томографію (МРТ).
• Комп'ютерну томографію (КТ).
• Мієлографію.

На відміну від рентгена, останні три методи діагностичних досліджень чітко покажуть стиснення нерва, тому рентгенологічного дослідження, як правило недостатньо, щоб поставити правильний діагноз.

Шанс значного полегшення від болю в нозі після операції становить приблизно 90%. Хоча пацієнт не повинен очікувати, що біль зникне повністю - час від часу можливі рецидиви.

Більшість пацієнтів не показують ускладнень після дискектомії, але іноді можуть виникнути приховані кровотечі, інфекція, деформація захисної оболонки спинномозкових корінців (твердої мозкової оболонки) або відбутися пошкодження нервової тканини.

Також можливо, що міжхребцевий диск буде знову випинатися в напрямку спинномозкового каналу і викликати симптоми. Однак такий розвиток подій зустрічається відносно рідко - приблизно у 5% пацієнтів.

Після проведення операції, лікар повинен винести рекомендації щодо обмежень післяопераційний діяльності пацієнта. Зазвичай необхідно вставати з ліжка і ходити відразу після відновлення від анестезії. Більшість пацієнтів йдуть додому протягом 24 годин після операції.

По поверненні додому, хворі повинні уникати водіння автомобіля, тривалого сидіння, надмірного фізичного навантаження і нахилів вперед протягом перших чотирьох тижнів.

Коли необхідна термінова операція?

Дуже рідко, велика міжхребцева грижа попереково-крижового відділу хребта може чинити тиск на нерви, які регулюють діяльність сечового міхура і кишечника, що призводить до втрати контролю над випорожненням цих систем.

Процес, як правило, супроводжується онімінням і поколюванням в паховій області або в зоні статевих органів і є одним з небагатьох ознак того, що операція потрібна негайно.

Потрібно терміново відкласти всі справи, скасувати будь-яку фізичну діяльності і відправлятися на прийом, оскільки фізичне пошкодження корінців спинномозкових нервів може призвести до незворотних змін функціональності органів.