Парастоміческіе грижі: описана нова методика лікування

Резюме. Наведено детальний опис лапароскопічної методики усунення гриж в області стоми і техніки виконання

Парастоміческіе грижі (ПГ) - найбільш часте і неприємне ускладнення в загальній хірургії, що супроводжує процес виведення стоми . Істинну частоту їх формування важко точно підрахувати, але, згідно з наявними приблизними даними, їх відзначають у 57% пацієнтів з стомой. Це значно знижує якість життя стомованих пацієнтів, викликає психоемоційний дискомфорт і ускладнює їх соціальну реабілітацію. Близько 30% пацієнтів з ПГ вимагають повторного хірургічного втручання для відновлення повноцінної герметичності околостомового простору, що не завжди здійснимо через значного ризику втручання. Розроблені останнім часом методики відновлення парастоміческого дефекту , На жаль, не позбавлені ризику рецидиву, а також можливості розвитку патологічного звуження стоми з порушенням її функціонування. У провідних центрах, що займаються лікуванням пацієнтів з грижами, найбільшою популярністю користується лапароскопічна методика усунення парастоміческого дефекту за методом Sugarbaker. Проте і ця методика не позбавлена ​​недоліків - ризик рецидиву становить близько 11%.

Наведена в статті методика лапароскопічного усунення парастомальних дефектів з використанням сітки за модифікованою методикою Sugarbaker, за твердженням авторів, показала високу ефективність протягом двох років спостереження. Методика розроблена під керівництвом доктора С. Раджапандіан з відділу хірургії мінімального доступу Лікарні та дослідницького центру імені Джема, Таміл-Наду, Індія (S. Rajapandian, Department of Minimal Access Surgery, Gem Hospital and Research Centre, Tamil Nadu, India), і опублікована в «Journal of Minimal Access Surgery» у вересні 2017 р

Автори статті наголошують, що ПГ є найбільш поширеним ускладненням після формування постійної стоми, що виникають у майже половини пацієнтів протягом двох років від моменту операції. Жоден з відомих на цей момент способів хірургічного усунення даного дефекту не позбавлений можливості його рецидиву. З поширених методів корекції найбільшою популярністю користується розроблена міні-інвазивна методика лапароскопічного втручання за методом доктора Paul H. Sugarbaker, що супроводжується меншою кількістю рецидивів. Як підкреслюють автори, хоча ця методика і має найменшу кількість рецидивів, все ж при певному удосконалення їх частоту можливо звести до мінімуму. Особливо значний ризик рецидиву при формуванні стоми в клубової області. Розташування сітки навколо стоми в області дефекту у вигляді замкового отвору дає непогані результати, як повідомляють автори. Комбінація цих двох методів, за заявою авторів методики, дозволила отримати хороший віддалений результат лікування, що зберігався на протязі двох післяопераційних років.

Операція виконується з застосуванням чотирьох портів: одного 10-міліметрового - для відеоогляду і трьох 5-міліметрових - для маніпуляції, розташованих у відповідних точках на передній черевній стінці.

Ключем до успіху є формування надійного оточення навколо парастоміческого дефекту після видалення грижового мішка і звуження до відповідного розміру лінійного дефекту. Окружність навколо стоми зміцнюється сіткою відповідних розмірів і кліпіруются. Важливо досягти гарної візуалізації країв дефекту, повністю видаляючи зрощення. Після чого лінійний дефект вшиваються безперервним проленовой швом без звуження стоми !!! Завершують операцію зміцненням місця дефекту композитної сіткою, розміщеної внутрибрюшинно. На закінчення автори стверджують, що їм вдалося отримати хороший результат міні-інвазивного усунення ПГ шляхом комбінації декількох методик, а сама методика надійна і безпечна. Отриманий хороший функціональний результат супроводжувався чудовим косметичним ефектом. Проте метод являє собою складну процедуру, що вимагає хороших хірургічних навичок і терпіння, як підкреслюють автори.

• Rajapandian S., Jankar SV, Dey S. et al. (2017) A case report of modified laparoscopic keyhole plus repair for parastomal hernia following ileal conduit. J. Min. Access Surg., 13: 312-314.

Олександр Осадчий