Причини і основні симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми

1. причини
2. Класифікація
3. клінічна картина
4. діагностика

Діафрагма має куполоподібну форму. Вона являє собою природну перегородку, що відокремлює грудну і черевну порожнини, і складається з м'язової і сполучної тканини. М'язові пучки утворюють отвір, зване стравохідним, за допомогою якого проходить стравохід: по ньому їжа переміщається з глотки в шлунок.

Формування грижі харчового отвору відбувається через його ослаблення, в результаті якого частини розташованих нижче органів проникають у верхню (грудну) порожнину.

причини

Патологія діагностується приблизно у 5% дорослих. Більше половини випадків припадають на літній вік - старше 55 років, що обумовлено віковими змінами - зокрема, природним процесом ослаблення зв'язкового апарату.

У багатьох випадках хворіють особи астенічного статури і нетреновані.

Єдиної причини, що приводить до ослаблення м'язів і розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми, немає. Значення мають багато чинників:

1. Анатомічні особливості, що формуються під час внутрішньоутробного розвитку на етапі закладки м'язового апарату.
2. Спосіб життя - наприклад, важка фізична робота, пов'язана з постійним підйомом важких предметів, особливо при наявності природного слабкості м'язів діафрагми.
3. Різке підвищення тиску усередині черевної порожнини створює сприятливий фон для розвитку грижі стравоходу. Воно може відбуватися в результаті ряду причин:
   • підвищеного газоутворення;
   • травм області живота;
   • наявності в черевній порожнині пухлин великих розмірів;
   • тривалого кашлю, супроводжуючого деякі захворювання (наприклад, хронічний обструктивний бронхіт);
   • сильної блювоти;
   • вагітності.
4. По суті, хвороба розвивається через дефект діафрагми, а точніше: збільшення її отвори більше нормальних розмірів, в результаті чого верхня частина шлунка виходить в черевну порожнину. Ослаблення м'язових волокон, збільшення воріт грижі, перехід в середостіння частини шлунка провокують порушення роботи легенів і серця.
5. Причиною розвитку патологічного випинання може стати порушення перистальтики (дискінезія) органів шлунково-кишкового тракту - головним чином стравоходу. Таке явище нерідко супроводжує хронічні захворювання запального характеру:
   • шлункову виразку;
   • виразку дванадцятипалої кишки;
   • панкреатит;
   • гастродуоденіт;
   • холецистит.
6. У вкрай рідкісних випадках грижа стравоходу з'являється внаслідок наявності вад ембріонального розвитку: короткого стравоходу або грудного шлунка.
7. Питання про вплив алкогольних напоїв і куріння на розвиток хвороби досі залишається спірним. У будь-якому випадку прямого впливу на розслаблення діафрагмальних м'язів дані чинники не роблять.

Непряме вплив може полягати в наступному: які зловживають алкоголем люди в основному проявляють схильність до переїдання, оскільки не здатні адекватно оцінювати кількість їжі, що вживається. Обжерливість небезпечно і саме по собі, незалежно від прийому спиртних напоїв.

Особливість пристрою організму людини полягає в тому, що для переробки певної кількості надійшла їжі і передачі в кишечник йому потрібен конкретний проміжок часу. У разі надлишкового надходження продуктів шлункова камера виявляється переповненій, а їжа не переробляється необхідним чином.

Її перехід в кишечник, мікрофлора якого не пристосована для обробки такого обсягу, призводить до передачі сигналу в головний мозок про уповільнення руху. Так харчова маса затримується в шлунку, приводячи до непотрібного тиску на формують діафрагму м'язові волокна.

Класифікація

Хвороба зустрічається в трьох різновидах:

• аксіальні грижі;
• параезофагеальние;
• змішані.

У переважній більшості випадків (приблизно 90%) грижі діафрагми є аксіальним, або легкими. При цьому відбувається вільне проникнення і подальше повернення черевної частини стравоходу, фундального (кардіального) відділу шлунка через розширене діафрагмальне отвір в грудну частину.

Назва таких гриж пов'язано з особливостями задньо-верхньої частини кардіальної області шлунка: вона не покрита очеревиною і під час переміщення грижовоговипинання в середостіння зісковзує аналогічно виходу сліпої кишки або сечового міхура при пахових різновидах гриж.

Переміщення відбувається головним чином під час зміни положення тіла. За ознакою зміщується ділянки аксіальні грижі діляться на:

• кардіальні;
• кардіофундальной;
• тотально-шлуночкові;
• субтотальную-шлуночкові.

Зустрічаються фіксовані форми ковзають гриж, при яких під час зміни положення тіла не відбувається самостійного вправлення випинання.

При параезофагеальной різновиди не відбувається зміни анатомічно коректного положення термінальної частини стравоходу і кардії. За допомогою стравохідного диафрагмального отвори відбувається вихід дна і великої кривизни шлунка. Проникнувши в грудну частину, вони розташовуються поблизу від грудного відділу стравоходу - інакше кажучи, параезофагеально. Дана група в свою чергу також поділяється на два підвиди:

• фундального;
• антральні грижі.

Для змішаної форми характерно поєднання механізмів змінного і параезофагеальние видів.

В якості окремої форми виділяють також:

• сальникові грижі;
• тонкокишечні;
• кишково-шлункові;
• вроджений дефект розвитку - короткий стравохід з атипової внутригрудной локалізацією шлунка.

Грунтуючись на рентгенологічних ознаках і ступеня переміщення шлунка в грудну частину, виділяють три ступеня грижі харчового отвору діафрагми:

Перша: абдомінальний відділ стравоходу переходить в грудну порожнину, кардіо локалізована на рівні діафрагми, шлунок трохи піднятий до щільно прилягає з нею.

Друга: абдомінальний частина стравоходу зміщена в верхню (грудну) порожнину, а шлунок розташовується в області диафрагмального стравохідного отвору.

Третя: в грудній порожнині виявляються всі розташовані під діафрагмою структури:

• абдомінальний ділянку стравоходу і кардії;
• дно, тіло шлунка;
• антральний відділ (в особливо важких випадках)

клінічна картина

Хвороба провокує недостатність знаходяться на кордоні з'єднання стравоходу і шлунка запірательних механізмів, в результаті якої кисле вміст шлункової камери закидається назад в стравохід, що призводить до розвитку іншого захворювання - рефлюкс-езофагіту.

Приблизно в 50% випадків грижа стравохідного отвору діафрагми протікає без симптомів або з мінімальною симптоматикою. Безсимптомний сценарій розвивається при невеликих розмірах випинання. В цьому випадку його в основному виявляють при діагностичному обстеженні з приводу іншої хвороби.

У разі великих розмірів грижі, але досить нормального функціонування запірательних механізмів, головним симптомом хвороби стають локалізовані в загрудинної області болю.

Як правило, вони виникають в епігастральній ділянці, поступово поширюються по стравоходу, в окремих випадках можуть віддавати в спину або межлопаточную частина.

Больовий синдром може мати оперізуючий характер - аналогічно болів при панкреатиті.

Досить часто виникає кардиалгия некоронарного генезу - загрудінні болю, не пов'язані з серцевими патологіями. Вони можуть бути прийняті за інфаркт міокарда чи стенокардію.

Приблизно у 32% пацієнтів з грижею стравохідного отвору провідною ознакою є порушення ритму серця на зразок пароксизмальної тахікардії або екстрасистолії. Дуже часто такі симптоми стають причиною неправильної діагностики і тривалої безуспішної кардіологічної терапії.

Больові відчуття при грижі стравохідного відділу можна диференціювати, ґрунтуючись на наступних ознаках:

• болю з'являються в основному після прийому їжі, фізичного навантаження, в горизонтальному положенні, при підвищеному газоутворення;
• вони пом'якшуються або зникають після глибокого вдиху, відрижки, прийому води, зміни пози;
• біль посилюється в результаті нахилу вперед.

Обмеження грижовоговипинання провокує виникнення найсильніших больових відчуттів схваткообразного характеру в загрудинної області. Біль іррадіює в межлопаточную область і може супроводжуватися наступними явищами:

• нудотою;
• кривавою блювотою;
• задишкою;
• ціанозом;
• гіпотонією;
• тахікардією.

Закономірний перехід грижі диафрагмального отвори в гастроезофагеальна рефлюксна хвороба призводить до появи нових симптомів, обумовлених порушеннями процесів травлення:

• відрижці вмістом шлунку або жовчю;
• відрижці повітрям;
• відрижки їжі без попереднього появи нудоти;
• в більшості випадків регургітація (зворотний рух рідини) з'являється в нічний час, чому сприяє горизонтальне положення тіла.

Патогномонічною (однозначно описує хвороба і який є підставою для діагностики) симптомом стає дисфагія - стан, при якому порушується нормальний процес проходження харчової маси по стравоходу. Найчастіше вона проявляється в наступних випадках:

• при прийомі рідкої або напіврідкої їжі;
• під час ковтання дуже гарячої або холодної води;
• в результаті поспіху під час їжі;
• при наявності психотравмуючих чинників.

Типовими симптомами грижі стравохідного відділу діафрагми є також:

• гикавка;
• печія;
• больові відчуття в мові, відчуття печіння;
• поява захриплості голосу.

У разі проникнення вмісту шлунка в дихальні шляхи можливий розвиток:

• бронхіальної астми;
• трахеобронхита;
• аспіраційної пневмонії.

Досить часто проявляється анемічний синдром. Він є наслідком прихованої кровотечі в нижніх частинах стравоходу і шлунка, причиною якого можуть стати:

• пептичні виразки стравоходу;
• рефлюкс-езофагіт;
• ерозивнийгастрит.

Симптоми ковзної грижі

При відсутності ускладнень ковзаючі грижі стравоходу не призводять до розвитку будь-яких клінічних проявів. Поява симптоматики буває пов'язано з приєднанням рефлюкс-езофагіту і рефлюксу.

Основними скаргами пацієнтів є:

• печіння за грудиною (проявляється в 90% випадків)
• відрижка;
• відрижка;
• печія;
• болю (наростають після їжі).

Больові відчуття в основному локалізуються в лівому підребер'ї, епігастрії, області серця. Такі болі можна переплутати з виразковими, оскільки їх поява безпосередньо пов'язано з прийомом їжі, її кількістю. Рясна трапеза може привести до болісних відчуттів. Прийом препаратів для зниження кислотності в шлунку призводить до значного полегшення.

У половині випадків спостерігається регургітація, головним чином провокується переїданням, при цьому в області гортані відчувається гіркота.

Дисфагія в разі ковзають гриж проявляється лише в 10% випадків і відноситься до пізніх симптомів. Причиною її появи є спазми запаленого дистального ділянки стравоходу. Для дисфагії характерні періоди появи і зникнення. У міру прогресування запальних змін частота її проявів зростає, в результаті вона набуває постійний характер.

Виразка ділянки стравоходу можуть кровоточити. Такі кровотечі, як правило, проходять у прихованій формі.

Ознаки параезофагеальних гриж

Прояв даного різновиду гриж в значній мірі обумовлено ступенем переміщення внутрішніх органів в грижової мішок. Можливо переважання шлункової або серцево-легеневої симптоматики. Оскільки параезофагеальние освіти призводять до зміщення шлунка, переважаючими ознаками стають:

• дисфагія;
• біль епігастральній локалізації;
• больові відчуття за грудиною.

При цьому різновиді гриж нерідко трапляється обмеження вмісту мішка, що нерідко призводить до смерті пацієнта. Здавлювання стає причиною припинення відтоку венозної, а потім і артеріальної крові в грижових воротах, в результаті розвивається клініка істинного обмеження з його небезпечними ускладненнями.

Обмеження може провокуватися:

• значним фізичним навантаженням;
• рясною їжею;
• падінням з висоти;
• блювотою;
• сильним сміхом;
• переповненням товстої кишки каловими масами.

Странгуляція може статися моментально після виходу внутрішніх органів в плевральну порожнину або через певний проміжок часу тривалістю від декількох днів до декількох років.

У більшості випадків ущемлення піддається один орган. Це може бути частина шлунка, товста або тонка кишка. Останній варіант зустрічається досить рідко.

При обмеженні більшої кількості органів хвороба протікає у важчій формі. Внаслідок перегину або стискання судин странгулірованний орган нерідко піддається некрозу.

діагностика

Як і при будь-діагностиці, особлива увага приділяється клінічними проявами хвороби.

Грижі харчового отвору можуть виявлятися:

• під час рентгену органів грудної клітини;
• при рентгенографії шлунка і стравоходу;
• протягом ендоскопічного обстеження: гастроскопії або езофагоскопії.

До рентгенологічних симптомів грижі диафрагмального отвори відносяться:

• висока локалізація сфінктера стравоходу;
• розташування кардії над діафрагмою;
• відсутність поддиафрагмального ділянки стравоходу;
• збільшення діаметра отвору діафрагми;
• затримування в грижі барієвої суспензії.

За допомогою ендоскопічного дослідження виявляються:

• переміщення стравохідно-шлункової лінії вище рівня діафрагми;
• симптоми гастриту, езофагіту, ерозії або виразки слизової оболонки шлунка.

Інші методи діагностики:

• ендоскопічна біопсія зразка слизової, морфологічне вивчення біоптату - проводяться з метою виключення пухлини;
• дослідження калу на приховану кров - призначається для виявлення латентного кровотечі з органів шлунково-кишкового тракту;
• езофагеальна манометр дає можливість оцінки стану сфінктерів (кардіального, глоткової-стравохідного), скоротливої ​​активності стравоходу на різних рівнях (тривалості, характеру і амплітуди скорочень), результативності консервативної терапії;
• pH-метрія (внутрішньостравохідна, внутрижелудочная);
• імпедансометрія;
• гастрокардіомоніторінг.

Останні три методи використовують для дослідження середовища всередині органів шлунково-кишкового тракту.

Детальніше про лікування читайте в наступній статті .

Відео детально показує процес діагностики: