Протрузія, грижа міжхребцевих дисків. Секвеструвати грижа, грижа Шморля

1. Освіта протрузії диска
2. Грижа міжхребцевого диска
3. грижа Шморля
4. секвеструвати грижа
5. Суміщені, змішані і комбіновані грижі
6. ускладнені грижі
7. Просторове розташування гриж

Грижа міжхребцевого диска - одне з найбільш неприємних і небезпечних наслідків остеохондрозу. Досить часто вона стає причиною інвалідності та втрати працездатності молодого населення. Патологія і її клінічні прояви розвиваються каскадним чином: освіта протрузии, грижі, нестабільність ділянки, анкілоз.

За статистичними даними, не менше 2/3 всього дорослого населення страждає від дегенеративно-дистрофічних змін у хребті, які медики позначають загальним терміном «остеохондроз». Безумовно, людському організму властиво природне старіння (дегенерація), але патологічні дистрофічні порушення, що виникли завчасно, вважаються захворюванням і потребують відповідного лікування.

Найтяжчим наслідком остеохондрозу є утворення протрузий і гриж міжхребцевих дисків. У більшості випадків дегенеративні процеси представляють собою каскадні і комплексні реакції, які наростають з плином часу і мають свої характерні клінічні прояви.

Основним турбують симптомом дископатії (остеохондрозу) на пізніх стадіях є больовий синдром. Він стає головною причиною обмеження рухливості хребетного стовпа, а також причиною тимчасової або постійної непрацездатності та / або обмеженості нормальної життєдіяльності пацієнтів.

Досить часто до больових відчуттів приєднуються неврологічні прояви (невралгії або невропатії), що виражаються у вигляді випадання чутливості певних ділянок тіла, оніміння, почуття холоду або навпаки постійного поколювання.

Традиційно для виявлення патологій хребта і скелета використовують методи променевої діагностики. Це класична рентгенограма, яка відображає стан кісткових тканин і більш сучасний метод, що дозволяє візуалізувати м'які тканини - МРТ (магнітно-резонансна томографія). Інші додаткові методи діагностики призначаються в міру необхідності.

Освіта протрузії диска

Протрузією міжхребцевого диска прийнято називати випинання хряща за його анатомічно допустимі межі, яке відбувається через слабшання фіброзного кільця і ​​підтримують хребет зв'язок. Паралельно зі зміщенням пульпозного ядра зазвичай спостерігається зниження висоти диска, яке залежить від ступеня його дегенерації і випробовуваних навантажень. Тому людям після 40 років рекомендується контролювати масу тіла.

Дегенеративно-дистрофічні зміни в першу чергу зачіпають самі рухливі відділи хребетного стовпа (шийний і поперековий). Симптоматично протрузія міжхребцевого диска викликає локальні болі в спині, шиї, в поясі нижніх і / або верхніх кінцівок, що посилюються після незвичних або надмірних фізичних навантажень. Паралельно спостерігається хронічне напруження м'язів спини і гипермобильность ураженої ділянки.

Деструкція периферичних волокон фіброзного кільця провокує слабшанню їх зчіпки з кортикальним (зовнішнім, зовнішнім) шаром кісткової тканини тіл хребців, що призводить до утворення між ними щілин і зісковзуванню диска вперед щодо осі хребта. Зміщуючись, диск викликає натяг волокон з'єднують замикальні пластини хряща і тіла хребця, в результаті чого виникають і розростаються остеофіти.

Остеофіт - патологічне крайове розростання кісткових тканин. Спочатку вони утворюються в горизонтальній площині, потім загортаються вниз або вгору. Остеофіти є своєрідною захисною реакцією організму на зміщення диска, тобто розростаючись, вони обмежують подальше зісковзування диска за допустимі межі.

Грижа міжхребцевого диска

Подальші дегенеративно-дистрофічні процеси в хребті виявляються ще більшим зниженням висоти диска, формуванням грижовоговипинань і артрозом дугоотростчатих суглобів.

Грижею або пролапсом називають розрив фіброзного кільця міжхребцевого диска і вихід його пульпозного ядра назовні (в сторону м'яких тканин або в спинномозковий канал).

Окремим випадком грижі вважається екструзія. Вона характеризується як пролапс міжхребцевого диска з розривом задньої поздовжньої зв'язки хребетного стовпа.

За статистичними даними, найчастіше грижа утворюється в попереково-крижовому відділі хребта (90% всіх випадків), рідко - в шийному (не більше 10%), дуже рідко - в грудному (близько 1%). При цьому 46-48% патологій доводиться на рівень L5-S1, 45-46% - на рівень L4-L5, інші 5-6% складають інші рівні попереково-крижового відділу або змішані і суміщені патології. Клінічно пролапс проявляється більш сильними болями і корінцевим синдромом.

Малоактивний спосіб життя, сидяча робота, недолік фізичних навантажень призводять до дегенерації суглобового апарату, що тягне за собою слабшанню зв'язок хребта і всього скелета, а також їх поступову кальцифікацію.

Кальцифікація, кальциноз або звапніння - це відкладення солей кальцію в м'яких тканинах організму або в органах, в яких солі в нерастворенном вигляді міститися не повинні. Тому остеохондроз і хрускіт в суглобах часто пов'язують з відкладенням солей.

Зменшення висоти міжхребцевих дисків призводить до того, що остисті відростки хребців починають замикатися, утворювати псевдосустави, запалюватися, зростатися, формуючи анкілоз або, навпаки, зміщуючи один одного. Спондилолистез - зміщення хребця вперед або назад щодо осі хребетного стовпа. При грижі в попереково-крижовому сегменті найчастіше відбувається зісковзування хребця L5 вперед і компресія спинномозкових корінців рівня S1. Ступінь зсуву рідко перевищує 15-20% від загальної площі нижчого тіла хребця.

Зміщення хребців може спровокувати ще одну неприємну патологію - стеноз. Стенозом хребетного каналу називають його стійке звуження, яке призводить до компресії (здавлення) нервових корінців або спинного мозку (міелопатіческій синдром).

Всі перераховані вище дегенеративно-дистрофічні зміни формують зниження рухливості патологічного ділянки. Больовий синдром стає вже не таким гострим, але постійна напруга м'язів і поступове викривлення постави (сколіоз, кіфоз) викликають хронічний функціональний дискомфорт в тілі і почуття швидкої стомлюваності навіть при повсякденних фізичних навантаженнях.

грижа Шморля

Грижа Шморля - термін, що застосовується в рентгенографії, є окремим випадком грижі міжхребцевого диска. Характеризується продавливанием хрящових тканин диска через замикальні пластини в губчасті тканини кістки тіла нижчого або верхнього хребця. Як правило, подібна грижа типова для захворювання Шейермана-Мау або гормональних спондилопатії (узагальнена назва захворювань хребта).

Найчастіше патологія замикальних пластин носить спадкові передумови і розвивається в дитячому або юнацькому віці в період активного росту дитини. При цьому м'які тканини розвиваються набагато швидше кісткових, тому зі збільшенням росту дитини в тілах хребців утворюються порожнечі, які з часом заповнюються хрящовими тканинами замикальних пластин.

Грижа Шморля практично не має клінічної симптоматики і не викликає гострого больового синдрому. Небезпека захворювання полягає в тому, що воно може стати причиною утворення компресійного перелому хребця і привести до порушення функціонування хребта.

секвеструвати грижа

Секвестром називають відірвався від материнського міжхребцевого диска фрагмент, вільно розміщується серед м'яких тканин. Секвестрація найчастіше утворюється при екструзії, тобто при розриві задньої поздовжньої зв'язки. При цьому частина пульпозного ядра диска прослизає через зв'язку в спинномозковий канал і при фізичних навантаженнях (згинання-розгинання хребта), зв'язка скорочується, передавлівая випинання і отщепляя його частина.

Секвестр може мігрувати вгору або вниз з ликвором (спинномозкова або цереброспінальної рідина, що заповнює хребетний канал) або зміщуватися трохи в бічній площині. Відокремилася частинка вже не отримує від основного диска ніяких поживних речовин і дуже швидко відмирає, запускаючи некротичний процес.

Залишаючись в тілі, секвестр провокує постійне гнійне запалення в організмі. У рідкісних випадках відірвався фрагмент може вийти назовні самостійно з струмом гною через що утворився свищ, але частіше за все він вимагає хірургічного видалення.

Таким чином, клінічні прояви остеохондрозних процесів і грижеобразованія носять каскадний характер:

• виникає дисфункція хрящових з'єднань, утворюється випинання або протрузія;
• далі розвивається нестабільність патологічного сегмента, пульпозное ядро ​​виходить за межі перфорованого фіброзного кільця - виникає грижа;
• розвивається спондилолистез, який ще більше «стягує» міжхребцевий диск в бік спинномозкового каналу, розростаються остеофіти;
• якщо не оразвілісь ускладнення у вигляді секвестрації, то стабільність хребта поступово відновлюється, утворюється анкілоз, болю вщухають, але виконувати свої функції хребет вже не може.

Суміщені, змішані і комбіновані грижі

Якщо розглядати хребетний сегмент, що складається з 2 суміжних тіл хребців і міжхребцевого диска як фізико-механічну модель, то можна зрозуміти, як утворюється протрузія або грижа диска. Хребці умовно позначимо твердими циліндричними тілами, розташованими паралельно один одному. Міжхребцевий диск буде еластичною капсулою, наповненою якою-небудь рідиною.

У стані спокою, тверді тіла (хребці) відчувають силу тяжіння до землі, силу реакції опори (нижележащие хребці) і силу тиску вишележащего тіла. Висота капсули по всій площі однакова, отже, і навантаження в кожній точці однакова.

При згинанні-розгинанні хребта міжхребцевий диск приймає клиноподібну форму, яку дозволяє утворене тілами простір, тобто стає тоншою з одного боку і товщі з іншого. Якщо в цей момент додати ще вантаж, що піднімається або просто вага тіла людини, то в дискуутворюється внутрішня сила, яка виштовхує його в протилежний бік від згинання.

У нормальному стані обмежувати вихід диска за анатомічно допустимі межі повинні зв'язки, що оточують хребет. Але дегенеративні зміни пошкоджують і їх. В результаті диск не витримує навантаження і випинається, утворюючи протрузія, або проривається, формуючи грижу. Після цього позиціонується вище хребетно-руховий сегмент починає відчувати навантаження практично в 2 рази більшу.

Тому утворення однієї грижі з часом обов'язково тягне за собою поразку сусідньої ділянки і розвиток суміщених патологій в межах одного з відділів хребетного стовпа. При цьому навіть хірургічне лікування не дає гарантії, що з часом не почнеться деградація верхніх зчленувань.

Протрузії і грижі міжхребцевих дисків, крім ослаблення і кальцифікації зв'язкового апарату незмінно пов'язані з ригідністю і атрофією м'язових тканин. Таким чином, природні вигини хребта (кіфоз і лордоз) деформуються в надлишкові форми або розвивається викривлення постави (компенсаторний сколіоз).

В результаті захворювання охоплюють 2 або кілька суміжних відділів хребта, утворюючи змішані патології. Наприклад, якщо дистрофія хрящових тканин або грижі вражають попереково-крижовий і грудної сегмент, то вона незмінно через певний період буде спостерігатися і в шийному. При цьому клінічні прояви патологій будуть змішуватися і накладатися один на одного.

Остеохондроз - це захворювання, яке вражає не тільки міжхребцеві диски. Під загрозу потрапляють всі хрящові з'єднання скелета, розвиваються артрити і артрози. Як показують статистичні дані, грижі і протрузії попереково-крижового відділу хребта в більшості випадків поєднуються зі слабкістю м'язів нижніх кінцівок, кульгавістю і дегенеративно-дистрофічними змінами в тазостегнових суглобах (коксартроз). Такі патології вважаються змішаними.

ускладнені грижі

Основним ускладненням міжхребцевих гриж є компресія спинномозкових корінців з розвитком гострого больового синдрому, радикулопатії, випаданням чутливості і рухових рефлексів в зоні іннервації, а також хронічних запальних процесів в м'яких тканинах, що оточують патологічний ділянку.

Крім цього протрузии і грижі можуть ускладнюватися:

• компресією кровоносних структур (артерій і вен), порушенням кровообігу і кровопостачання, розвитком анемії;
• варикозним розширенням вен епідурального простору;
• нестабільністю ураженого сегмента;
• спондилолистезом;
• спонділодісцітом (інфекційним або запальним ураженням хрящових тканин диска);
• стенозом хребетного каналу і компресією спинного мозку;
• деформацією хребта внаслідок викривлення постави;
• секвеструвати грижі часто провокують гнійне запалення в спинномозковому каналі, зараження спинного мозку, тобто ускладнюються миелопатией і / або епідуриту;
• парезом або паралічем кінцівок, дисфункцією внутрішніх органів та ін.

Просторове розташування гриж

В анатомії і медицині існує ряд спеціальних термінів, що описують розташування частин тіла, органів або патологічних утворень щодо симетричних площин тіла людини. При цьому термінологія складена за умови, що тіло знаходиться в анатомічної стійці, тобто у вертикальній позиції з рівною спиною, опущеними вниз руками і долонями розгорнутими вперед.

Основні площині і розрізи тіла людини важливі для систем медичної візуалізації та апаратної діагностики (КТ, МРТ та ін.). При цьому тіло поміщається в тривимірну систему координат, де:

• вертикальна сагиттальная площину - поділяє тіло на дві симетричні половини (праву і ліву);
• вертикальна фронтальна або корональна площину - розділяє тіло людини на передню (вентральную, черевну) і задню (дорсальну, спинну) половини;
• горизонтальна осьова або площину поперечного перерізу - проходить паралельно поверхні землі і розділяє тіло на вище розташовані і нижележащие сегменти.

Розміщення елементів і утворень щодо вертикальної поздовжньої осі тіла (хребта):

• дистально - найбільш віддалена точка до тулуба, хребта або точці відліку;
• проксимально - найбільш наближена точка;
• медіальне або серединне розташування - знаходиться посередині (ближче до середньої частини площині);
• латеральное розташування - знаходиться збоку (далека точка від середньої частини).

Для протрузий і гриж міжхребцевих дисків застосовують наступну термінологію для позначення напряму їх виходу за анатомічно допустимі межі (за умови, якщо дивитися зверху на розріз хребетного стовпа):

• Вентральні або передні грижі - освіти, випирають в сторону передньої частини тіла (черевної порожнини).
• Передньолатеральну грижі - випинання, що формуються в прямому куті, утвореному вентральній і формальної віссю.
• Форамінальні або латеральні грижі - освіти, що виходять в бічні частини тіла (в сторону поперечних відростків хребця) і зачіпають спинномозкові корінці.
• Медіальні грижі - випинання локалізуються в хребетному каналі (у напрямку до остистого відростка хребця) і здавлюють спинний мозок.
• Парамедіальний грижі - освіти, випирають діагонально в прямому куті, утвореному медіальної і фронтальною віссю. Зачіпають, як правило, спинномозкові нервові корінці при виході їх з хребетного каналу.
• Грижа Шморля - хрящові вузли або провали в кісткові тканини вищого чи нижчого хребця. На відміну від перерахованих вище утворень поширюється в основному в вертикальній площині.