Протрузія міжхребцевого диска

1. Загальні відомості
2. причини протрузії
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми протрузии міжхребцевого диска
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування протрузії міжхребцевого диска
9. Прогноз і профілактика

Протрузія міжхребцевого диска - частковий вихід тканин диска за рамки простору між хребцями, перша стадія розвитку хребетної грижі. Протрузія може протікати латентно. Клінічно проявляється иррадиирующими болями в ураженому сегменті, початковими розладами чутливості. Діагностується за даними анамнезу, огляду, рентгенографії, МРТ / КТ, електронейрографія. Лікування включає купірування болю (протизапальні, знеболюючі, міорелаксанти), лікувальну гімнастику, масаж, витягування хребта.

Загальні відомості

Протрузія міжхребцевого диска - це початкова стадія формування міжхребцевої грижі . «Портороз» означає випинання - зміщення частини розташованого між хребцями диска за кордону міжхребцевого простору. При цьому зберігається цілісність зовнішньої частини фіброзного кільця, пульпозное ядро ​​не виходить за його межі. Найбільш часто протрузія спостерігається в поперековому відділі, рідше - в шийному або грудному. Пік захворюваності припадає на віковий період 35-50 років. Жінки і чоловіки хворіють однаково часто. До групи ризику розвитку патології входять особи, які ведуть малорухливий спосіб життя, мають викривлення хребетного стовпа , що перенесли травми хребта , Які страждають дисметаболічними захворюваннями.

Протрузія міжхребцевого диска

причини протрузії

Випинання міжхребцевого диска утворюється внаслідок дегенеративних процесів, що призводять до втрати еластичності фіброзної складової. Серед чинників, які обумовлюють дегенерацію диска, виділяють:

• Гіподинамію. Знерухомленість обумовлює недостатнє кровопостачання хребетних тканин, слабкий розвиток м'язового корсету спини. В результаті тиск на диск збільшується, а його харчування погіршується.
• порушення постави , Викривлення хребетного стовпа (кіфоз, лордоз, сколіоз). Можуть бути пов'язані з вродженими аномаліями . Призводять до неправильного розподілу навантаження на різні ділянки хребетного стовпа, зменшення міжхребцевого відстані.
• Травми хребта. Серйозні пошкодження, забиті місця, повторювані мікротравми провокують розростання сполучної тканини з втратою еластичності.
• Неадекватні навантаження. Пов'язані зі спортом, підйомом важких предметів, роботою в вимушеній позі.
• Дисметаболічні процеси. Є наслідком ендокринної патології ( цукрового діабету , ендокринного ожиріння , гіпотиреозу ), Неправильного харчування.
• Похилий вік. Старіння організму супроводжується дистрофічними змінами в різних органах і тканинах, у тому числі - в хребті.

патогенез

Зазначені вище фактори викликають розвиток остеохондрозу - дегенеративно-дистрофічних змін тканин хребта, в т. Ч. Міжхребцевого диска. Знижується еластичність фіброзного кільця, що оточує ядро ​​диска. У його внутрішньої частини утворюються мікротріщини. Процесу сприяє збільшений тиск на диск внаслідок звуження міжхребцевого простору. В результаті пульпозное ядро ​​зміщується до зовнішньої частини диска. Утворюється протрузія. Величина випирає частини коливається від 4 до 6-7 мм. Через меншого розміру хребців в шийному відділі клінічно значущими можуть бути випинання 2-3 мм, що класифікуються в практичній неврології як «пролапс».

Класифікація

Перебіг і клініка захворювання залежать від напрямку пролабирования диска. За його розташуванню міжхребцева протрузія класифікується наступним чином:

• Передня (вентральна) протрузія - випинання частини диска в напрямку від хребта до живота. Протікає латентно, без впливу на спинальні структури.
• Бічна (латеральна) протрузія - розташовується збоку від хребта, несприятливо впливає на розташований поруч спинномозкової корінець. Може бути право- і лівосторонньої, передньо- і заднелатеральной. Окремо виділяють форамінальні протрузія, що йде в напрямку міжхребцевого отвору.
• Задня (дорзальная) протрузія - спрямована до спини. Включає медіанну (центральну) форму, що йде до центру спинального каналу. При великому розмірі медіанна протрузія може впливати безпосередньо на спинномозкові тканини.

Симптоми протрузии міжхребцевого диска

Симптоматика залежить від виду, розташування і розміру випинання. Передні і передньолатеральну форми відрізняються безсимптомним перебігом. Задні і заднелатеральном мають прихований період, потім маніфестують ознаками подразнення прилеглого спинального корінця - больовим синдромом з іррадіацією від хребта до периферії, чутливими розладами в зоні, иннервируемой ураженим корінцем. До певного розміру пролабирование міжхребцевого диска не супроводжується клінічними симптомами. Шийна протрузія починає проявлятися при розмірах від 2 мм, а поперековий - від 4 мм.

У шийному відділі протрузія характеризується гострими (підгострими) болями в області шиї, які носять пекучий характер або нагадують «простріл». Больові відчуття поширюються на плечовий пояс, йдуть уздовж руки до пальців. Спостерігається оніміння, відчуття «мурашок», поколювання в руці. Повороти і нахили голови обмежені.

У грудному відділі больовий синдром може протікати з імітацією хвороб внутрішніх органів (болі в епігастрії, в грудній клітці, в області серця). Протрузія супроводжується поколювання, неприємними відчуттями по ходу міжребер'я.

У поперековому відділі патологія міжхребцевого диска виникає найчастіше, що пов'язано з підвищеним навантаженням і широкою амплітудою рухів (згинання-розгинання, кручення). Болі локалізуються в попереку, іррадіюють в сідницю на стороні протрузии, йдуть далі до стопи. У зоні больових відчуттів спостерігається відчуття «повзання мурашок», дискомфорту, поколювання. Рухи в попереку обмежені, оскільки підсилюють больовий синдром.

ускладнення

Без проведення лікувальних і охоронних заходів ситуація погіршується. Подальше прогресування дегенеративних процесів, збільшення тиску на диск при наростаючому зменшенні міжхребцевого відстані і неадекватною навантаженні обумовлюють розрив зовнішньої частини фіброзного кільця з утворенням грижі міжхребцевого диска. Відбувається здавлення спинномозкового корінця або спинного мозку. У першому випадку розвивається корінцевий синдром з випаданням функції корінця, у другому - дискогенна миелопатия . Ускладнення здатні привести до формування стійкого неврологічного дефіциту та інвалідизації. Міжхребцева грижа погано піддається консервативному лікуванню, часто є показанням до хірургічного втручання.

діагностика

Основна складність полягає в найчастіше прихованому перебігу протрузии, незначній вираженості симптомів, внаслідок чого пацієнти звертаються за медичною допомогою вже на стадії грижі. Комплексна діагностика здійснюється зусиллями невролога , ортопеда , вертебролога . включає:

1. Збір анамнезу. Допомагає виявити факт виникнення симптоматики після впливу критичного фактора (підйом важкого предмета, надмірне навантаження, тривале перебування в позі нахилу або скручування).
2. Огляд пацієнта. Виявляє наявність анталгіческой пози, вимушене обмеження рухливості, болючість при паравертебральной пальпації в області відповідних хребців. Неврологічний статус може визначати області гіпер- або гипестезии, симптоми натягу нервових корінців. Поява в статусі ознак випадання функцій (м'язова слабкість, зниження рефлексів, відсутність больової чутливості) свідчить на користь грижі.
3. рентгенографію хребта . Допомагає оцінити відстань між хребцями, правильність анатомічної взаєморозташування кісткових структур. рентгенографія здатна підтвердити наявність аномалій, викривлення, ознак остеохондрозу, перенесеної хребетної травми.
4. МРТ хребта . Дозволяє візуалізувати пролабирование, оцінити його розмір, ступінь стискання оточуючих тканин. КТ хребта менш інформативна, оскільки гірше відображає м'якотканні структури.
5. електронейроміографія . Проводиться для оцінки ступеня функціональних змін, виявлення розладів провідності нервових стовбурів, здійснення Дифдіагностика.

МРТ хребта. Протрузія міжхребцевого диска в сегменті L5-S1

Диференціальний діагноз проводиться з мононеврити, миозитом , Неускладнених остеохондрозом. При ураженнях грудного відділу в залежності від симптоматики необхідно виключити патологію внутрішніх органів ( гастрит , Панкреатит, стенокардію ).

Лікування протрузії міжхребцевого диска

Терапія здійснюється в рамках консервативних методів. Першорядне значення має усунення етіофактора (надлишкового навантаження, неправильного положення хребта, метаболічних порушень). Лікування має дві складові:

• Купірування больового синдрому. Проводиться нестероїдними протизапальними фармпрепаратами. При наявності підсилює біль м'язової напруги призначають міорелаксанти. можливе проведення ультрафонофореза , електрофорезу знеболюючих засобів. Пацієнту необхідно дотримуватися охоронний режим: уникати різких рухів, знизити навантаження на хребетний стовп.
• Попередження прогресування протрузии. Має на увазі зміцнення м'язово-зв'язкового апарату, який утримує хребці в правильному положенні, на адекватному відстані один від одного. Натренувати м'язи дозволяє комплекс ЛФК , Регулярні заняття на спеціальних тренажерах. При необхідності гімнастику поєднують з тракционной терапією - сухим або підводним витягуванням хребта для збільшення міжхребцевого відстані. масаж , Фізіотерапія підсилюють кровообіг, живлення м'язів і околопозвоночних тканин, сприяють їх зміцненню.

Прогноз і профілактика

Пролабування диска має сприятливий прогноз. Своєчасне лікування виявляється ефективним у 90% хворих. Відсутність терапії призводить до прогресування захворювання з результатом в грижу, що вимагає хірургічного видалення. Первинна профілактика полягає в активному способі життя, раціональне харчування, дотриманні адекватних фізичних навантажень в фізіологічному положенні хребта, купірування дисметаболических відхилень. Вторинна профілактика спрямована на попередження розвитку грижі диска. Складається в постійному виконанні комплексу гімнастичних вправ для зміцнення м'язів спини, виключення провокуючих чинників, регулярному спостереженні у вертебролога.