Способи видалення пупкової грижи у дорослих

1. причини появи
2. симптоматика
3. можливі ускладнення
4. методи діагностики
5. лікування
6. Оптимальний час для проведення операції
7. Основні типи операцій
8. Операції при обмеженні грижі
9. профілактика

Грижа у дорослих з'являється в результаті збільшення пупкового кільця в силу деяких причин. Ослаблення оточуючих пупок м'язових волокон і тканин призводить до зниження стійкості пупкового кільця до чиниться на нього тиску з боку внутрішніх органів.

На ранніх стадіях випинання буває маленьких розмірів. Воно з легкістю вправляється, а в горизонтальній позі зникає. При відсутності лікування хвороба переходить в більш важку форму, що проявляється в поступовому розширенні пупкового кільця і ​​збільшенні випинання. За межами очеревини спочатку виявляється сальник, потім - частина тонкого кишечника. Значне збільшення грижі може привести навіть до випинання частини шлунка.

причини появи

Основною причиною розвитку патологічного випинання є слабкість пупкового кільця і ​​черевної стінки. Другий за значимістю фактор - значне підвищення внутрішньочеревного тиску. Найнебезпечнішим типом є випинання, що утворюються під впливом двох перерахованих обставин.

У підлітків пупкова грижа нерідко розвивається внаслідок:

• наявності вроджених дефектів: слабкості м'язів і інших черевних тканин
• повільного процесу зрощення пупкового кільця в дитинстві.

У дорослих пупкове кільце може ослабнути в результаті наступних причин:

• слабкості м'язів через відсутність необхідного фізичного навантаження на них;
• індивідуальної слабкості розташованої в області пупка сполучної тканини;
• різкого зниження ваги;
• ожиріння;
• різних травм живота;
• наявності післяопераційних рубців і швів в околопупочной області.

Збільшенню внутрішньочеревного тиску сприяють деякі чинники:

• постійні або періодичні фізичні навантаження високої інтенсивності;
• сильний кашель протягом тривалого часу;
• проблеми з травною системою: хронічні запори, підвищене газоутворення;
• асцит (поява в очеревинної порожнини вільної рідини)

Варто додати, подібне захворювання не рідкість у дітей , Але вони і переносять його набагато легше.

У жінок пупкова грижа розвивається в основному в результаті зниження стійкості пупкового кільця до впливу зростаючого внутрішньочеревного тиску при виношуванні дитини, а також розтягування і атрофії навколишніх тканин. Ризик особливо зростає при наявності наступних чинників:

• вродженої слабкості м'язів черевного преса;
• розтягування м'язів і зв'язок в результаті попередніх вагітностей;
• багатоплідної вагітності;
• крупного плода;
• пологів з ускладненнями;
• многоводия.

симптоматика

У дуже рідкісних випадках патологічний процес може протікати безсимптомно, Таке можливо, якщо відбувається тампонування грижі частиною великого сальника, в результаті чого її розміри не змінюються.

У дорослих ознаки пупкової грижі знаходяться в залежності від деяких обставин:

• ступеня збільшення грижових воріт;
• розмірів грижового мішка;
• наявності зайвої ваги;
• появи передаються статевим шляхом.

Основним проявом грижі є наявність невеликого випинання біля пупка.

На ранній стадії больовий синдром відсутній, грижа без праці вправляється самостійно.

На наступному етапі починається утворення спайок, які не дозволяють вправити випинання.

Тривалість освіти спайок дуже індивідуальна: у деяких пацієнтів протягом довгих років зберігається можливість вправити грижу, у інших спайковий процес прогресує за короткий проміжок часу, що призводить до зрощування грижі з навколишніми тканинами і неможливості вправити її.

Больовий синдром не є специфічним в разі грижі цього типу. В основному він проявляється в результаті фізичного навантаження, тривалої напруги, стояння або кашлю.

На більш пізніх стадіях пупкової грижі значно ускладнюється просування вмісту кишечника, що призводить до появи таких ознак:

• відрижки;
• нудоти, часто супроводжується блювотою;
• запорів;
• порушення сечовипускання.

У більшості випадків вони виявляються при невправляемих грижах.

У вагітних патологічний процес може проявлятися також:

• значним випинанням пупка;
• відчуттям порожнини при пальпації області пупка;
• появою в животі щелчкообразних звуків, що нагадують лопанье бульбашок.

Особливістю такої грижі у вагітної жінки є можливість появи больового синдрому в інших частинах тіла.

Оскільки для цієї хвороби іноді характерно безсимптомний перебіг, в разі вагітності особливо важливо постійне спостереження у фахівця - це допоможе уникнути ускладнень.

можливі ускладнення

При відсутності лікування нерідко виникають серйозні ускладнення. Основне з них - обмеження, що приводить до порушення нормального кровопостачання і некрозу тканин ураженого органу. Здавлювання грижі може виникнути незалежно від її розміру в результаті важкого фізичного навантаження, сильного напруження м'язів черевного преса (наприклад, при піднятті ваги). Ознаками обмеження є:

• різка наростаюча біль в паховій області;
• фарбування навколопупковій області в синюшний або червоний відтінок;
• нудота з блювотою;
• наявність крові в калових масах;
• ускладненість відходження газів і дефекації;
• неможливість вправити випинання в лежачому положенні.

При появі цих ознак потрібно негайна медична допомога. Обмеження може призвести до запалення знаходиться в грижовому мішку органу і копростазу (застою калу в товстому кишечнику).

методи діагностики

З метою діагностики проводяться:

• хірургічне обстеження;
• рентгенівське обстеження шлунка;
• рентген дванадцятипалої кишки;
• езофагогастродуоденоскопія;
• ультразвукове дослідження випинання

лікування

Єдиним результативним способом надійного лікування пупкової грижі у дорослих є її видалення . Багато пацієнтів уникають хірургічного втручання, затягують його, підбирають альтернативні методи, але така затримка може привести до небезпечних станів .

Якщо боїтеся «лягати під ніж» - почитайте відгуки

Оптимальний час для проведення операції

Видаляти патологічне випинання краще на ранніх стадіях, коли його ще можливо вправляти. На цьому етапі можна обійтися мінімумом хірургічних заходів - простим ушиванням пупкового кільця. Якщо кільце збільшено, проводиться операція , Метою якої є його закриття.

Невправляемих грижі вимагають іншого підходу: при їх наявності необхідно розсічення утворилися спайок. Локалізація внутрішніх органів в випинанні зберігається. Після цього грижа вправляється і проводиться ушивання пупкового кільця.

Якщо сталося утиск грижі, хірургічне лікування істотно збільшується в об'ємі. Особливо складно проводити операцію при почався некроз тканин знаходяться в грижового випинання органів. У багатьох випадках ущемленими виявляються петлі кишечника. Надалі потрібне видалення уражених частин.

Основні типи операцій

Сьогодні для видалення грижі проводять кілька видів операцій. Найбільш часто застосовують:

1. Операцію Мейо.
2. Операцію Сапежко.

Операція Мейо проводиться під загальною анестезією. Хірург здійснює такі дії:

• На шкірі навколо пупка роблять розріз. Він повинен зачіпати підлягають видаленню зайві жирові відкладення.
• Підшкірну клітковину обережно відокремлюють від апоневроза - навколишнього м'язову тканину сполучної тканини з щільною структурою, розташовану по середній лінії живота.
• Проводиться розріз грижового мішка.
• Спайки, що з'єднують розташований в мішку орган з його стінками, поділяються.
• Орган занурюють назад в черевну порожнину.
• Мішок січуть, краю зашиваються в горизонтальному напрямку.
• Проводиться ушивання апоневрозу по навколишніх пупкове кільце краях.
• У деяких випадках потрібне видалення пупка, про що пацієнт інформується заздалегідь.

При методі Сапежко навколо грижі роблять дугоподібні парні розрізи з метою видалення розтягнутої шкіри. Вона видаляється одночасно з пупком. Збереження пупка можливо лише при незначних розмірах грижового мішка.

Відмінною особливістю операції Сапежко є ушивання країв апоневрозу вертикально в два шари. Така методика більше відповідає фізіології, ніж горизонтальне ушивання по Мейо: завдяки їй волокна прямих м'язів преса приймають значно більш рівне становище, а лінія живота звужується. В результаті передня черевна стінка стає більш пружною і сильною і дуже швидко відновлюється.
Необхідно уточнити, що при наявності зайвої ваги і значних жирових відкладень в області живота від дефектів неможливо позбутися тільки за допомогою вертикального ушивання. В цьому випадку переважно застосування способу Мейо.

Недоліком цих операцій є тривалість відновного періоду: він може тривати цілий рік.

Протягом цього часу фізичне навантаження має бути різко обмежена.

Ще одним мінусом перерахованих методик є велика ймовірність виникнення рецидивів. З цієї причини останнім часом замість ушивання стали все частіше використовувати сітчасті імплантати. Їх встановлюють двома способами:

1. Сітку розміщують прямо під шкірою, над апоневрозом (пупковим кільцем). Такий метод вибирається в разі неможливості ушивання грижових воріт внаслідок їх значних розмірів.
2. Сітка розміщується під апоневрозом (пупковим кільцем). Даний спосіб практично позбавлений недоліків і є кращим.

Основні плюси:

• проведення операції під будь-яким типом анестезії;
• дуже короткий реабілітаційний період (максимум 30 днів навіть для професійних спортсменів);
• майже повна відсутність рецидивів (їх ймовірність становить 1%).

Завдяки можливості проведення під місцевою анестезією така операція більш краща в разі вагітності пацієнтки. Але треба враховувати, що застосовується техніка може призвести до збільшення внутрішньочеревного тиску, а це, звичайно, не зовсім бажано для вагітних.

Для них тактика визначається в індивідуальному порядку. Найголовніше - завчасне звернення до лікаря.

Операції при обмеженні грижі

Грижі нерідко піддаються ущемлення . Ризик зростає в прямо пропорційній залежності від тривалості розвитку патології. Обмеження виникає незалежно від розмірів грижі. При наявності даного типу ускладнення показані операції по Мейо або Сапежко.

Грижової мішок розтинають, після чого проводиться уважний огляд ущемлених органів. Некротизовані ділянки тканин видаляються, потім операція триває в звичайному порядку. У разі виявлення гною в грижовому мішку для проведення операції застосовується метод Грекова, суть якого полягає в тому, що грижової мішок усувається в межах здорових тканин.

Підшкірно-жирова клітковина січуть за допомогою двох оздоблюють розрізів. Разом з нею видаляють також грижової мішок, його вміст і ущемляє кільце. При обмеженні кишкових петель уражена частина січуть, проводиться накладання анастомозу. При ураженні поперечно-ободової кишки накладається кінцева колостома, а відвідний кінець ободової кишки не чути. Після цього здійснюють пластику черевної стінки.

Такий вид хірургічного втручання проводиться дуже рідко - тільки в разі крайньої необхідності.

профілактика

До профілактичних заходів для попередження утворення патологічного випинання відносяться:

• правильне харчування;
• помірні фізичні навантаження для зміцнення м'язів черевного преса (особливо важливі при плануванні вагітності);
• позбавлення від зайвої ваги;
• дотримання правил поведінки в післяопераційний період;
• під час вагітності - носіння особливого бандажа .

Нехай ваш живіт виглядає так само після операції!