Стегнова грижа лікування. Русаков В.І. МЦПК

Оперативне лікування стегнових гриж представляє значно більші труднощі, ніж лікування пахових гриж. Це пояснюється більш складними анатомічними відносинами при стегнових грижах, близькістю великих судин і малої піддатливість стегнового каналу. Операції виконують, як правило, під місцевою анестезією по А. В. Вишневському.

Існує два способи підходу до стегнової грижі: стегновий і паховий. При виконанні операції стегнових доступом використовують вертикальний розріз, що йде паралельно судинах, або косою, що йде паралельно пупартовой зв'язці.
Перед операцією слід уважно переглянути анатомічний атлас і посібник з оперативної хірургії і продумати всі етапи втручання. Втім, це правило поширюється на всі операції. Треба пам'ятати про це правило і виконувати його. Дуже виразно пише про необхідність підготовки до кожної операції професор В. М. Миш в своїй книзі «Мій шлях лікаря-фахівця». Він вважав для себе це правило непорушним. Це правило виконує більшість великих хірургів.

Треба дуже обережно, при хорошій інфільтрації тканин, виділяти грижової мішок, постійно пам'ятаючи про те, що назовні від нього розташовується стегнова вена, нижче-велика підшкірна вена, а до внутрішньої стінки шийки грижового мішка може докладати зусиль сечовий міхур. Під час операції треба мати чітке уявлення про анатомічні утвореннях в операційній рані. Грижової мішок розкривають у дна, виділяють якомога вище, прошивають, перев'язують і відсікають. У момент виділення і перев'язки грижового мішка треба мати тверде переконання, що виділений лише грижової мішок.

При обмеженні грижової мішок розкривають до розтину обмежує кільця. В іншому випадку вміст може вислизнути в черевну порожнину. Для усунення обмеження розсікають жімбернатову або, якщо цього недостатньо, пупартову зв'язку, попередньо переконавшись, що в них не проходять судини. Бувають стану (в 10-15%), коли запирательная артерія відходить атиповий від нижньої надчеревній артерії і йде по верхньому, внутрішнього і нижньому краях стегнового каналу, ніби охоплюючи шийку грижового мішка (рис. 65).

Стегнова грижа лікування. Русаков В.І. МЦПК

У таких випадках все стінки стегнового каналу представлені судинами. Це дуже небезпечне для хірурга і хворого анатомічний стан старі автори називали corona mortis ( «корона смерті»). Знання можливості такої анатомічної ситуації дозволить запобігти небезпечному кровотеченіе- Перед перетином зв'язки її треба прошити і перев'язати.

Після видалення грижового мішка відкривається стегновий канал, який слід закрити. Для цього існує ряд способів. Операції полягають або в простому зшиванні пупартової зв'язки з куперовской зв'язкою і окістям горизонтальної гілки лобкової кістки (способи Bassini, А. А. Абражанова і ін.) Або в закритті зовнішнього кільця стегнового каналу клаптями, викроювати з окістя лобкової кістки, 'апоневроза зовнішнього косого м'яза або з гребешковой м'язи (способи П. А. Герцена, Watson-Cheyne, А. К. Прокунін а, Р. Р. Вредена, Г. Г. Караванова і ін) (малюнки 66, 67, 68).
Багато хірургів віддають перевагу паховому способу видаленням грижі з приводу стегнових гриж (методи Ruggi, Parla- vecchio).

Стегнова грижа лікування. Русаков В.І. МЦПК 2

Стегнова грижа лікування. Русаков В.І. МЦПК 3

Стегнова грижа лікування. Русаков В.І. МЦПК 5

При цих методах тканини розсікають, як при видаленням грижі з приводу пахових гриж. Потім виділяють з боку пахового каналу шийку грижового мішка і грижової мішок поступово виводять в рану, «перетворюючи» стегнову грижу в пахову. Грижової мішок видаляють звичайним способом. Потім двома-трьома вузловими швами зшивають пупартову зв'язку з куперовской зв'язкою і цим закривають внутрішнє кільце стегнового каналу, що більше гарантує від освіти рецидиву. У зазначені шви можна захопити і нижні краї внутрішнього косого і поперечного м'язів живота. Рану вшивають пошарово вузловими швами наглухо.

При виборі методу операції перевагу треба віддавати простішим методам- Ще в 1900 році С. Ф. Чиж у висновках докторської дисертації, присвяченої лікуванню стегнових гриж, писав, що складні пластичні операції дають не найкращі результати, ніж просте зашивання грижових воріт.