Сучасне лікування грижі диска - як лікують міжхребцеву грижу сьогодні

1. Ендоскопічна дискектомія при грижі диска
2. Етапи ендоскопічної дискектомії:
3. Вид ендоскопічної дискектомії - мікродискектомія
4. Етапи мікродіскеектоміі:
5. Перкутанная лазерна дискектомія - видалення грижі міжхребцевого диска пункційної технікою
6. Етапи виконання лазерної перкутанной, або пункційної, дискектомії:
7. Пункційна декомпресія міжхребцевого диска в лікуванні грижі
8. Етапи виконання пункційної декомпресії диска:
9. Гідродіскектомія при міжхребцевої грижі
10. Етапи та техніка виконання гідродіскектоміі:
11. Холодноплазменная коблація (нуклеопластіка), як метод оперативного лікування грижі диска
12. Новий метод лікування невеликих міжхребцевих гриж - внутрішньодискового електротермальная терапія
13. Етапи та техніка виконання внутрішньодискового електротермальной терапії:

Чи є альтернативи механічному скальпелю при оперативному лікуванні грижі міжхребцевого диска? Сьогодні з повною упевненістю можна сказати, що вони знайдені, хоча використовуються поки не повсюдно.

До сучасними методиками хірургічного лікування, як міжхребцевих гриж, так і багатьох інших захворювань хребта, можна віднести малоінвазивні операції за допомогою ендоскопічної апаратури, лазерні та радіочастотні техніки.

Зміст статті:

Ендоскопічна дискектомія при грижі диска

Оперативний доступ при ендоскопічної техніки видалення патологічного грижовоговипинання реалізують різними способами:

1.При задньому введенні ендоскопа

пацієнту потрібно загальний наркоз .

При цьому доступі доводиться зміщувати тканини, нервові корінці і оболонку спинномозкового каналу.

Доступ має багато мінусів, які пов'язані з ризиком пошкодження нервових корінців і прилеглих тканин.

2. При бічному введенні ендоскопічної техніки

При такому доступі відсутній ризик пошкодження нервових корінців і оболонок спинного мозку. До плюсів можна віднести і те, що бічний доступ можна використовувати при повторних операціях на одному і тому ж сегменті, так як тканини зі шрамом залишаються осторонь.

До того ж, при бічному ендоскопічному доступі досить використовувати місцеву анестезію, виключаючи, таким чином, всі негативні наслідки застосування загального наркозу.

Етапи ендоскопічної дискектомії:

1. Хворий лежить на боці. Обробляється зона проведення операції. Виконується анестезія.
2. В область диска хірург вводить голку, яка служить напрямних інструментом для ендоскопічного обладнання. Після введення ендоскопа голку витягують.
3. Керуючи ендоскопом і спостерігаючи за полем операції на моніторі, хірург видаляє грижовоговипинання. Час, що залишився речовина диска саджають на місце за допомогою лазера так, щоб не залишалося порожніх просторів і випинань.
4. Іноді в область диска слід ввести особливий фермент, який підвищує його пружність і дозволяє тримати форму без рецидиву випинання.

У переважній більшості випадків хворий встає на ноги через дві години після операції, а виписується в цей же або на наступний день.

Вид ендоскопічної дискектомії - мікродискектомія

Це хірургічне втручання виконується за допомогою ендоскопічного обладнання та мікроскопа, що дозволяють мінімізувати операційний розріз і площа зачіпати інструментами тканин. По суті, це навіть не розріз, а прокол.

Етапи мікродіскеектоміі:

1. Шкіра пацієнта в зоні операції обробляється дезінфікуючими засобами, виконується анестезія (в ряді випадків показаний загальний наркоз).
2. За допомогою транслігаментарного доступу голку з ендоскопом вводять в зону грижі.
3. За допомогою спеціального ендоскопічного інструментарію, оснащеного мікрокамерою з мікроскопом електронно-оптичного перетворювача, хірург виконує ревізію нервових корінців, дурального мішка, кровоносних судин, навколишніх тканин.
4. Прибираються виступаючі тканини диска.

Перкутанная лазерна дискектомія - видалення грижі міжхребцевого диска пункційної технікою

Ця операція виконується за допомогою хірургічного лазерного обладнання.

Перед хірургічним втручанням застосовують анестезію - місцеву або загальну, це залежить від стану хворого і факторів майбутньої операції.

Етапи виконання лазерної перкутанной, або пункційної, дискектомії:

1. Операційний розріз не виконується. Всі майбутні маніпуляції хірург буде здійснювати за допомогою спеціальної голки, яка під контролем рентгенівського обладнання вводиться в міжхребцевий простір.
2. За допомогою медичного лазера видаляються патологічні тканини диска.
3. Найчастіше, щоб досягти повної декомпресії нервових корінців, одночасно з видаленням диска виконується резекція однієї або декількох дужок хребців і фасеточних суглобів.

Пункційна декомпресія міжхребцевого диска в лікуванні грижі

Ця методика застосовується в лікуванні невеликих грижовоговипинань, при повністю збережених кістково-зв'язкової структурі суміжних хребців і пульпозного ядра.

Сенс оперативного втручання в тому, що, видаляючи тканини в центрі диска і формуючи простір, вдається досягти зменшення випинання дискового речовини зовні.

Етапи виконання пункційної декомпресії диска:

1. Після обробки шкіри дезинфікуючим засобом виконується прокол.
2. Голка-направитель вводиться в оперований диск.
3. Спеціальними інструментами руйнують речовина диска і пульпозное ядро, виводячи відсічені тканини з оперується зони.

Гідродіскектомія при міжхребцевої грижі

Цей метод хірургічного лікування грижі диска відноситься до найсучасніших і прогресивним.

До того ж, у нього дуже багато переваг перед іншими:

1. Операція може бути виконана в амбулаторних умовах з місцевою анестезією.
2. Пацієнт відчуває набагато менше болю - як під час операції, так і в стадії відновлення після неї.
3. Оскільки операція виконується без впливу високих температур, хімічних засобів або променя лазера, навколишні тканини не травмуються.
4. Хворі після гідродіскектоміі набагато швидше відновлюються і повертаються до роботи.

Протипоказання до гідродіскектоміі:

• Спондилодез.
• Дегенерація тканин диска.
• Компресія нервових корінців остеофітами, рубцевими утвореннями, новоутвореннями, гематомами.
• Пошкоджені тіла хребців.
• Пухлини хребта або прилеглих тканин.
• Онкологія.
• Стеноз спинномозкового каналу.

Етапи та техніка виконання гідродіскектоміі:

1. Після дезінфекції шкіри в місці виконання хірургічного втручання та анестезії виконується прокол.
2. Під контролем флюороскопии по канюле-Направитель діаметром не більше 4 мм в диск вводять інструмент нуклеатом. Хірург бачить все маніпуляції на моніторі.
3. Гідродіскектомія виконувати не медичними інструментами - тканини руйнує дуже сильний струмінь води (вірніше, це фізрозчин), яку направляють із спеціального апарату під напором.
4. Рідина і резецированной тканини диска виводяться назовні.

Завдяки тому, що хірургічним інструментом в даному випадку служить струмінь фізіологічного розчину, зачіпає тканини не піддаються некрозірованію, а міжхребцевий диск не втрачає свої біологічні і фізіологічні властивості.

Сама операція може тривати від півгодини до 45 хвилин. Додому пацієнта відправляють відразу ж після операції, в деяких випадках - на наступний день.

Холодноплазменная коблація (нуклеопластіка), як метод оперативного лікування грижі диска

Суть даної операції також полягає в усуненні компресії корінців випирає частиною диска шляхом часткового видалення пульпозного ядра. Засобом впливу на тканини диска в даному випадку є холодна плазма.

Переваги нуклеопластікі диска:

• Загальної анестезії не потрібно - досить місцевого знеболювання.
• Кісткові структури не пошкоджуються, що дозволяє максимально скоротити період відновлення пацієнта після операції.
• Оскільки операційне поле мінімально і, по суті, є проколом, без ускладнення набряками, спайками і рубцями, а отже - немає ризику розвитку післяопераційного стенозу спинномозкового каналу.
• За один сеанс можна прооперувати відразу кілька хребетних сегментів.
• Крововтрати практично немає.

Протипоказання до операції - ті ж, що і при гідродіскектоміі.

Новий метод лікування невеликих міжхребцевих гриж - внутрішньодискового електротермальная терапія

Приблизно два десятки років тому цей метод з'явився в практиці хірургів, що займаються лікуванням захворювань хребта, але відразу ж показав себе дуже ефективним щодо усунення хронічного болю різної етіології, в тому числі і при грижі дисків.

Метод хороший всім - і простотою виконання, і практично відсутністю ризику розвитку будь-яких ускладнень.

Хворих направляють на дану операцію, якщо у них протягом півроку зберігається больовий синдром, без якого-небудь помітного відгуку на застосовувані методи консервативної терапії. Такі болі зберігаються саме в зоні хребта, без поширення на нижні кінцівки, і значно посилюються при тривалому сидінні.

Чи не виконують внутрішньодискового електротермальную терапію пацієнтам молодше 18 років, при стенозі хребтового каналу, сподилолістезі, дегенеративних змінах диска, а також при загальних протипоказання до оперативного втручання взагалі.

Етапи та техніка виконання внутрішньодискового електротермальной терапії:

1. Перед проведенням маніпуляцій виконують місцеву анестезію, за показаннями - з седативною терапією.
2. Після обробки поверхні шкіри дезинфікуючим засобом виконується прокол, в диск вставляється спеціальний інструмент-голка.
3. Що знаходиться в порожнині голки дуже тонкий катетер з нагрівальним елементом на кінці висувається до зовнішнього шару фіброзного кільця. Хірург контролює всі свої дії по монітору, візуалізується картинку з оперується зони.
4. Нагрівальний елемент поступово розжарюють до 90 градусів С. Це дозволяє згуртувати тріщини в фіброзної тканини, скоротити і підтягнути волокна, змушуючи їх прийняти колишню форму, усуваючи випинання зовні. Вплив високих температур на тканину патологічно зміненого диска руйнує в ній нервові волокна, що дозволяє усунути хронічні болі.
5. В кінці хірургічної маніпуляції катетер витягується, а за допомогою голки в оперований диск вводиться антибіотик - для профілактики інфекційних і запальних ускладнень.

У більшості випадків хворих виписують додому в ці ж або на наступну добу.

Протягом декількох днів прооперований відчуває посилення неприємних відчуттів в спині, біль - це є нормальною реакцією на процедуру. Поступово болі слабшають і зникають взагалі.