Внутрішня грижа черевної порожнини: причини, симптоми

1. Як це можливо?
2. Як проявляються внутрішні грижі живота?
3. Увага! Ускладнення!
4. Діагностика гриж черевної порожнини
5. лікування

Грижею називається випинання органів зі свого анатомічно нормального місця розташування в будь-яке сусіднє простір через неповноцінну перегородку. Щодо живота розрізняють наружние грижі - випинання за межі черевної порожнини, на поверхню передньої черевної стінки або в область промежини - і внутрішні. Внутрішня грижа не виходить з живота, але органи змінюють своє звичайне положення, потрапляючи в складки і кишені очеревини.

Як це можливо?

Порожнина живота - це не просто мішок, в який склали печінку, селезінку, шлунок і кишечник. Кожен орган міцно фіксований до свого найбільш функціонально вигідному місцю за допомогою зв'язок. Петлі кишечника добре кровоснабжаются - харчування надходить по великих судинах, що проходять в брижі. Брижа - полотно сполучної тканини, лентообразной з'єднує кишку з задньою стінкою черевної порожнини. Такий спосіб прикріплення забезпечує не тільки дорогу кровоносних судинах і нервах, але і можливість петель кишечника активно рухатися, не плутаючись між собою.

Таким чином, усередині живота розташовані не тільки органи, а й великі полотна сполучної тканини - брижа для всього многометрового кишечника і по кілька в'язок для кожного органу. Якщо в цих полотнах в силу індивідуальних особливостей є досить великі отвори, рухливі петлі кишечника можуть потрапляти в них.

Як проявляються внутрішні грижі живота?

Основні симптоми будь зовнішньої грижі - періодично з'являється видиме випинання і дискомфорт в його області. Оскільки внутрішня грижа живота не може бути оглянута оком, всі ознаки її зводяться до періодичного появи дискомфорту:

• симптоми можуть повністю бути відсутнім;
• періодично турбують болі в епігастральній ділянці, що супроводжуються почуттям тяжкості і розпирання;
• час від часу больові відчуття можуть виникати в лівій клубової або околопупочной області;
• болю розрізняються по інтенсивності - від тупих ниючих до різких, переймоподібних, нестерпних;
• біль проходить в певному положенні тіла, коли петлі кишечника під дією сили тяжіння або тиском сусідніх органів повертаються на своє місце - наприклад, лежачи на спині.

Пацієнти часто тривало обстежуються і неодноразово проходять курси лікування у терапевта, гастроентеролога або навіть невролога і психіатра, але неприємні симптоми не зникають.

Увага! Ускладнення!

Оскільки в сполучнотканинних зв'язках і брижі немає м'язових волокон, обмеження менш імовірно, ніж при наружних грижах живота. Проте, воно можливо і клінічно не відрізняється від аналогічного ускладнення, наприклад, пупкової грижі:

• супроводжується вираженою гостро виниклим болем;
• пов'язане з порушенням кровопостачання і ризиком загибелі ураженого органу;
• має симптоми гострої кишкової непрохідності

Обмеження внутрішньої грижі не менш небезпечне, ніж будь-який інший! Гинуть від кисневого голодування тканини внутрішніх органів стають джерелом інфекції по всій черевної порожнини і її великого запалення - перитоніту. Це ускладнення вкрай важко лікується і може привести не тільки до тривалого перебування у відділенні реанімації, але і до летального результату! При виникненні гострого болю в животі негайно звертайтеся за допомогою до фахівців!

Лікування будь-защемленої грижі можливо тільки за допомогою операції. Бажання уникнути хірургічного втручання, застосування народних засобів, страх перед наркозом лише відсувають подія в часі, збільшуючи ризик неблагополучних наслідків.

Однак найбільш поширеним сценарієм є випадкове виявлення внутрішньої грижі живота в ході лапаротоміческім (рідше - лапароскопічної) операції з приводу іншого захворювання.

Діагностика гриж черевної порожнини

Оскільки грижовоговипинання не видно оку і в неускладнених випадках мало себе проявляє, визначити його вкрай складно. Іноді внутрішню грижу називають блукає за її мінливість і розмиття симптомів.

Єдиний неінвазивний (тобто без порушення цілісності шкірного покриву) діагностичний метод, що дозволяє побачити аномальне розташування петель кишечника - рентгенографія з прийомом всередину сульфату барію. На рентгенівських знімках, виконаних в різних положеннях тіла, може бути виявлено зсув тих чи інших ділянок кишечника в невластиву їм область. Необхідно відрізнити цей стан від спайкової хвороби, інвагінації кишечника, пухлинних захворювань черевної порожнини.

лікування

Єдиний спосіб лікування внутрішніх гриж черевної порожнини - хірургічний. Ніякої бандаж або вправи не ліквідують отвір в сполучнотканинних зв'язках і не втримають рухливий кишечник на місці. Якщо грижа діагностована при обстеженні, призначається операція в плановому порядку. Це дає пацієнтові можливість пройти обстеження перед необхідним лікуванням - позбутися від прихованих вогнищ інфекції, переконатися в справній роботі серця, перевірити систему згортання крові.

В ході операції доктор уважно огляне всі органи черевної порожнини, виявить дефект і ушьет його. У разі наружних гриж в процесі лікування на місце дефекту зазвичай підшивають спеціальну сітку-латку для збільшення міцності слабкого ділянки черевної стінки. При внутрішніх грижах сітка використовується лише на великі отвори - як правило, досить простого з'єднання швами країв дефекту. Такі грижі майже ніколи не рецидивують.

Ускладнені грижі оперують в екстреному порядку. Це збільшує ризик, але дозволяє зберегти пацієнту життя. Якщо відбулося обмеження, необхідно в ході операції швидко оцінити життєздатність потерпілого органу - загиблі тканини можна залишати всередині організму, вони викличуть запалення по всій черевної порожнини і створять реальну загрозу загибелі людини.

Тільки під час операції можна дізнатися, чи знадобиться видалення защемленого органу.

До того, як хірург його побачить на власні очі, передбачити обсяг екстреного втручання не можна. Якщо після вивільнення з обмежує кільця петля кишечника рожевіє, рухається, її судини пульсують, значить, вона життєздатна і відновить свою функцію повністю протягом деякого часу. Якщо ж вона темна, розм'якшення по консистенції, немає ознак кровопостачання і здатності до перистальтике, постраждалу частину доведеться видалити. В такому випадку хірург на операції уважно огляне навколишні тканини - чи немає на них ознак інфекції, промиє черевну порожнину антисептиками, а після закінчення втручання буде обов'язково призначений курс антибіотиків.

Період відновлення після хірургічного лікування залежить від обсягу проведеного втручання. Якщо пацієнт був підготовлений до операції і не мав ускладнень захворювання, він буде виписаний зі стаціонару приблизно на 5-7 добу. Скорочує терміни реабілітації лапароскопічний доступ - після такого лікування людина повертається додому вже на 3 день.

Блукаюча грижа черевної порожнини - захворювання, рідко має виражені симптоми і тому важко діагностується. Часто воно випадково виявляється в ході операції з приводу інших патологій.