Задня Парамедіанна грижа диска l4-l5 і l5-s1: як лікувати? Лівостороння і правостороння, білатерально, секревіаторная грижа

1. Що це таке
2. клінічна картина
3. Класифікація
4. Поширеність і значимість
5. Фактори ризику, причини
6. наслідки
7. Симптоми і методи діагностики
8. лікування
9. препарати
10. Вправи ЛФК, масаж
11. хірургічне лікування
12. Лікування в домашніх умовах
13. профілактика
14. прогноз одужання
15. висновок

Однією з провідних проблем ортопедії, вертебрології, неврології і раніше залишаються дегенеративно-дистрофічні ураження хребта.

Типовим прикладом патологічних змін, що відбуваються в хребетному стовпі, є Парамедіанна грижа диска.

Недуга належить до соціально-значущих захворювань по декількох позиціях.

Не в останню чергу це пояснюється тим, що грижові освіти потенційно тягнуть за собою важкі ускладнення, значно знижують показники фізіологічного здоров'я і працездатність пацієнтів.

Терапія парамедианного гриж крім відновлення функцій опори хребта спрямована також на поліпшення якості життя хворих, повернення їх до повноцінного існування.

Що це таке

Міжхребцевий диск - це складне анатомічне утворення. Він виконує такі основні функції:

• міцно з'єднує і утримує суміжні хребці один біля одного;
• забезпечує рухливість одного хребця щодо іншого;
• оберігає їх від постійного травмування.

Цими властивостями володіє диск, що не піддався деформацій. Станом міжхребцевого диска визначаються такі критерії хребта, як рухливість, еластичність, здатність витримувати навантаження. Відзначається тісний структурна зв'язок всіх елементів міжхребцевого диска - пульпозного ядра, гіалінових пластинок, фіброзного кільця.

Збереження ядра залежить від ступеня біохімічних змін, що відбуваються в ньому. По ряду причин згодом ядро ​​ущільнюється, втрачає свою рухливість, фрагментируется. Ці процеси ініціюють початок дегенеративно-дистрофічних змін диска.

Одночасно відбувається заміщення гіалінового хряща з'єднувальним призводить до зниження опірності гіалінових пластин.

Парамедіанна грижа спрямована в бік спинного нерва

З віком і під впливом негативних факторів ці явища прогресують:

• дистрофічні зміни - надриви навіть при звичайних навантаженнях - відзначаються вже в фіброзному кільці;
• сплющується втратило свою еластичність пульпозное ядро;
• фрагменти розпався ядра зміщуються в сторони, прогинаючи назовні волокна фіброзного кільця, в якому з'являються розшарування, тріщини і розриви;
• пульпозное вміст через ці утворилися порожнини видається назовні, приводячи до подразнення або компресії довколишнього нерва;
• сам диск при цьому може зміщуватися всередину каналу хребця.

Такий комплекс патологічних змін міжхребцевого диска веде до утворення Парамедіанна (парамедіальний) грижі.

клінічна картина

У початковій стадії захворювання турбують пацієнта симптоми виражені слабо. Залежно від локалізації грижового освіти хворий відчуває ниючий біль середньої інтенсивності в області шиї, спини або попереку. У міру розвитку недуги відчуття дискомфорту посилюються, клінічна картина розширюється за рахунок додаткових симптомів.

Грижа в сегменті C6-C7 характеризується:

• втратою чутливості шкірних покривів верхніх кінцівок;
• болем в зоні формування грижі;
• запамороченням;
• явищами гіпер- або гіпотонії;
• порушеннями зорового і слухового сприйняття.

при грижевом освіту L4-L5 відзначаються:

• тремор, слабкість, набряклість нижніх кінцівок;
• порушення дефекації і сечовипускання;
• у пацієнтів-чоловіків - зниження потенції.

Грижове освіту L5-S1 стає причиною відчуття печіння, оніміння в нижніх кінцівках. Прогресуюче захворювання веде спочатку до обмеження руху, а потім, в запущених випадках, до атрофії м'язів і паралічу ніг.

Класифікація

По розташуванню до середньої лінії патологію розрізняють як ліво- і правобічну, а також медіанну. Існує також класифікація, яка відображає ступеня пролабування (випинання) і локалізацію освіти.

Розрізняють Парамедіанна грижу:

зі зміщенням диска в міжхребцевий проміжок латеральну (бічну) утворюється в задній частині фіброзного кільця секвеструвати що спостерігається, коли фрагмент диска випадає в порожнину спинномозкового каналу

Класифікація, що базується на анатомічному розташуванні, розрізняє грижі відділів хребта:

• шийного;
• грудного;
• поперекового;
• крижового.

Найчастіше відзначається Парамедіанна грижа поперекового відділу (і особливо сегментів L4-L5, L5-S1) з задньобоковому вивалювання, продавлювати фіброзне кільце з вектором до серединної лінії.

Поширеність і значимість

З усієї кількості діагностованих гриж 70% є Парамедіанна. Найчастіше розриви дегенерованих дисків виникають у чоловіків, чия діяльність пов'язана з фізичною працею, а також у спортсменів.

Вікову категорію ризику складають представники працездатного населення від 35 років і старше. Ряд джерел вказує і більш молодий вік хворих - 20- 30 років, а в окремих випадках - 16-18 років. Частота настання інвалідності серед хворих становить близько 40% в структурі захворювань хребта. З огляду на це, дану патологію включають в коло соціально-медичних.

Фактори ризику, причини

Частими причинами розвитку гриж є травми хребта Найбільш частою причиною пошкодження диска вважаються травматичні ураження хребта. Сильне динамічний вплив на задню поверхню хребетного стовпа нерідко викликає зміщення диска з огляду на його більш слабкою в порівнянні з хребцями фіксації.

Безпосередній удар, спрямований в зону поперечних відростків хребта і поєднується з форсованими ротаційними рухами і напругою мускулатури (при піднятті важких предметів, згинальних рухах, різкому напруженні, стрибках з висоти, падіння), веде до травматичних деформацій диска. Основну групу ризику при цьому складають спортсмени, що займаються баскетболом, боксом, важкою атлетикою, пауерліфтингом.

Друга за частотою причина пошкодження диска пов'язана зі значним тиском на хребетний стовп, при якому діє сила спрямована вниз. Така ситуація зазвичай виникає при транспортуванні важких предметів безпосередньо на плечі, без застосування пристроїв, що зменшують навантаження на хребет. Схильні до патологій подібного роду люди, чий рід занять пов'язаний з важкої фізичної роботою (фермери, будівельники, такелажники, вантажники).

Іншими можливими причинами формування грижі є:

• спадкова схильність;
• вроджені анатомічні особливості будь-якого із сегментів хребта;
• вікові зміни, що відбуваються в тканинах хребта;
• порушення метаболізму і ожиріння;
• малорухливий спосіб життя;
• наявність запальних процесів міжхребцевого диска або капсул міжхребцевих суглобів;
• хвороба Бехтерева ;
• новоутворення (хондроми) в хрящовій частині дисків.

До групи ризику входять також особи, тривалий час страждають дисплазиями, сколіозом , остеохондрозом : Ці захворювання, прогресуючи, ведуть до протрузія і розривів фіброзного кільця.

Відео: "Лекція про причини розвитку гриж диска L4-L5"

наслідки

наступний факт

• Наслідком постійної напруги м'язів спини , Яке відзначається при дорсальній Парамедіанна грижі , Є хронічний больовий синдром. У свою чергу це веде до погіршення загального самопочуття і зниження працездатності пацієнта.
• Грижа, що формується в сегменті L5-S1, може провокувати розвиток цервікогенних, тобто викликаних патологіями шийного відділу, запаморочень. Хоча такі стани не є небезпечними для життя, але істотно позначаються на її якості.
• При правобічної грижі, коли включається комплекс компенсаторних реакцій з лівого боку, ускладненням є кульгавість лівої нижньої кінцівки.
• З формуванням Парамедіанна-форамінальні грижі, коли випинання пульпозного вмісту здійснюється через отвір заднебоковая міжхребцевого простору, пов'язаний ризик компресії оболонок спинного мозку і нервових корінців, що локалізуються тут же. Крім інтенсивного больового синдрому у пацієнта в цьому випадку розвивається неврологічна симптоматика.

Запущені випадки призводять до інвалідизації хворого.

Симптоми і методи діагностики

Сукупність і прояв симптомів специфічні для кожного типу Парамедіанна грижі.

При локалізації освіти на рівні шийного відділу в сегментах C5-C6 зазначаються:

• сильний головний біль;
• парестезії, оніміння пальців рук;
• виражені біль, слабкість і значне зниження, аж до повної втрати, чутливості м'язів верхніх кінцівок;
• болю в області шиї і плечей ;
• запаморочення і шум у вухах.

При ураженні хребта на рівні сегментів L4-L5, L5-S1 поперекового відділу симптоматична картина включає в себе:

Зверніть увагу на локалізацію болю при обмеженні нервів в поперековому відділі хребта

При лівосторонньої Парамедіанна грижі уражається, як правило, ліва сторона тулуба, при правобічної - симптоми більшою мірою виражені справа.

Опитування пацієнта, збір анамнезу - це головний метод діагностики, який дозволяє зробити висновок про локалізацію ураження. Огляд і пальпація допомагають з'ясувати точне розташування вогнища патології. Уточнення і остаточне підтвердження діагнозу здійснюється за допомогою рентгенографічного та ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії.

лікування

У більшості випадків Парамедіанна грижі дисків виліковуються консервативними методами . Терапія повинна проводитися комплексно, із застосуванням медикаментозних препаратів , фізіотерапії і ЛФК .

препарати

основною метою лікарської терапії парамедианного гриж є:

• купірування больового синдрому;
• зниження інтенсивності запального процесу;
• зменшення м'язової напруги.

Найбільш ефективними в цьому сенсі зарекомендували себе паравертебральні блокади з використанням анальгетиків місцевого дії (розчинів новокаїну, лідокаїну), а також поєднання їх з гідрокортизоном і вітаміном В12.

Найбільш ефективними в усуненні болю в спині є паравертебральні блокади

Спільне застосування цих лікарських речовин виявляє місцевоанестезуючу, протинабрякову, протизапальну, розсмоктуючу дію.

Також використовують спеціальні групи медикаментів:

• анальгетики;
• спазмолітики;
• НПЗП;
• міорелаксанти;
• препарати, що покращують кровопостачання і трофіку тканин в осередку ураження.

Відео: "Формування та усунення протрузий дисків"

Вправи ЛФК, масаж

Після зниження інтенсивності больового синдрому метою консервативної терапії стають нормалізація рухливості і зміцнення м'язового корсету пацієнта. З цією метою призначаються масаж і лікувальна гімнастика .

Масажні процедури створюють основу для витягування хребта , Яке в подальшому проводять за допомогою спеціальних вправ ЛФК, спрямованих на виконання згинання-розгинання, зміцнення м'язів і зв'язок хребетного стовпа. Таким чином вирішують проблему фіксації хребта в певному положенні, що виключає компресію нервових корінців .

Важливо! Масивні або довгостроково існуючі грижі можуть не піддаватися методам консервативної терапії. Також вимагає обережності призначення масажу при секвеструвати грижах .

хірургічне лікування

У випадках відсутності стійких позитивних результатів консервативної терапії, запущеного захворювання або його швидко прогресуючої форми призначається оперативне втручання. Хірургічне лікування Парамедіанна грижі - досить поширене явище з огляду на те, що патологія часто ініціює розрив фіброзного кільця.

В цьому випадку для зменшення тиску на нервові закінчення видаляється весь пошкоджений диск або його фрагменти. Прогноз результату операції зазвичай сприятливий, а при певних умовах у пацієнта відзначається стійка ремісія.

Операційне лікування грижі має на увазі часткове або повне видалення диска хребців

Лікування в домашніх умовах

Можливості самостійного лікування лише забезпечують деяке полегшення стану хворого, розслаблення спазмованих м'язів і зменшення компресії нервових корінців, нівелюють прояви больового синдрому.

При гострому перебігу хвороби пацієнта перш за все слід обмежити навантаження на хребетний стовп і забезпечити спокій: інтенсивні навантаження тільки посилюють перебіг захворювання. Чергування контрастних компресів в осередку ураження допомагають зменшити запалення і біль.

Важливо! Протипоказаний самомасаж в гострій фазі діагностованою Парамедіанна грижі. Після закінчення двох-трьох днів постільного режиму хворому слід починати рухатися, уникаючи різких, активних рухів.

профілактика

У попередженні освіти Парамедіанна грижі головну роль відіграють здорові звички, збалансоване харчування, раціональний режим праці і відпочинку. Важливим є і правильний підхід до фізичних навантажень, що виникають в певних ситуаціях.

Якщо з якихось причин динамічний вплив на хребетний стовп неможливо обмежити, слід вдаватися до ортопедичних методів захисту від травмування хребта - використовувати спеціальні шини, бандажі, корсети, пояси .

прогноз одужання

Перспективи лікування залежать як від локалізації грижового освіти, так і від своєчасного його діагностування. Лікування клінічно недавньої неврологически неускладненій Парамедіанна грижі зазвичай закінчується повним одужанням.

Цей процес займає від півроку до року при дотриманні правильного рухового режиму, що виключає навантаження на вісь хребта, різкі ротаційні руху. Поліпшення прогнозу багато в чому залежить від самого пацієнта.

висновок

• При виявленні перших симптомів Парамедіанна грижі слід утриматися від самолікування і звернутися до кваліфікованого фахівця. Самостійний вибір методів і засобів терапії неприпустимий зважаючи на велику ймовірність відсутності в цьому випадку належного ефекту.
• Тільки лікар може рекомендувати конкретну програму лікування, яка залежить від локалізації і розміру грижі, динаміки її зростання.
• Хворий з діагностованою Парамедіанна грижею повинен налаштуватися на тривалий і безперервний процес лікування, перші результати якого спостерігаються лише через кілька тижнів і навіть місяців.
• Ігнорувати недуга не можна: практично всі грижові освіти мають тенденцію до подальшого розвитку, що призводить до тяжких ускладнень, таких як парез, параліч, порушення діяльності серцево-судинної системи, дисфункції органів малого таза.
• Необхідно суворо дотримуватися всіх лікарських призначень, у тому числі навіть порядок і темп виконання вправ ЛФК.
• Своєчасне діагностування і адекватне лікування парамедіальний грижі допомагають не тільки запобігти ускладнення недуги, а й забути про нього назавжди.

Вертебролог, Ортопед

Проводить лікування та діагностику дегенеративно-дистрофічних і інфекційних захворювань хребта таких як: остеохондроз, грижі, протрузії, остеомієліт.