ВИДИ злоякісних новоутворень ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЬОВОЇ ОБЛАСТІ ТА СУЧАСНІ СПОСОБИ ЇХ ЛІКУВАННЯ

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Михальченко Д.В. 1 жидовином А.В. 1

1 ГБОУ ВПО «Волгоградський державний медичний університет»

Онкологічні захворювання є найважливішою проблемою сучасного суспільства. Незважаючи на впровадження нових лікарських препаратів, методів лікування, способів діагностики, смертність від онкологічних захворювань залишається на дуже високому рівні. Смертність від раку посідає друге місце в світі - після серцево-судинних захворювань. За даними ВООЗ, у всьому світі в 2015 році було встановлено понад 20 мільйонів первинних діагнозів злоякісних новоутворень, зафіксовано 13 мільйонів смертей. Тим часом динаміка показників захворюваності з кожним роком зростає. Пухлини щелепно-лицевої ділянки складають до 15% всіх стоматологічних захворювань. До 25% новоутворень припадає на щелепно-лицьову область. В оглядовій статті представлено опис злоякісних новоутворень щелепно-лицевої ділянки: види, статистичні дані, особливості перебігу та способи лікування.

онкологія

стоматологія

щелепно-лицьова хірургія

1. Даніліна Т.Ф., Сафронов В.Є., жидовином А.В., Гумільовський Б.Ю. Клініко-лабораторна оцінка ефективності комплексного лікування пацієнтів з дефектами зубних рядів // Вісник Російського університету дружби народів. Серія: Медицина. - 2008. - № 8. - С. 351-355.

2. жидовином А.В. Дослідження локальних адаптаційних реакцій при променевої ті-рапии пацієнтів з дефектами щелепно-лицевої ділянки зі знімними ортопедичними конструкціями // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6. - URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=23058.

3. жидовином А.В., Михальченко Д.В., Салтів А.А., Локтіонова М.В. Лікування та реабілітація пацієнтів з об'ємними дефектами нижньої щелепи // Клінічна стоматологія. - 2016. - № 2. - С. 63-66.

4. Іорданішвілі А.К. Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки. - Букіністіч. изд. - М.: Медицина, 2007.

5. Капріні А.Д., Старинський В.В., Петрова Г.В. Злоякісні новоутворення в Росії в 2015 році (захворюваність і смертність).  М.: МНІОІ ім. П.А. Герцена  філія ФГБУ «НМІРЦ» МОЗ Росії 2017.

6. Неробеев А.І. Радіохірургічний метод лікування в щелепно-лицьовій і косметичної хірургії. - М.: Медицина, 2005.

7. Осинський С., Ваупель П. Мікрофізіологія пухлин: Проект «Нова книга». - Київ 2009.

8. Чіссов В.І., Александрова Л.М., Бутенко А.В. Наукові основи і перспективи розвитку клінічної онкології // Вісник Росздоровнагляду. - 2010. - № 4. - URL: http://cyberleninka.ru/article/n/nauchnye-osnovy-i-perspektivy-razvitiya-klinicheskoy-onkologii (дата звернення: 08.11.2016).

9. Mikhalchenko DV, Siryk SV, Zhidovinov AV, Orekhov SN Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants // International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 4.

10. Mikhalchenko DV, Siryk SV, Zhidovinov AV, Orehov SN Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game // International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 4.

Соціальне і медичне значення проблеми злоякісних новоутворень щелепно-лицевої ділянки, як і пухлин інших локалізацій, продиктовано високою захворюваністю і смертністю хворих в результаті несвоєчасної діагностики та недостатню поінформованість лікарів про видах, клініці захворювань і лікувальної тактики.

За даними ВООЗ, лише в Російській Федерації за 2015 був виявлений 589 341 випадок злоякісних новоутворень (в тому числі 270 046 і 319 335 у пацієнтів чоловічої та жіночої статі відповідно). Приріст цього показника в порівнянні з 2014 р склав 4,0%, і ці цифри зростають [5].

Метою даної оглядової статті є розгляд і охарактеризування видів злоякісних новоутворень щелепно-лицевої ділянки та способи їх лікування.

Злоякісні пухлини щелепно-лицевої ділянки можуть бути як епітеліального походження (плоскоклітинний рак, аденокістозная карцинома, аденокарцинома), так і сполучнотканинної природи - саркоми (остеосаркоми, хондросаркоми, фібросаркоми і ін.).

Серед пухлин щелеп слід розрізняти:

• первинні,
• вторинні,
• метастатичні новоутворення.

Первинний плоскоклітинний рак щелеп зустрічається дуже рідко і розвивається з епітеліальних острівців Малясов, епітеліальних залишків гертвігіевской мембрани.

Вторинні раки виникають на слизовій оболонці порожнини рота або гайморової пазухи. У зв'язку з тим що площа епітелію, який вистилає різні анатомічні відділи верхньої щелепи, значно більше, в порівнянні з епітеліальної вистилки нижньої щелепи, найчастіше зустрічається рак саме верхньої щелепи. Малигнизация слизової оболонки, яка покриває альвеолярні відростки і небо, відбувається під впливом різних канцерогенних чинників, які вже описані при розгляді раку слизової оболонки порожнини рота. Метаплазія циліндричного миготливого епітелію слизової оболонки гайморової пазухи розвивається внаслідок тривалого хронічного запального процесу з періодичними загостреннями [6].

злоякісні пухлини

Органи і тканини щелепно-лицевої ділянки відносно часто вражаються раком і саркомою (від 2 до 7% загального числа хворих злоякісними пухлинами). Так, рак язика, слизової оболонки порожнини рота зустрічається в 2% випадків раку, рак щелепи - в 3%, рак губи - в 7%. У більшості випадків (90%) рак шкіри локалізується на обличчі, що пояснюється, мабуть, впливом постійних подразників на обличчя людини (ультрафіолетові промені, зміна температури повітря, хімічні фактори) [5].

При вживанні надмірно гарячої або холодної, гострої або грубої їжі, вдиханні тютюнового диму, тривалому механічному подразненні слизової оболонки гострим краєм зруйнованої коронки зуба або поганим зубним протезом цілісність слизової оболонки частково порушується, що сприяє виникненню ракової поразки. Значну роль у виникненні злоякісної пухлини грають також такі шкідливі звички, як жування тютюну, вживання наса і ін.

Крім того, при наявності зазначених подразників доброякісні новоутворення порожнини рота (папілома, фіброма, епуліс) можуть малигнизироваться. Тому при відсутності загальних протипоказань доброякісні пухлини порожнини рота повинні бути своєчасно видалені [1; 6; 8].

Факторами виникнення злоякісної пухлини є хронічні процеси. Так, зазначено, що рак слизової оболонки верхньощелепної пазухи нерідко виникає на тлі хронічного гаймориту. Лейкоплакія - хронічне захворювання слизової оболонки порожнини рота - іноді перероджується в рак. Таким чином, своєрідність щелепно-лицевої ділянки, і зокрема особливості порожнини рота, повинні враховуватися при підозрі на онкологічний характер виявленої патології.

Велике значення в ранньому розпізнаванні у хворих злоякісної пухлини щелепно-лицевої ділянки та відповідно найбільш успішному лікуванні набуває онкологічна настороженість лікарів загального профілю (терапевт, хірург і ін.), До яких хворі звертаються раніше, ніж до стоматолога.

Тому слід звертати особливу увагу на передракові стани слизової оболонки порожнини рота, губи і мови у вигляді появи дискератоза, довго не гояться тріщин, виразок, лейкоплакії. При виявленні передраковий стан слід негайно направити хворого до онколога. Раннє розпізнавання злоякісного новоутворення і своєчасно почате спеціальне лікування забезпечують найбільш сприятливий результат лікування хворих.

Рак губи. Найбільш часто в порівнянні з пухлинами інших відділів щелепно-лицьової області зустрічається рак губи. Рак губи - злоякісна пухлина з багатошарового плоского епітелію червоної облямівки з вторинним ураженням шкіри та слизової оболонки губи. Має будову плоскоклітинного ороговевающего або неороговевающего раку. Нижня губа уражається значно частіше верхньої; у чоловіків рак губи зустрічається частіше, ніж у жінок [4].

Для плоскоклітинного ороговевающего раку характерні екзофітна форма зростання, повільне зростання, незначна інфільтрація навколишніх тканин, рідкісне метастазування, пізніше виразка. Для плоскоклітинного неороговевающего раку характерні ендофітний форма зростання, раннє виразка, уражена інфільтрація навколишніх тканин, часте метастазування, швидке зростання. Лимфогенное метастазування відбувається в 5-8% випадків, в регіонарні лімфатичні вузли - глибокі яремні, підщелепні, підборіддя. Гематогенне метастазування відбувається в 2% випадків, переважно в легені.

Виникненню раку губи часто передує так важко гоїться тріщина, неодноразово виникає ерозія червоної облямівки. Нерідко розвитку пухлини губи передує гиперкератоз слизової оболонки у вигляді білястий бляшок, після видалення яких утворюються ерозії, кровоточить.

Першою ознакою пухлинного росту є поява інфільтрату в підслизовому шарі губи, іноді замаскованого наявними змінами на слизовій оболонці. Потім на місці інфільтрату утворюється виразка з щільним оточуючим її валиком, виникають метастази в підпідбородочні і подніжнечелюстние лімфатичні вузли. Вузли при цьому помірно збільшені, щільні, рухливі і безболісні.

Надалі виразка поширюється вглиб тканин і по поверхні губи. Дно виразки вистелено некротичними тканинами, краю вивернуті і підняті над поверхнею губи. Поширення пухлини супроводжується зростанням інфільтрату. Губа значно збільшується, рухливість її обмежується.

Через деякий час ракова пухлина поширюється на кісткову тканину щелепи. У цей період підпідбородочні і подніжнечелюстние лімфатичні вузли ще більш збільшуються, стають малорухомими внаслідок споювання з навколишніми тканинами. Пізніше перетворюються в великі розпадаються і кровоточать інфільтрати. Порушується харчування і розвивається виснаження [2-4].

Вибір методу лікування раку губи залежить в основному від поширеності процесу (стадії) і типу росту пухлини. Необхідно враховувати вік хворого і наявність супутньої патології. Лікування полягає у впливі на первинний осередок і зони регіонарного метастазування.

При I-II стадіях лікування раку губи може бути досягнуто кількома методами:

• кріогенний,
• променевої,
• хірургічний (застосовується при неможливості використання кріогенного або променевого лікування),
• фотодинамічна терапія.

Профілактична операція на шиї при I-II стадіях показана тільки при відсутності можливості динамічного спостереження у онколога хворих з несприятливими факторами прогнозу (чоловіки молодого віку, неороговевающий тип плоскоклітинного раку, інфільтративна форма зростання).

При III стадії без метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах лікування може бути проведено:

• криогенним методом, використовуючи кріоапплікаціі, кріоорошеніе або їх поєднання;
• променевим методом (поєднане променеве лікування в СОД 60-70 Гр). У зону променевого впливу включаються зони регіонарного метастазування;
• хіміотерапією (препарати платини, фторурацил, метотрексат, блеоміцин).

Профілактична операція на шиї проводиться за тими ж показниками, що і при I-II стадіях.

Злоякісні пухлини мови. Найчастіше ракова пухлина виникає на бічній поверхні язика і в області його кінчика. У чоловіків рак язика зустрічається частіше, ніж у жінок. Факторами служать механічна травма мови гострими краями зруйнованих зубів або неправильно зробленими протезами, термічне і хімічне роздратування. Нерідко рак язика розвивається на місці довго існувала лейкоплакии або механічного подразнення слизової оболонки.

Початковими ознаками раку є поява інфільтрату в підслизовому шарі або щільне епітеліальне розростання типу папіломи. Дуже швидко чіткі контури пухлини зникають внаслідок поширення її на тканини дна порожнини рота, альвеолярного відростка. У період розпаду пухлини утворюється виразка з вивернутими краями, кровоточить при прийомі навіть м'якої їжі. З поширенням пухлини мова втрачає здатність активно рухатися, ускладнюється процес самоочищення порожнини рота. Супутня мікрофлора посилює некроз тканин мови. У зв'язку з цим у таких хворих можуть виникнути запальні явища, що маскують основний процес. У хворих з'являється різкий, смердючий, гнильний запах з рота.

При раку мови порівняно швидко виникає метастазування клітин пухлини в подніжнечелюстние, підпідбородочні, шийні лімфатичні вузли.

Розпізнавання раку мови на ранній стадії його розвитку утруднено. Виникнення виразки на мові, тим більше на бічній його поверхні, може бути викликано хронічною травмою, частіше гострим краєм зуба. Тому необхідно усунути причину травми мови. З цією метою або згладжують виступаючі гострі краї зуба бором, або (при значному руйнуванні коронки) видаляють зуб. Усунення травмуючого чинника призводить до швидкої і повної епітелізації ушкоджених тканин. При злоякісному процесі відбувається подальший розвиток виразки з появою щільного інфільтрату. Для виключення туберкульозної або сифілітичної етіології необхідно провести відповідні дослідження, в тому числі біопсію [3; 4; 9].

Лікування раку мови зводиться до електроексцизії більшої або меншої частини мови з відступом на 2 см від краю виразки і інфільтрату. Одночасно проводиться висічення клітковини, лімфатичних вузлів, піднижньощелепних слинних залоз в піднижньощелепної області і в області шиї (фасциальні-футлярних висічення).

Велике значення мають рентгено-та радіотерапія, застосування яких в окремих випадках буває достатнім для лікування хворих з раком мови. Однак частіше проводять комбіноване лікування. Успіх лікування багато в чому залежить від своєчасного розпізнавання пухлини і цілеспрямованого лікування.

Рак слизової оболонки порожнини рота. Ракове ураження слизової оболонки порожнини рота зустрічається приблизно в 1% випадків ураження раком.

Сприяють виникненню раку слизової порожнини рота шкідливі звички: вживання алкоголю, куріння тютюну, жування тонізуючих сумішей (нас, бетель), професійні шкідливості (контакт з продуктами перегонки нафти, солями важких металів), поганий стан зубів (карієс, зубний камінь, погано виготовлені протези ), поганий догляд за порожниною рота.

До облигатному передраку відносять хвороба Боуена.

Факультативними передраками є: лейкоплакія, папілома, послелучевой стоматит, виразкові та гіперкератотіческіе форми червоного вовчака і червоного плоского лишаю.

Злоякісне новоутворення може розвиватися на слизовій оболонці щік, альвеолярного відростка, м'якого і твердого неба, дна порожнини рота. Рак слизової оболонки дна порожнини рота частіше виникає в області під'язикові валиків або вуздечки язика. Рак слизової оболонки щоки розвивається зазвичай на місці лейкоплакии. Потовщення ураженої лейкоплакией слизової оболонки, поява тріщин, бугристости свідчать про малігнізації процесу. Підтвердженням служить також швидке виразка ураженої ділянки.

За гістологічною структурою ракова пухлина слизової оболонки порожнини рота відноситься до плоскоклітинного раку [7; 10].

Клінічний перебіг ракових пухлин органів порожнини рота умовно можна розділити на три фази або періоди: початковий, розвиненою і період занедбаності.

Початковий період. У цей час хворі найчастіше відзначають незвичні відчуття в зоні патологічного вогнища. При огляді порожнини рота можуть бути виявлені різні зміни: ущільнення слизової оболонки, ущільнення тканин, поверхневі виразки, папілярні новоутворення, білі плями і т.д. Болі, які зазвичай змушують звертатися до лікаря, відзначаються в початковий період розвитку раку приблизно в 25% випадків. Однак болю пов'язують з ангіною, захворюванням зубів і т.д. Особливо часто це спостерігається при раку з локалізацією в задній половині порожнини рота і альвеолярного краю щелепи.

У початковий період розвитку раку органів порожнини рота доцільно виділяти три анатомічні форми: а) виразкову; б) вузлувату; в) папілярну.

Розвиненою період. У цей час з'являються численні симптоми. Перш за все, майже всіх хворих турбують болі різної інтенсивності, хоча іноді, навіть при великих розмірах пухлин, болі можуть бути відсутні. Болі стають болісними, мають локальний характер або іррадіюють в ту чи іншу область голови, частіше в відповідне вухо, скроневу область. У багатьох хворих посилюється салівація в результаті подразнення слизової оболонки продуктами розпаду пухлини. Типовим симптомом є смердючий запах з рота - супутник розпаду і інфікування пухлини.

У розвінутій период раку слізової оболонки порожніні рота ми віділяємо две анатомічні форми: 1) екзофітна форма (папілярна - пухлина грибовидной форми з бляшкоподібній або папілярнімі вирости; віразкова - наявність віразкі з Крайова валиком активного пухлина росту, незважаючі на Збільшення ее Розмірів, вона все ж залишається поверхневою, а пухлинний валик як би відмежовує процес) і 2) ендофітний форма (виразково-інфільтративна - виразка на масивному пухлинному інфільтраті). Виразки часто приймають вид глибоких щілин; інфільтративна форма характеризується дифузним ураженням органу. Слизова оболонка при цих новоутвореннях НЕ із'язвляется [8].

Період занедбаності. Рак слизової оболонки порожнини рота, швидко поширюючись, руйнує навколишні тканини і повинен бути віднесений до тих пухлин, які ми вважаємо виключно агресивними і злоякісними.

Лікування хворих на рак слизової оболонки порожнини рота можна умовно розділити на два етапи: лікування первинного вогнища і лікування регіонарних метастазів.

I етап - лікування первинного вогнища. Для лікування первинного новоутворення використовують променевої, комбінований і хірургічний методи.

Променевої метод. Один з найпоширеніших методів лікування раку слизової оболонки порожнини рота і ротоглотки. Він застосовується у 88,7% хворих з пухлинами органів порожнини рота, причому у 72,4% - в якості самостійного методу. Він визнаний головним у лікуванні на ранніх стадіях розвитку пухлин [3; 8].

Найчастіше використовується дистанційна гамма-терапія, рідше внутрішньопорожнинна і їх поєднання.

II етап - тактика впливу на зони регіонарного метастазування.

Виконують фасциально-футлярних висічення клітковини шиї і операцію Крайля. З метою запобігання розвитку регіонарних метастазів ряд радіологів використовують елективні опромінення зон регіонарного лімфатичного відтоку.

При захворюванні III стадії використовують метод комбінованого лікування раку. Даний метод використовується як провідний при местнораспространенном раку. Основним компонентом є операція, її обсяг повинен відповідати ступеню поширення первинної пухлини, формі її розвитку і її гістологічної структурі.

Висновок

Рання діагностика злоякісних новоутворень щелепно-лицевої ділянки залежить головним чином від онкологічної настороженості лікарів-стоматологів та їх знань, подальшої тактики стосовно хворого. При професійному підході, уважності до пацієнта, сприяння з лікарями-онкологами можна своєчасно запобігти розвитку пухлинного процесу та виникнення злоякісної пухлини.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Михальченко Д.В., жидовином А.В. ВИДИ злоякісних новоутворень ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЬОВОЇ ОБЛАСТІ ТА СУЧАСНІ СПОСОБИ ЇХ ЛІКУВАННЯ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25734 (дата звернення: 27.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)