Ліпопротеїн А - що це таке і як знизити при підвищених показниках

1. Ліпопротеїн (а) - що це?
2. Причини зростання показників ліпопротеїду (а)
3. фізіологічні характеристики
4. Для чого організму потрібен липопротеин (а)
5. Аналіз на липопротеин - що це?

Цього загадкового ліпопротеїну (а) (ЛП (а)) в схемах метаболізму холестеролу (ХС) немає. Навіщо він потрібен організму? Однозначну відповідь не може дати ніхто. І все ж в крові він присутній.

З одного боку липопротеин (а) - рідний брат ХС низької щільності, його ще називають «поганим», так як високий вміст ЛПНЩ приводить до атеросклерозу і його ускладнень. З іншого боку він є «родичем» корисного плазміногену, який бере участь в размягчении і виведенні тромбів.

Високий показник ЛП (а) - поширена причина спадкових патологій судин, що провокують інфаркти та інсульти. У той же час цей показник у довгожителів, які переступили 100-річний рубіж, незмінно високий.

Чи варто мати з ним справу до уточнення всіх деталей? При розрахунку холестеролу ми враховуємо і ліпопротеїд (а). Те, що ми називаємо своїми значеннями ліпопротеїдів низької щільності, насправді є сумою показників ХС ЛПНГ і ЛП (а). Як же правильно розшифрувати результат ліпідограмми?

Ліпопротеїн (а) - що це?

Небезпечний родич «шкідливого» холестерину - це фактично ЛПНЩ, тільки з «доважком». глікопротеїн, іменований Апо (а) - це аліпопротеін (а), пов'язаний з аліпопротеіном Апо В, який також присутній в комплексі ЛПНЩ. У його складі - холестерол, тригліцерола, фосфоліпіди, Апо В, аліпопротеін Апо (а).

Виробляється ЛП (а) в печінці при з'єднанні ЛПНЩ і Апо (а) дисульфідній зв'язкою ковалентного типу. У порівнянні з іншими видами ЛП катаболізм таких ліпопротеїдів здійснюється в нирках.

Плазмове значення ліпопротеїду (а) пов'язане з Апо (а): чим менше аліпропротеін (а), тим вище ЛП (а), його визначають гени, що кодують Апо (а). Зміст ліпопротеїну (а) варіюється в межах від <0,1 до> 200 мг / дл. Для ліпопротеїну (а) норма - до 14 мг / дл.

В складі ліпопротеїду (А) є і ХС ЛПНГ разом зі своїм основним аліпопротеіном В. На утримання ЛП (а) ці компоненти мало впливають (всього на 10%). На 90% цей показник визначають гени, і пов'язаний він із швидкістю освіти Апо (а). З дитинства показник ЛП (а) постійно зростає, досягаючи максимуму в зрілому віці. Потім цей показник залишається незмінним, за винятком жінок в період постменопаузи, коли спостерігають чергове підвищення його концентрації.

Якщо порівнювати з іншими умовами ризику, то небезпека високого ліпопротеїду (а) не пов'язана ні з підлогою, ні з віком. Чи не залежить вона від раціону харчування і умов життя. Але передумови, що впливають на рівень ліпопротеїду (а), все-таки визначені.

Причини зростання показників ліпопротеїду (а)

Катаболізм ліпопротеїду (а) здійснюється в нирках, отже, липопротеин (а) істотно підвищено при наступних станах:

• Ниркової недостатності;
• У всіх, хто знаходиться на гемодіалізі;
• При нефропатії у діабетиків;
• Осіб з нефротичним синдромом.

За результатами випробувань у добровольців з останнім в цьому списку захворюванням показник ліпопротеїду (а) був 69,1 мг / дл. Якщо порівнювати з аналізами здорових учасників (18,2 мг / дл), можна зробити висновок, що норма перевищена у декілька разів. У період ремісії у пацієнтів відзначалося зниження рівня до 8,9 ммоль / л.

При зміні катаболізму значення ліпопротеїду (а) доходять до 100 мг / дл, а при падінні темпів клубочковоїфільтрації нижче 70 мл / хв. цей показник може бути ще вище.

Зростання значень ліпопротеїдів (а) реально пов'язаний в нирковою дисфункцією, але відомі випадки, коли ниркові патології розвивалися на тлі вже високого ЛП (а). Медики пов'язують цей феномен зі спадковою схильністю.

фізіологічні характеристики

Багаторічні спостереження об'єктивної картини фізіології ліпопротеїну (а) не виявили. Достовірно встановлено, що, як компонент ЛПНЩ і «родич» плазміногену, він бере участь в коагуляції і метаболізмі холестеролу і тригліцерола.

У зв'язку з цим ліпопротеїд (а) реально провокує серцево-судинні захворювання (ССЗ) і стимулює формування тромбів. У згустках крові (бляшках) виявлені ліпопротеїди (а), які беруть участь в тромбоутворенні. American Heart Association, авторитетна асоціація кардіологів, стверджує, що високі ліпопротеїди (а) збільшують небезпеку фатальних коронарних тромбозів на 70%.

• Атерогенні можливості підсилюють ефект транспортування окислених фосфоліпідів.
• Показник від 26 мг / дл провокує формування кров'яних згустків.
• ЛП (а) - інгібітор плазміногену, що розщеплює фібрин, що розчиняє кров'яні згустки.
• Ліпопротеїд (а) може долати бар'єр хребта, потрапляючи в спинномозкову рідину, він робить негативний вплив на ЦНС.

Більшість вчених дотримуються концепції, що високий плазмовий показник ліпопротеїдів (а) збільшує ризик ССЗ, перш за все, для чоловіків. Але багаторічні спостереження 32-х тисяч жінок підтвердили, що високий показник ліпопротеїду (а) в 2 рази підвищує статистику ССЗ.

В процесі старіння організму зв'язок між значеннями цього компонента і кардіоріском зменшується: у літніх цей фактор уже пов'язаний з довголіттям, і у людей похилого віку після 65 років визначати його немає сенсу. До столітнього рубежу в світі доживає одна людина з 10 000, тому особливо розраховувати на цей критерій не варто.

При цукровому діабеті (ЦД) значення ліпопротеїду (а) в аналізах нерідко бувають підвищеними, але зв'язок між характером СД і ліпопротеїдом (а) вище норми не встановлена. Доведено лише факт збільшення ймовірності виникнення ретинопатії при СД 2-го типу і липопротеидах (а) вище норми. У інсулінозалежних діабетиків при значеннях ЛП (а) від 36 мг / дл збільшується ризик смерті.

У проспективному експерименті брали участь 186 дітей у віці до 12 років, виявлено, що ліпопротеїди (а)> 30 мг / дл збільшують ймовірність тромбоемболії вен ще в дитячому віці. Підвищені результати аналізу ліпопротеїду (а) відзначають в першу чергу у дітей з надмірною масою тіла.

Для чого організму потрібен липопротеин (а)

Життєво незамінним цей вид ліпопротеїдів не є. У людей з незначним його змістом очевидних недуг не спостерігають. Значення ліпопротеїду (а) можуть змінюватися до 1000 разів. Є думка, що він покращує загоєння ран, допомагає відновлювати тканини і судини.

Досліди показали, що Апо (а) сприяє скороченню первинної пухлини. Блокуючи її розвиток, він збільшує виживаність піддослідних тварин з первинними злоякісними новоутвореннями людини.

Високий показник ліпопротеїду (а) (> 30 мг / дл) прогнозує зростання ССЗ, особливо при високому (від 60мг / дл) ХС ЛПНЩ. Експерименти, в яких брали участь 1486 вісімнадцятирічних юнаків, показали, що батьки молодих людей з плазмовим рівнем від 25 мг / дл хворіли інфарктом в 2,5 рази частіше тих, у яких цей показник був в нормі.

В іншому експерименті вивчалися ліпопротеїди (а) в осіб чоловічої статі 40-50-ти років як предиктор смертності, не пов'язаний з іншими факторами ризику. Цей показник залежить і від расової приналежності: у людей з білою шкірою він вище, ніж у негрів. Нормою для чоловіків прийнято вважати 14 мг / дл, для жінок - 15 мг / дл.

Значення понад 30 мг / дл - підвищені. Такий показник, згідно широкомасштабним дослідженням, - у 25% громадян США.
При гіперхолестеринемії важливо визначати не тільки дані ліпопротеїду (а), але і розмір самих частинок, генетично визначає ступінь кардіоріска.

Аналіз на липопротеин - що це?

Для визначення грамотного і економічно доцільного курсу лікування при високих показниках ХС ЛПНЩ і Apo B важливо уточнювати, яку роль в аналізах грає генетично обумовлений зростання ліпопротеїду (а) і Апо (а).

Так як ліпопротеїд (а) - сімейний фактор ризику коронарних станів, ССЗ, інсультів, то перевіряти їх в обов'язковому порядку необхідно:

Пацієнтам з ранніми ССЗ в анамнезі.

Хворим з сімейною схильністю (в історії хвороби найближчих родичів багато випадків ССЗ).

1. Особам з діагнозом ССЗ без перерахованих факторів ризику;
2. При холестеринемии, яка не піддається лікуванню статинами;
3. Хворим з ренальними діагнозами;
4. Всім, кому призначили ангіопластику або аортокоронарне шунтування;
5. При цукровому діабеті будь-якого виду;
6. Дітям з тромбоемболією.

при аналізі результатів ліпідограмми орієнтуються на референсні показники:

• <14 мг / дл - норма;
• 14-30 мг / дл - прикордонний стан;
• 31-50 мг / дл - високий рівень;
• > 50 мг / дл - дуже високий ступінь ризику.

І на завершення - головне питання по ліпопротеїнів а: як знизити високі показники ЛП (а)? В силу того, що його зміст закладено на генетичному рівні, особлива дієта, корекція ваги, зміна способу життя, терапія статинами знизити концентрацію ЛП (а) не здатні.

Деякі результати зафіксовані при використанні нікотинової кислоти і гормонозаместительной лікування, але ця інформація вимагає підтвердження. Ліків для зниження концентрації ліпопротеїду (а) поки немає, та й невідомо, чи призводить зниження його концентрації до реального зменшення кардіорісков.