ЧИ ПОТРІБНА ЩЕПЛЕННЯ ВІД менінгококової інфекції?

Наука і життя // Ілюстрації

Зріз мозку хворого на менінгіт. Представлені зображення, зроблені за допомогою методу ЯМР-томографії (ліворуч), та їх графічне відтворення (праворуч). Більш темні ділянки - це зони, уражені менингококком.

<

>

- - Флора Семенівна, в чому причина менінгіту, які збудники можуть його викликати?

- Перш за все, треба розрізняти менінгіт первинний і вторинний. Первинний менінгіт виникає тоді, коли збудник хвороби потрапляє повітряно-крапельним шляхом в ротоглотку, а потім через гематоенцефалічний бар'єр в оболонки головного мозку. Він зустрічається в серозної і гнійної формах. Серозні менінгіти (їх діагностують за переважним накопиченню в спинномозковій рідині лімфоцитів) викликаються вірусами або збудниками туберкульозу. Гнійні менінгіти (коли в спинномозковій рідині переважно накопичуються нейтрофіли) викликаються бактеріями, серед яких найпоширеніші - менингококки типу A і С (вони складають в структурі гнійних менінгітів 54%), 39% випадків захворювання припадає на гемофільної палички типу В і 2% - на пневмококової інфекцію. Коли говорять про епідемію, то завжди мають на увазі первинний менінгіт.

При вторинному менінгіті інфекція первинно вражає будь-якої іншої орган: дихальні шляхи, слинні залози, вухо, ротоглотку. У людини можуть виникнути симптоми пневмонії, кишкової інфекції. Потім збудник хвороби через кров і лімфу проникає в гематоенцефалічний бар'єр, викликаючи запалення мозкових оболонок. Вторинний менінгіт можуть викликати стрептококи, стафілококи, сальмонели, кишкова паличка, віруси, грибок Candida та інші патогени.

- Які з різновидів первинного менінгіту несуть найбільшу загрозу здоров'ю людини?

- Найнебезпечніші менингококки, пневмококи і гемофільна паличка типу В. Взагалі, краще говорити не про епідемію менінгіту, а про менінгококової інфекції. Менінгіт, або запалення мозкових оболочкек, - це лише одне з її проявів.

- Як ще може проявлятися менінгококова інфекція?

- Первинний варіант менінгококової інфекції - це її локалізована форма, назофарингіт. У хворого підвищується температура тіла, з'являється нежить, відчувається першіння в горлі, збільшуються лімфатичні вузли. Загалом, початок хвороби за симптоматикою мало відрізняється від звичайного респіраторного вірусного захворювання. Запальний вогнище розташований переважно в області задньої стінки глотки. Менінгококовий назофарингіт може так і не перейти в генералізовану форму захворювання - менінгококцемію і / або менінгіт. Але все ж у більшості хворих через 2-5 днів раптово виникає сильний головний біль, сильна блювота. У немовлят з'являється монотонний сильний, так званий "мозковий" крик. Швидко розвиваються порушення свідомості, безсоння: симптоми запалення мозкових оболонок, менінгіту. Одна з найважчих форм менінгококової інфекції - менінгококцемія. Це - сепсис, коли гнійне запалення вражає багато органів, розвивається інфекційно-токсичний шок. Такий варіант захворювання часто протікає блискавично. І навпаки - іноді хвороба протікає нетиповим чином: симптоми інфекції виражені дуже слабо. Часті випадки бактеріоносійство.

- Чи можна відрізнити звичайний назофарингіт від менінгококового? Мабуть, у нього є якісь специфічні симптоми?

- Так, досвідчений лікар повинен відрізнити менінгококовий назофарингіт від такого при вірусної інфекції. При респіраторному вірусному захворюванні запалена вся поверхня носоглотки і ротоглотки, а при менінгококової інфекції вражена в основному задня стінка глотки, яка набуває синювато-червоний відтінок і стає зернистою. Взагалі, дуже часто лікарю доводиться диференціювати діагноз менінгококової інфекції з грипом або іншим захворюванням. Нерідко підйом захворюваності на грип збігається зі збільшенням числа хворих на менінгококову інфекцію. Важливо своєчасно поставити правильний діагноз.

У мене був випадок, коли, оглядаючи дитину з підозрою на грип, я за станом носоглотки і елементу висипу на шкірі припустила менінгококову інфекцію. Батьки довго не погоджувалися на госпіталізацію, але мій діагноз надалі підтвердився у вигляді дуже важкої форми менінгококцемія, з приводу якої дитина потрапила в реанімацію.

- А хіба при менінгіті буває висип?

- Так, часто буває висип по всьому тілу. Вона виглядає по-різному: на початку захворювання може бути схожа на корову, черевно-тифозну або висип при скарлатині, а в подальшому приймає "зірчасті" форму і носить геморагічний характер. У маленьких дітей вона іноді висипає тільки на нижній частині тіла. У більш важких випадках висип може покривати все тіло.

- Що таке бактеріоносійство?

- У людей антибактеріального імунітету до всіх типів менингококка немає, тобто в крові відсутні антитіла проти компонентів клітинної стінки бактерії, але зате можуть бути антитіла, що нейтралізують дію токсину, який менінгокок виділяє. До речі, різновидів (типів) менингококка досить багато, але всі вони виділяють один і той же токсин. Значить, людина, що має в крові антитоксичні антитіла, може заразитися будь-яким типом менингококка, але ніяких симптомів захворювання у нього не буде. Для нього стан бактерионосительства безпечно, але дуже небезпечно для оточуючих. Бактеріоносії - це один з основних джерел поширення менінгококової інфекції.

- І часто трапляється, коли зовні здорова людина є носієм менингококка?

- На жаль, у нас таких даних немає. Можна лише сказати, що число бактеріоносіїв значно перевищує число хворих.

- Чому у лікарів немає інформації про кількість бактеріоносіїв? Виявляються вони?

- Вони виявляються тільки в осередку захворювання. У ньому під контролем знаходяться медичні працівники, вчителі, вихователі в дитячих садах, співробітники харчоблоків. Основна ж категорія бактерієносіїв знаходиться поза вогнища карантину і не обстежується. При вступі дитини до дитячого закладу у нього беруть мазок на дифтерію, а на менінгокок - немає. А це абсолютно необхідно.

- Чому саме останнім часом у нас в країні (або, може, у всьому світі) спостерігається сплеск захворюваності на менінгококову інфекцію?

- Епідемічні підйоми захворюваності трапляються кожні 8-10 років. Мабуть, зараз ми знаходимося в такому періоді. Благополучним ж вважається рівень захворюваності до 2 на 100 тисяч населення. Якщо ж ця величина досягає 20, то це - епідемія, при якій обов'язково проводиться загальна вакцинація.

У розвинених країнах показник захворюваності становить 1-3 людини на 100 тисяч, а в Африці, наприклад, сягає 1000 хворих на 100 тисяч.

У 2003 році в Москві захворюваність на менінгіт, викликаний менингококком групи А, зросла в 1,6 рази в порівнянні з попереднім роком.

- Чи можна такий підйом захворюваності назвати епідемією?

- У Радянському Союзі сплеск менінгококової інфекції спостерігався в 1968 році (10 на 100 тисяч), і з того часу захворюваність у дітей практично не знижувалася: у 2000 році вона склала 8 на 100 тисяч (хоча середній показник у дорослих всього лише 2,69 на 100 тисяч). Причина високої захворюваності у дітей криється в тому, що у нас в країні погано поставлена ​​діагностика бактеріоносійство і, крім того, часто лікарі просто не можуть відрізнити менінгококовий назофарингіт від назофарингіту іншої етіології. Лабораторна діагностика з метою виключення менінгококової інфекції або носійства проводиться тільки в осередку захворювання у всіх контактних дітей. Навіть в лікарні в разі важких симптомів вірусної інфекції, що супроводжується назофарингитом, лабораторні дослідження часто не проводяться. Такий стан справ не можна вважати нормальним, а й епідемією теж не назвеш.

- Хто переважно хворіє на менінгококову інфекцію?

- На сьогоднішній день показник захворюваності серед дітей в 10 разів вище, ніж у дорослих. 70-80% хворих - діти у віці від трьох місяців до трьох років. Найбільше число захворілих припадає на дітей першого року життя. Приріст захворюваності відбувається теж за рахунок дитячого населення. А смертність від різних форм менінгококової інфекції серед дітей до 1 року в Росії сягає 15%.

- Яким шляхом відбувається зараження?

- Переносниками менінгококової інфекції можуть бути тільки люди. Сприйнятливість до менінгококи невисока. Менінгокок розповсюджується тільки на близькій відстані (близько півметра) при досить тривалому спілкуванні (півгодини) повітряно-крапельним шляхом. Найбільш ймовірно заразитися менингококком в місцях скупченості населення, а значить, в транспорті, гуртожитках, поліклініках, дитячих садах, школах, концертних залах, театрах.Под'ем захворюваності припадає на період з жовтня по квітень. Пов'язано це з тим, що взимку діти більше концентруються в замкнутих непровітрюваних приміщеннях. Але окремі випадки захворювання спостерігаються і в весняно-літній період.

- Який інкубаційний період у менінгококової інфекції?

- Від двох до десяти днів, в середньому чотири-шість.

- Які наслідки і ускладнення менінгококової інфекції?

- Іноді хвороба протікає блискавично з швидким летальним результатом. Це буває при менінгококової сепсисі, при якому відбувається крововилив у наднирники. Від менінгіту люди вмирають рідко. Але після закінчення лікування у перехворілих їм можуть спостерігатися зниження інтелекту, підвищення внутрішньочерепного тиску, парези, паралічі, порушення психічного статусу.

- Якщо існує така безліч різновидів менінгококів, то як же можна проводити вакцинацію, адже проти кожного збудника потрібна своя вакцина?

- Дійсно, в даний час відомо 12 серогрупи і 20 серотипів менінгококів. Якщо людина була інфікована одним з них, то це не означає, що він убезпечив себе від менінгококової інфекції на все життя. Він може заразитися будь-який інший його різновидом. Чутки, які в популяції штами менінгококової інфекції змінюються. В останні роки відбувається зміна серотипу А серотіпамі В і С. У Росії з'явилася "мусульманська" різновид інфекції - W135. Цей менінгокок привозять прихильники ісламу, які вчиняють хадж до Мекки та інші святі для мусульман місця.

- Чи існує у жителів Росії можливість зробити щеплення від цих основних форм менінгококової інфекції?

- Перспективною для нашої країни є американська вакцина (поки не ліцензована), до складу якої входять полісахариди серогрупи менінгококів A, C, Y і W135. А поки жителям Росії з метою профілактики бажано застосовувати французьку комплексну вакцину проти менінгококів серогруп А і С. На жаль, закупівлі кубинської вакцини проти серогруп В і С останнім часом не проводяться. У місцях сплеску захворюваності менингококком серогрупи А (як це було минулої зими в Москві) рекомендується введення вітчизняної вакцини проти цього типу інфекції.

- Для кого необхідна вакцинація?

- Я вважаю, що дітей, які відвідують дошкільні установи, з півтора-двох років вакцинувати необхідно навіть при відсутності загрози епідемії. Також в обов'язковому порядку робиться щеплення дітям і дорослим з імунодефіцитом. Крім того, якщо в дитячому колективі виник осередок інфекції, то щеплення проводяться протягом 5-10 днів після виявлення першого випадку захворювання. Менінгококовий назофарингіт не є протипоказанням для вакцинації. При загрозі епідемії вакцинації підлягають усі діти від року до восьми років, а також підлітки, які проживають в гуртожитку.

Слід зауважити, що всі ці вакцини не містять білкового компонента, вони - полісахаридні. Організм реагує на їх введення дуже слабо. Тому для формування стійкого імунітету необхідно, щоб дитина досягла дворічного віку (у дітей раннього віку імунні реакції фізіологічно недосконалі).

- Чи виникають побічні реакції після вакцинації?

- Як я вже сказала, вакцини проти менінгококової інфекції слабо реактогенни. Але все ж у деяких дітей після щеплення можуть з'явитися симптоми назофарингіту або невеликий висип. Боятися цього не треба. Чим сильніше реакція дитини на щеплення, то чутливіші він до менінгококової інфекції. А значить, наслідки зараження менингококком для нього були б вельми тяжкими.

Іноді дитина важко реагує на щеплення, тому що в день вакцинації був хворий. Хворої дитини вакцинувати не можна ні в якому разі, навіть якщо у нього легка форма ГРЗ. Та й після одужання протягом двох-трьох тижнів з щепленням краще почекати.

- Як довго зберігається імунітет?

- Від трьох до чотирьох років. При епідемії повторна імунізація проводиться через три роки.

- Що робити, якщо безкоштовних вакцин у поліклініках немає або в кращому випадку нам пропонують вітчизняну вакцину проти менінгокока серогрупи А?

- На жаль, поки провести безкоштовну вакцинацію населення всіма необхідними видами вакцин не вдається. Вакцина проти серогрупи В сьогодні абсолютно необхідна, але її немає. Все це "пробивається" з величезним трудом, але ми боремося.

Але щеплення робити все одно треба, оскільки у всіх різновидів менингококка є загальний антигенний білковий комплекс. Тому при вакцинації тільки проти одного типу менингококка організм стає більш захищеним і від всіх інших його різновидів.

- У листопаді 2003 року на російському симпозіумі з хімії та біології пептидів російські вчені з московського Інституту біоорганічної хімії Російської академії наук доповідали про успішну розробку синтетичної вакцини проти менінгококової інфекції типу В. Так що незабаром можна розраховувати на те, що наші діти будуть захищені і від цього різновиду небезпечної інфекції.

- Я теж дуже сподіваюся на це.

- І останнє запитання. Коли я була маленька, моя бабуся часто говорила мені: "Не ходи без шапки, збільшує менінгітом". Чи правду говорила бабуся?

- Звичайно, правду. Якщо менінгокок вже потрапив на слизову оболонку носоглотки, то при переохолодженні знімаються захисні механізми місцевого імунітету, що полегшує потрапляння інфекції безпосередньо в оболонки головного мозку. Так що в холодну пору року шапка просто необхідна.