Лікар-інфекціоніст: Поганих або непотрібних щеплень немає

1. Прищепився, а потім раз - і захворів!
2. Хоча, якщо є вибір, яке щеплення робити дитині - бельгійську або вітчизняну, то, я думаю, тут як з...
3. Все, що може трапитися - прописано в інструкції
4. Краще витратити час на навчання медперсоналу правилам проведення протишокової терапії і знизити шанс...
5. Непотрібних щеплень немає
6. Якщо взяти календарі щеплень України і Росії, то туди потрібно додати ще більше щеплень, тому що у...
7. Часник на шиї - не працює
8. Якщо немає ні одного щеплення - потрібно зробити дві дози з інтервалом один місяць. Якщо просто не...

Всі планові щеплення, внесені в календар, потрібні - вважає лікар-інфекціоніст Євген Щербина. А серйозні ускладнення виникають у однієї людини на мільйон.

Одним з аргументів відмови від вакцинації називають її неефективність. Нещодавно на Львівщині, де захворюваність на кашлюк зросла в 5 разів, захворіли відразу п'ятеро дітей, щеплених проти цієї хвороби. Чи справді щеплення можуть виявитися марними? А може, і шкідливими? «Правмір» продовжує розмова про вакцинацію з українським лікарем-інфекціоністом Євгеном Щербиною.

Прищепився, а потім раз - і захворів!

- Євгене Олександровичу, чому так буває - людини вакцинували від якоїсь хвороби, а він все одно взяв і захворів. Чи не спрацювала вакцина?

- Не у всіх щеплень є стовідсоткова захист. Наприклад, у вакцин від дифтерії і правця захист більше 95%. У вакцини від кашлюку захист протягом року після останньої дози близько 98%, але протягом 5 років вона падає до 70%. Від кору одноразова вакцинація захищає на 93%, дворазова - на 97%. Зрозуміло, за умови, що вакцину ввели правильно, вона якісна, зберігалася і транспортувалася з дотриманням всіх правил.

- Тобто навіть при поголовної вакцинації від кору 3-7% людей все одно захворіють?

- Ні. При високому рівні вакцинації включається ефект колективного імунітету. Не всі люди, навіть щеплені, вироблять власний імунітет, але за рахунок імунітету прищепленого більшості хвороби не буде серед кого поширюватися, шлях передачі перерветься. При рівні вакцинації населення понад 95% ми практично виключимо занесення цього захворювання в дану популяцію.

- А ще кажуть, що віруси дуже швидко мутують і вакцини від них уже не діють.

- Ну, далеко не всі віруси так швидко мутують. Самий мутуючий вірус - це грип. Власне, тому щороку склад вакцин від нього змінюється. Що стосується інших вірусів і бактерій, від яких проводиться вакцинація, то вони так не мутують.

Крім того, всі вакцини постійно контролюються. Кожна вакцина проходить постійні постмаркетингові дослідження, і якщо раптом в процесі вакцинації відбувається якийсь збій в плані ефективності або безпеки, то вакцину відразу знімають з ринку і починають її дослідження. Так педантично, як досліджують вакцини, не досліджують жоден препарат в світі.

- А проти кору зараз якісь вакцини у нас використовуються? Як у них з якістю?

- За якістю противокоревой вакцини, яка застосовується на Україні, питань немає. Це бельгійська вакцина «Пріорікс», ефективна, добре переноситься, одна з кращих в світі, виробництва GlaxoSmithKline. Є питання до її доступності в поліклініках.

Наш МОЗ каже, що вакцина є скрізь. Але я часто чую скарги, що в поліклініках її немає. Чому? Треба питати у МОЗ і особливо у представників місцевої влади. Мабуть, ланцюжок постачання десь переривається і до державних медустанов вакцина не доходить. В результаті хтось терпляче чекає, а у кого є можливість - йде прищеплюватися в приватну клініку.

У Росії теж є бельгійський «Пріорікс», а також своя, вітчизняна вакцина «Мікроген». Але з останньої ми ніколи не працювали, тому нічого сказати не можу з приводу її переносимості.

- пеня на неї досить часто ...

- Може бути. Але тут ще треба розбиратися - хто і чому нарікає. У нас і на «Пріорікс» зараз нарікають, а коли починаєш розбиратися з реакціями, то виявляються сторонні причини - ГРВІ, кишкові інфекції, атопічний дерматит і інше. Багато людей просто не розуміють, яка реакція повинна бути на щеплення, тому приписують сюди все підряд.

Від своїх російських колег я нічого страшного про «мікрогенії» не чув. Та й пацієнти з Росії, які заочно запитують у мене ради, на цю вакцину особливо не скаржилися.

Хоча, якщо є вибір, яке щеплення робити дитині - бельгійську або вітчизняну, то, я думаю, тут як з машиною - їздити можна на будь-який, але є «мерседес», а є «жигулі». У будь-якому випадку краще робити хоч щось, ніж не робити нічого.

Євген Щербина

Все, що може трапитися - прописано в інструкції

- А бувають випадки, коли вакцина прострочена або підроблена?

- У нас такого точно не буває, ми за цим стежимо. Але нам легше, у нас не такі масштаби, як у державних поліклінік. Як там - я сказати точно не можу, за кожного поручитися неможливо, але я дуже сумніваюся, що до такого чутливого продукту, як вакцини, колеги ставляться байдуже. Так що я сумніваюся, що вакцини бувають прострочені. Питання можуть бути до умов їх зберігання і перевезення.

Коли людина приходить на вакцинацію в поліклініку, він може попросити сертифікат до вакцини, а також коробку - там написано термін придатності. Сертифікат свідчить про те, що ця вакцина не підроблена. Взагалі, такі речі, як вакцина, як правило, рідко підробляють. Особисто я не чув про випадки підробки вакцини.

Загалом, всі хвилюючі питання можна елементарно з'ясувати. Ніхто вас не змусить вколоти дитині прострочену або сумнівну вакцину.

- Припустимо, вакцина якісна, що не прострочена, все ідеально. Проте, можуть бути якісь наслідки?

- Реакції? Звичайно. Причому це майже не залежить від виробника і ціни вакцини. Ми деякий час працювали з вакциною АКДП харківського виробництва (цельноклеточная), яка коштувала 30 гривень. Людина приходить і каже: «30 гривень? А чому так дешево? Вона хоч спрацює? »Тим не менш, багато вакцинувалися.

І на підставі особистого досвіду, досвіду колег і тих пацієнтів, яких я особисто опитував, переносимість цельноклеточной вакцини в плані виразності реакцій була абсолютно однаковою з бельгійськими та французькими вакцинами. Хіба що частота цих реакцій трохи підвищувалася. Скажімо, почервоніння і набряк спостерігалися у одного з десяти щеплених «Инфанрикс» (бельгійський АКДС). А серед щеплених харківської вакциною - у трьох-чотирьох з десяти. Але вираженість реакції - абсолютно та ж сама.

Все, що може трапитися - прописано в інструкції. І реакції, і їх частота. Наприклад, почервоніння і набряк після АКДС - у одного з десяти. У одного з 30 тисяч реакцією на кір, краснуху та паротит (КПК) може бути короткочасне зниження рівня тромбоцитів. У одного з 1-2 мільйонів може бути на будь-яку щеплення важка реакція - анафілактичний шок: утруднене дихання, втрата свідомості, іноді з летальним результатом (якщо нічого не робити).

- Так, колись ЗМІ писали про те, як дитина померла після щеплення. І, здається, навіть не один раз.

- Якщо це були смерті від анафілактичного шоку, то його, на жаль, повністю виключити неможливо. Анафілактичний шок може бути реакцією і на будь-яку їжу, і на будь-які медикаменти. Що ж стосується інших причин, то чомусь ніхто не враховує, що в будь-який час після вакцинації дитина має право захворіти чимось ще. Він може бути вакцинована, і потім через рік або десять у нього може розвинутися пухлинне захворювання, або відразу після повернення з лікарні виникнути менінгококовий сепсис. І, природно, все стануть звинувачувати в цьому саме щеплення, тому що завжди треба знайти винного, замість того щоб вирішувати питання «Як цього уникнути в подальшому?».

- У яких людей є абсолютні протипоказання до вакцинації? І чи багато таких людей?

- Набагато менше, ніж зазвичай у нас прийнято вважати. Найчастіше і саме основне протипоказання будь-якої вакцини - це важка алергічна реакція на попередню дозу введення цієї ж вакцини. Якщо у дитини на попередню АКДС або КПК розвинулася важка алергічна реакція типу анафілактичного шоку, то, звичайно, такій дитині цю вакцину більше вводити не можна. Але, як я вже сказав, такий випадок може бути один на 1-2 мільйони.

- А можна якось спрогнозувати такий випадок до щеплення?

- На жаль, не можна. Хоча деякі батьки і деякі лікарі зловживають загальними аналізами крові і сечі, в надії спрогнозувати важку реакцію. Але до прогнозування анафілактичного шоку ці аналізи не мають ніякого відношення.

Краще витратити час на навчання медперсоналу правилам проведення протишокової терапії і знизити шанс летального результату практично до нуля.

Що стосується інших протипоказань, то, наприклад, живі вакцини не можна вводити людям з імунодефіцитом. Таких людей теж дуже мало, набагато менше, ніж прийнято думати. Це діти з вродженим важким імунодефіцитом, які часто хворіють бактеріальними інфекціями, або люди з важкої ВІЛ-інфекцією. Їм не можна вводити живі вакцини, але можна вводити інактивовані. Не можна вводити кір, але можна вводити АКДС, вакцину проти гепатиту і інші неживі вакцини.

Ще одне реальне протипоказання - це важкі прогресуючі захворювання нервової системи, такі, як неконтрольована епілепсія. Це протипоказання до вакцинації від кашлюку. Всі інші щеплення дітям з будь-якими ураженнями нервової системи можна вводити абсолютно спокійно.

А ось «внутрішньочерепний тиск», «кісти головного мозку», дисбактеріоз, атопічний дерматит, анемія, «сіпання підборіддю» - все це не має нічого спільного з реальними протипоказаннями. Це перестраховка доктора і мами, просто страх перед щепленням, викликаний незнанням. Якщо лікар і батько бояться вводити будь-яку вакцину на тлі атопічного дерматиту, це означає, що вони нічого не знають ні про вакцину, ні про захворювання.

Непотрібних щеплень немає

- Чи існують в списку застосованих вакцин ті, які взагалі не потрібні?

- Я такої вакцини не знаю в принципі - якщо ми говоримо про планової вакцинації. Всі планові щеплення, внесені в календар, потрібні. Є поодинокі випадки позапланових щеплень, наприклад, від жовтої лихоманки, від черевного тифу, від туляремії. Ці вакцини потрібні не скрізь, а, як правило, в якихось певних регіонах або країнах - наприклад, в Індії. Якщо ви плануєте відвідування цієї країни, то будь-який адекватний доктор порекомендує вам додатково зробити щеплення.

Ось і вся різниця - планові щеплення, які потрібно робити обов'язково, і позапланові - в певних ситуаціях. Поганих або непотрібних щеплень немає.

Звичайно, планова вакцинація в Росії, Україні, Європі та США відрізняються - не тому, що у нас є якісь хвороби, від яких не потрібно вакцинуватися, а тому, що у США більше грошей і вони можуть дозволити планово прищеплювати і від тієї ж самої вітрянки, і від пневмокока. Там роблять набагато більше щеплень, і на першому році життя дитина за один раз може отримувати до трьох-чотирьох уколів за один день, плюс краплі в рот від ротавірусу. І всі живі-здорові. Великобританія, США і Австралія в цьому плані дуже гарні. У нас, на жаль, все набагато гірше. Україна таких можливостей не має, тому у нас в планову вакцинацію Він включає найнеобхідніші щеплення.

Якщо взяти календарі щеплень України і Росії, то туди потрібно додати ще більше щеплень, тому що у нас є багато захворювань, від яких поки не прищеплюють - пневмокок, вітрянка, ротавірус, гепатит А ...

Повірте, від цього держава тільки виграє, тому що ці захворювання збільшують фінансове навантаження на їх лікування, а в крайньому випадку ведуть до смерті. У нас досить немаленька смертність від бактеріальних пневмоній, менінгітів і сепсис. Якби всі діти були щеплені від гемофільної палички, менингококка і пневмокока, то таких трагічних ситуацій було б набагато менше.

- А де ризик захворіти більше - в мегаполісах або в провінції? У містах адже концентрація людей вище, ніж в селах, а й рівень медицини вище. А рівень вакцинації якось різниться?

- З приводу вакцинації точно сказати не можу. Швидше за все, все більш-менш однаково, що в районах, що в містах, що в селах, можливий невелику перевагу в бік міст. Що стосується медичної допомоги - так, в селах все набагато гірше, а ймовірність захворіти однакова в будь-якій місцевості, що в мегаполісі, що в селі.

Євген Щербина

Часник на шиї - не працює

- Рівень вакцинації низький, розпочався навчальний рік - чекаємо спалахів захворюваності. Що робити батькам, щоб уберегти дітей, особливо нещеплених?

- По-перше, зробити щеплення. Якщо ви не впевнені в тому, чи робилися вам і дитині щеплення, обов'язково зверніться до свого лікаря і попросіть, щоб він перевірив. Тому що, на жаль, навіть деяких дорослих питаєш: «Ви вакциновані?» - «Так, мама сказала, все зроблено». - «А що ви зробили?» Приносять картку, а там одна кір або взагалі нічого немає. Це не серйозно. Потрібна картка, де чітко записано, що ви зробили. Якщо ви за планом все зробили, повірте, боятися вам особливо нічого.

Особливо важливо знати про своїх щеплення саме в нашій сьогоднішній ситуації, коли загрожує епідемія кору. Припустимо, людина не пам'ятає, вакцинувалася він від кору - нехай він знайде свою картку. Якщо там записані дві дози від кору, йому вже не треба робити щеплення від цієї хвороби до кінця життя. Якщо записана тільки одна вакцина від кору, то потрібно зараз зробити кір, краснуху, паротит - одну дозу, в будь-який момент.

Якщо немає ні одного щеплення - потрібно зробити дві дози з інтервалом один місяць. Якщо просто не знайшов свою картку (так найчастіше буває) - зробіть хоча б одну дозу КПК. Навіть якщо це буде ваша третя доза, ви нічого не втратите, це просто простимулює ваш імунітет, але ви будете точно впевнені.

Більш ефективного захисту, ніж щеплення, немає. Часник на шиї, краплі в ніс, інтерферонову свічки - це все не працює абсолютно.

- Припустимо, в державній поліклініці вакцини немає, а в аптеці - є. Чи можна купити її самостійно і прийти в поліклініку для вакцинації?

- Не всі лікарі погодяться прийняти вашу вакцину, яку ви купили в аптеці. Деякі так роблять, але чи правильно це? Звідки я знаю, що за вакцину приніс пацієнт? Чи правильно він її зберігав? Як мені потім за неї відповідати? Тому в нашій клініці ми замовляємо вакцини самі, самі їх зберігаємо і точно за них відповідаємо.

- А як бути людям в провінції, де немає приватних клінік?

- Якщо у вашій поліклініці немає вакцин, то варіанти два: або звертатися до місцевої влади з проханням розібратися в ситуації (ви їх вибирали, в кінці кінців), або ж їхати в найближче місто і вакцинувати дитину самостійно. На жаль, але на сьогоднішній день, схоже, тільки батьки в цьому зацікавлені.

Розмовляв Артем Левченко