Щеплення від вітрянки дорослим і дітям.

Вітряна віспа - гостре інфекційне захворювання, збудником якого є вірус вітряної віспи - оперізуючого лишаю (VZV).

На сьогоднішній день вітряна віспа є однією з найбільш заразних і поширених інфекцій в світі. VZV передається від людини до людини повітряно - крапельним шляхом. Сприйнятливість до вірусу у неімунного людини надзвичайно висока: з 100 контактували з хворим захворюють практично всі. Як тільки серед сприйнятливих осіб виникає один випадок, запобігти спалаху захворювання дуже складно.

Захворювання відносять до "дитячих інфекцій", тому що в країнах з помірним кліматом більшість випадків спостерігається у дітей у віці до 10 років. Щорічно в Росії реєструється не менше 500 000 випадків захворювання на вітряну віспу, а економічний збиток від інфекції, згідно з офіційними даними, в 2006 р перевищив 3 мільярди рублів.

Вітряна віспа проявляється висипаннями на шкірі у вигляді везикул - бульбашок, заповнених прозорим вмістом. Нові везикули підсипають протягом декількох днів, спадаються і висихають, утворюючи скоринки. Підсипання супроводжуються підйомами температури тіла. Зазвичай все скоринки зникають через 7-10 днів.

ЩО ТАКЕ ОПЕРІЗУВАЛЬНИЙ ЛИШАЙ

У більшості випадків вітряна віспа закінчується повним одужанням, особливо у дітей. Однак, у частини перехворілих людей вірус може зберігатися в міжхребцевих нервових гангліях і активуватися через кілька років у вигляді оперізуючого лишаю (оперізувального герпесу).

Оперізуючий лишай спостерігається у 10-20% людей, які перенесли в минулому вітряну віспу. Найчастіше захворювання маніфестує у віці після 50 років або у людей з ослабленим імунітетом. Воно є відносно поширеним ускладненням у ВІЛ-інфікованих осіб.

Оперізуючий лишай також проявляється везикулезной висипом на шкірі, але розташовується зазвичай по ходу нервових стовбурів. Майже 15% всіх хворих відчувають біль і / або парестезії (оніміння) в області ураженої шкіри протягом, принаймні, кількох тижнів, а іноді постійно (постгерпетична невралгія).

Захворювання іноді може призводити до таких неврологічних ускладнень, як параліч черепно-мозкового нерва і перехресна геміплегія, а також погіршення зору внаслідок ураження очей. Летальний результат може спостерігатися у онкологічних хворих, при СНІДі та інших станах, пов'язаних з імунодефіцитом.

Хворі з проявами оперізувального лишаю можуть бути причиною зараження вітряною віспою не імунних дітей і дорослих.

ЧИМ І ДЛЯ КОГО МОЖЕ БУТИ НЕБЕЗПЕЧНА вітряна віспа

Хоча вітряна віспа є відносно доброякісною "дитячою інфекцією", перебіг захворювання іноді ускладнюється пневмонією (запаленням легенів) або енцефалітом (запаленням головного мозку), що, в свою чергу, може привести до стійких наслідків або смертельного результату.

Спотворюють рубці можуть утворитися в результаті вторинного інфікування везикул; крім того, в результаті такого інфікування можуть розвинутися некротичний фасцит, флегмона (гнійне запалення м'яких тканин) або сепсис.

Серед інших серйозних проявів зустрічається пневмоніт (частіше у дорослих), рідко синдром вродженої вітряної віспи (в разі захворювання в перші 20 тижнів вагітності) і перинатальна вітряна віспа у новонароджених (в разі захворювання матері в період за 5 днів до і 48 годин після пологів) .

У хворих з імунодефіцитами, включаючи ВІЛ-інфекцію, вітряна віспа протікає у важкій формі, у цих осіб можуть відзначатися повторні випадки оперізувального лишаю.

Вітряна віспа у важкій формі і смертельні випадки також можуть мати місце у дітей, що приймають стероїдні гормони, в тому числі для лікування бронхіальної астми.

В цілому, ускладнення і смертельні випадки при вітряної віспи частіше спостерігаються серед дорослих, ніж у дітей. Показник летальності (число смертей на 100 000 випадків захворювання) серед здорових дорослих у 30-40 разів вище, ніж серед дітей у віці 5-9 років.

ЯКІ МЕТОДИ ЗАСТОСОВУЮТЬ ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ вітряної віспи

Перша вакцина для профілактики вітряної віспи була розроблена і дозволена до застосування в 1974 році в Японії. Вакцини проти вітряної віспи проводять з використанням живого ослабленого штаму VZV "Ока".

Позитивні результати щодо безпеки, ефективності та аналіз ефективності витрат стали підставою для впровадження вакцинації проти вітряної віспи в Національні програми дитячої імунізації ряду індустріально розвинених країн. Зараз масова вакцинація дітей проти вітряної віспи проводиться в США, ряді країн Європи і Азії.

У 2008 році на території Російської Федерації була зареєстрована перша вакцина для профілактики вітряної віспи - "Варілрікс" (GlaxoSmithKline Biologicals SA), а з 2009 року вакцинація стала широко застосовуватися в рамках Регіональних програм імунізації.

Вакцина "Варілрікс" була дозволена до застосування в 1984 році. На сьогоднішній день препарат ліцензований більш ніж в 92 країнах світу, включаючи Німеччину, Великобританію, Італію, Іспанію, Францію, Канаду. Вакцина також зареєстрована в ряді країн СНД і Балтії. З моменту першої реєстрації вакцини "Варілрікс" до теперішнього часу було вироблено і використано більше 11 мільйонів доз по всьому світу. Безпека і імуногенність "Варілрікс" продемонстровані в 40 клінічних дослідженнях, що проводилися в багатьох країнах світу. Вакцина "Варілрікс" повністю відповідає вимогам Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) та містить живий ослаблений штам VZV "Oka".

КОМУ РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ ВАКЦИНАЦІЯ проти вітряної віспи

Вакцина для профілактики вітряної віспи може застосовуватися у дітей старше 1 року і дорослих.

З 2009 року вакцинація проти вітряної віспи включена в Регіональний календар профілактичних щеплень і Регіональний календар щеплень за епідемічними показаннями р Москви . При цьому імунізація проводиться серед:

• всіх дітей у віці 2-х років, не хворіли раніше на цю інфекцію,
• дітей старше 24 місяців, що виїжджають в літні оздоровчі установи.

В першу чергу вакцинація показана людям, які належать до групи високого ризику:

• особи, які страждають на тяжкі хронічні захворювання,
• хворі на гострий лейкоз,
• особи, які отримують імунодепресанти,
• особи, які отримують променеву терапію,
• пацієнти, яким планується провести трансплантацію органу.

Імунізація таких осіб проводиться тільки при відсутності симптомів, що вказують на недостатність клітинного імунітету і з урахуванням повної гематологічної ремісії (за аналізом крові), при рівні лімфоцитів не менше 1200 / мм3.

Вакцинація осіб, яким потрібна трансплантація органу, проводиться за кілька тижнів до початку проведення терапії імунодепресантами.

Здоровим людям і особам з хронічними легкими соматичними захворюваннями вакцинація проти вітряної віспи проводиться на тлі повного здоров'я або поза загостренням хронічного процесу.

КОМУ ПРОТИПОКАЗАНА ВАКЦИНАЦІЯ проти вітряної віспи

Тимчасовими протипоказаннями до вакцинації проти вітряної віспи є гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, а також загострення хронічних захворювань. У цих випадках вакцинація відкладається до одужання, або проводиться поза загостренням хронічного процесу, за призначенням лікаря.

Протипоказаннями до вакцинації також служать наявність важкого імунодефіциту: первинного або вторинного, що розвинувся внаслідок лейкозу, лімфоми, ВІЛ-інфекції (СНІД), застосування імунодепресантів і високих доз кортикостероїдних гормонів, в тому випадку, якщо вміст лімфоцитів в крові менше 1200 / мм3 і є інші ознаки клітинного імунодефіциту.

Вакцину проти вітряної віспи не вводять вагітним жінкам і жінкам, які годують груддю. При плануванні вагітності слід вживати адекватних заходів контрацепції протягом 3 місяців після вакцинації.

Вакцина "Варілрікс" не вводиться особам, які мають алергічні реакції до будь-якого з компонентів вакцини, включаючи неоміцин (антибіотик), та особам які мали тяжкі реакції або ускладнення на попереднє введення препарату.

ЯКА СХЕМА ВАКЦИНАЦІЇ проти вітряної віспи

Курс первинної вакцинації складається з 1 дози вакцини і ревакцинації. Схема імунізації: перше введення і ревакцинація через 6-8 тижнів. Застосування вакцини не має чіткої прив'язки до віку.
Важливо дотримуватися термінів вакцинації
Екстрена профілактика.
Вакцинацію проводять одноразово 1 дозою вакцини (0,5 мл) протягом перших 96 годин після контакту (переважно протягом перших 72 годин). Якщо захворювання не розвивається, то проводиться повторна вакцинація через 6-8 тижнів.

НАСКІЛЬКИ ЕФЕКТИВНА ВАКЦИНА проти вітряної віспи

Згідно з наявними спостереженнями, після введення вакцини "Варілрікс", формується напружений і стійкий імунітет. У дітей віком до 12 років ефективність становить 98%, а в осіб старше 13 років захисний рівень антитіл визначається майже в 100%.

У осіб з групи високого ризику ефективність дещо менше, і становить 80%, у хворих на лейкоз - 90%. У людей з груп ризику після вакцинації рекомендується періодичне визначення титрів антитіл для вирішення питання про необхідність ревакцинації (повторного введення препарату).

В ході спостереження за досліджуваними групами населення протягом 20 років в Японії і протягом 10 років в США більше 90% імунокомпетентних осіб, вакцинованих в дитинстві, все ще мали захист від вітряної віспи.

ЩО РОБИТИ В РАЗІ КОНТАКТУ З хворих на вітряну віспу

В даний час на території Російської Федерації специфічні заходи профілактики вітряної віспи у контактних осіб та в осередку застосовуються рідко. Зазвичай протиепідемічні заходи в дитячих колективах обмежуються карантином на термін інкубаційного періоду (з 10 по 21 день після контакту з хворим). Разом з тим людям з групи ризику обмежуватися тільки карантинними заходами недоцільно.

В якості екстреної профілактики в перші 96 годин (переважно в перші 72 години) після контакту можливе проведення вакцинації проти вітряної віспи дітям старше 1 року і дорослим раніше не щепленим і не хворіли на цю інфекцію.

Достовірно відомо, що вакцинація в перші 3 дні після контакту ефективна у більш ніж 90% щеплених. На 4-у добу ефективність щеплення нижче (близько 70%), але в 100% запобігають важкі форми інфекції.

Альтернативою може бути прийом (за призначенням лікаря) препарату ацикловір у віковому дозуванні протягом 2 тижнів. Разом з тим, немає переконливих даних, що свідчать про ефективність застосування даного препарату в якості екстреної профілактики вітряної віспи.

Дана публікація складена фахівцями в області імунопрофілактики, співробітниками Кафедри інфекційних хвороб у дітей (Асоціація педіатрів-інфекціоністів) ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.